Токсоплазмоз при беременности

Лечение токсоплазмоза при беременности

Лечение в первом триместре 

Лечение в первом триместре беременности крайне затруднительно, так как применяемые препараты также губительно действуют на формирующийся плод, как и возбудитель токсоплазмоза.

Лечение во втором и третьем триместре

Во втором и третьем триместре ребенок более защищен и возможно применение нескольких схем лечения. Используется препарат пиреметамин (активен в отношении возбудителем токсоплазмоза и малярии), антибиотики группы макролидов (спирамицин, рокситромицин) и иммуномодуляторы.

Для контроля излеченности применяется такой же анализ крови методом ИФА, а также дополнительное исследование на авидность антител. Авидность – это “жадность” антител, то есть способность их связывать вновь поступивших возбудителей определенного заболевания, в нашем случае токсоплазмоза. Авидность менее 40% свидетельствует о продолжении течения острой фазы заболевания.

Авидность более 60% свидетельствует о формировании достаточного пожизненного иммунитета, антитела достаточно “хваткие” и защищают организм от повторного заражения.Промежуточный результат следует расценивать как показание к динамическому наблюдению, нужно пересдать кровь через 2-4 недели.

Дополнительная диагностика во время беременности

Дополнительная диагностика проводится для уточнения наличия и вида поражения плода, чтобы выяснить произошла ли передача возбудителя от матери к плоду.

– Ультразвуковая диагностика. УЗИ в таком случае должно проводиться на аппарате экспертного класса. При возможности такое УЗИ проводят в медико-генетической консультации.УЗИ – это безопасный способ выявления многих пороков развития плода. В данном случае нас интересуют размеры головки плода и особенности головного мозга, вертикальный размер печени и размеры селезенки, количество и характер вод (маловодие, многоводие, воды с эховзвесью, хлопьями), а также допплерометрические показатели кровотока в пуповине.

– Амниоцентез. Амниоцентез – это забор околоплодных вод на анализ. В данном случае необходимо попытаться выделить ДН возбудителя токсоплазмоза. Наличие ДНК – это прямое доказательство внутриутробного инфицирования. Амниоцентез проводят обычно с 16 по 18 неделю, но при наличии показаний возможно проведение амниоцентеза с 7 недели.

Как передается заболевание?

Заражение токсоплазмозом происходит:

  1. От контакта с фекалиями болеющего животного или грунтом, загрязненным ими.
  2. Из-за употребления воды, немытых овощей или фруктов, с которыми могло контактировать зараженное животное.
  3. При употреблении в пищу мяса, не прошедшего глубокую термическую обработку.
  4. Внутриутробно, если будущая мама заболела во время беременности.

Профилактикой заражения служит соблюдение правил гигиены. Следует как можно чаще мыть руки, не употреблять в пищу немытые овощи и фрукты, а также тщательно проверять степень готовности мясных блюд.

Заподозрить у себя развитие заболевания беременная женщина может по:

  • повышению температуры тела;
  • увеличению лимфатических узлов;
  • мышечным и головным болям;
  • повышению потливости;
  • болезненным ощущениям в горле.

Диагностика заболевания — видео

Диагностику токсоплазмоза рекомендуют проводить, когда вы только планируете беременность. Если заражение произошло за 4 месяца до наступления беременности и ранее — ваш плод будет вне опасности. В группу риска входят в первую очередь те женщины, в крови которых антител к токсоплазме не обнаружено. Если же беременность не запланирована или вы не обследовались на токсоплазмоз по другим причинам, то при постановке на учёт в обязательном порядке сдаётся анализ крови. Далее, по обстоятельствам: женщины, которые давно инфицированы больше не сдают анализ, те, у кого антител нет — сдают его каждые 2 недели.

Сама диагностика токсоплазмоза бывает двух видов: паразитарное исследование и серологическая диагностика. При беременности назначают серологические исследования, поэтому говорить мы будем только о них.

Серологические исследования токсоплазмоза:

  • РСК — реакция связывания комплемента;
  • РНИФ — реакция непрямой иммунофлюоресценции;
  • ИФА — иммуноферментный анализ.

Если РСК показывает положительные результаты при наличии антител к токсоплазмозу начиная со второй недели после заражения, то РНИФ показывает их уже через неделю, после того, как токсоплазмы попали в организм.

РСК показывает наибольшие титры антител (1:16—1:320) через период от двух, до четырёх месяцев. Но через 1—3 года после заражения это исследование может показывать отрицательный результат или низкие титры антител (1:5, 1:10). Поэтому исследование проводится дважды с периодичностью 2—4 недели. Если в первый раз показатели были низкими, а при повторном анализе — повысились, значит, заражение произошло недавно. Если же и второй анализ показывает невысокий уровень антител к токсоплазме — заражение случилось давно и опасности для плода нет.

Показатели исследования РНИФ достигают максимальных отметок титров антител (1:1280—1:5000) в период 2—4 месяца после инфицирования. После этого периода титры понижаются и с отметками 1:10—1: 40 сохраняются от пятнадцати до двадцати лет. Поэтому авидность при помощи РНИФ определяется тоже в 2 этапа.

https://youtube.com/watch?v=aYsEP0Pt3vM

У плода токсоплазмоз диагностируется ещё в перинатальный период. Но этот диагноз не является окончательным. Если установлен факт заражения матери во время беременности, наблюдение за беременной и плодом становится более тщательным. Главным исследованием считается УЗИ, которое показывает наличие или отсутствие у плода дефектов, вызванных токсоплазмой.

После рождения ребёнка регулярно производятся серологические исследования. При этом в первые три месяца жизни диагноз «токсоплазмоз» не ставится ребёнку, если нет явных клинических признаков. Наличие титров антител в крови младенца — нормальное явление, поскольку они достались ему от матери внутриутробно. Но это не говорит о заражении токсоплазмой. Только в том случае, если на четвёртом месяце жизни антитела в крови ребёнка сохраняются, возможен диагноз токсоплазмоз.

У новорождённых диагноз подтверждается при помощи теста Ремингтона. Он определяет те антитела, которые не передались от матери к плоду через плаценту, а появились непосредственно в организме ребёнка.

Для лабораторной диагностики токсоплозмоза обычно используют серологические реакции:

  • реакцию непрямой иммунофлюоресценции (или РНИФ) и
  • иммуноферментный анализ (ИФА).

С помощью серологических методов в крови беременной определяют наличие/отсутствие иммуноглобулинов класса М и G (антитела к токсоплазмам IgM и IgG).

Диагноз подтверждают нарастающие и высокие титры иммуноглобулинов в динамике (исследования повторяют дважды с промежутком в 2-4 недели). Если отмечается повышение титров в 4 раза или обнаруживаются иммуноглобулины класса М и G (IgM и IgG), то говорят о свежей инфекции.

Антитела класса IgM сохраняются в крови до 6-го месяца от инфицирования, тогда как IgG образуются с 6-8 недели заражения и свидетельствуют о нестерильном иммунитете или хроническом токсоплазмозе

Для подтверждения диагноза необходимо сравнение серологических реакций в динамике, то есть повторяют исследования крови женщины через 2-4 недели.

  • Если у беременной IgG и IgМ не обнаружены – это значит, что она не была заражена токсоплазмами вообще, следовательно, сохраняется риск инфицирования во время беременности,
  • При обнаружении IgG

Симптомы заболевания

Распознать токсоплазмоз сложно: поставить диагноз можно только после расшифровки специфических анализов крови. В большинстве случаев заболевание протекает в хронической форме и только у 0,2-0,3% заразившихся развиваются симптомы острого инфицирования, чаще при ослабленном иммунитете (у больных хроническими заболеваниями, ВИЧ, СПИДом).

Острый период наступает после 2-25 дней инкубационного периода (в основном клинические проявления появляются на 12-14 сутки после заражения). Отмечаются общие жалобы пациентов:

  • Появление озноба.
  • Снижение работоспособности.
  • Человек быстро утомляется, испытывает слабость, озноб.
  • Температура тела может превышать порог в 38,5 градусов.
  • Отмечаются головные, мышечные и суставные боли.
  • Лимфоузлы на шее существенно увеличены после нескольких недель после заражения.
  • Может наблюдаться увеличение паховых, под- и надключичных лимфоузлов, болезненность отсутствует.
  • Заболевание может протекать на фоне пневмонии, выраженного поражения головного мозга, сердечной мышцы, воспаления сосудов глазного яблока и сетчатки.

После периода острого течения, длящегося от одного до нескольких месяцев, токсоплазмоз переходит в хроническую форму. При этом может наблюдаться незначительное ухудшение здоровья человека на протяжение нескольких лет. В этот период больной испытывает:

  1. Повышение температуры тела до 37,6 градусов, не поддающееся терапии обычными препаратами, обладающими жаропонижающим эффектом.
  2. Увеличение селезенки и печени.
  3. Ухудшение памяти.
  4. Появление апатии.
  5. Головная боль.
  6. Увеличение лимфоузлов.
  7. Общая слабость.
  8. Развитие навязчивых состояний, появление необоснованной боязни чего-либо.
  9. Расстройство аппетита и сна.
  10. Перепады настроения, повышенная раздражительность.
  11. Нежелание двигаться.

В зависимости от места внедрения токсоплазмы у человека могут развиваться специфические симптомы заболевания. При поражении сердца и сосудов пациент может ощущать сердцебиение, проявления аритмии (изменение сердечного ритма), гипотонии (снижения артериального давления), давящие боли в сердце.

Если поражению подвергся ЖКТ, то появляется сухость слизистой рта, тупые болезненные ощущения в животе, затруднение отхождения газов, вздутие, существенное снижение аппетита. Если паразит проник в органы эндокринной системы, то могут произойти нарушения половой функции (импотенция мужчин, нарушение периодичности менструации), сбои в работе поджелудочной железы. В некоторых случаях заболевание приводит к невозможности вынашивания беременности (самопроизвольным выкидышам на ранних сроках развития плода).

Достаточно специфическими симптомами токсоплазмоза являются заболевания глаз: увеит, прогрессирование близорукости, хориоретинит. При поражении опорно-двигательного аппарата возможны постоянные сильные болезненные ощущения пациентов в мышцах ног и поясницы, реже боль появляется в области шей, рук или спины. Нередко такого рода симптомы препятствуют движению больного и приводят к преимущественно лежачему образу жизни.

Хроническое течение заболевания проходит с периодами ремиссии, во время которых больной может вести привычный образ жизни и не ощущать никаких неудобств или ухудшения самочувствия.

Как лечить токсоплазмоз во время беременности?

При остром течении болезни назначают комплексно препараты пириметамина и фолината кальция, либо сульфаниламида.

Так как пириметамин разрушает фолиевую кислоту, необходимую для нормального развития плода, препарат назначается с осторожностью, дозировка подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациентки. Лечение проходит с использованием антибиотического средства, поэтому начинать его рекомендуется не ранее 12-й недели, когда основные системы маленького организма будут сформированы в достаточной степени

Лечение проходит с использованием антибиотического средства, поэтому начинать его рекомендуется не ранее 12-й недели, когда основные системы маленького организма будут сформированы в достаточной степени.

Чаще всего применяют такие антибиотики, как Спирамицин, Фансидар.

Одновременно назначается фолиевая кислота, чтобы устранить ее дефицит. Могут назначаться иммуномодулирующие препараты.

Как узнать, переболела ли токсоплазмозом до беременности или нет

Для выяснения наличия заболевания применяют методы диагностики.

Антитела и положительный тест

Изучение врачом серологического анализа крови (если женщина перенесла токсоплазмоз ранее, там есть антитела).

С помощью иммуноглобулического исследования, определяющего, насколько давно произошло инфицирование токсоплазмой. Результаты этой проверки поясняют следующее:

  • IqM плюс — свежее заражение произошло недавно.
  • IqM минус, IqG плюс — женщина инфицирована в текущем году. После такого ответа назначается повторный анализ с интервалом в 3 недели. Если число IqG за этот период увеличилось, значит, у женщины острая форма токсоплазмоза вследствие недавнего заражения (до месяца)
  • IqM плюс, IqG плюс — заболевание началось от 3 до 6 мес. назад.
  • IqG — это показатель имеющегося иммунитета вследствие давно прошедшей болезни.

Если в результате теста оба показателя с минусами (IqM – , IqG-), значит, до беременности женщина не переносила токсоплазмоз, она находится в группе риска.

Норма токсоплазмоза при беременности

В норме антитела класса IgM в сыворотке крови отсутствуют – выявление их в ходе анализов указывает на заражение токсоплазмозом. Появляются IgM в острый период инфекции, уровни достигает пика на 2-3 неделе заражения, а исчезают через 2-3 месяца.

Присутствие в сыворотке крови антител класса IgG, в свою очередь, указывает на когда-то поразившую организм инфекцию – выявляют этот иммуноглобулин у переболевших токсоплазмозом. Причем, сохраняются они в организме до 10 лет.

Так, относительно благоприятной ситуацией можно назвать картину, когда иммуноглобулины IgM и IgG не обнаруживаются при исследовании вообще. Почему относительно? Потому что такие результаты свидетельствуют о том, что инфекции в организме нет и не было, посему, иммунитет к токсоплазмозу у женщины отсутствует. А значит, необходимо приложить все усилия, чтобы избежать заражения.

А вот если обнаруживается IgG, в том время, как IgM отсутствует, можно говорить о том, что в прошлом женщина имела контакт с инфекцией. На данном этапе опасности она не несет, поскольку иммунитет уже выработался. Кстати, как указывается в некоторых источниках, такие показатели,– наиболее часты в медицинской практике.

Если, наоборот, IgM обнаруживается, а IgG отсутствует, выводы делаются неутешительные – заражение произошло недавно, и это является наиболее неблагоприятной ситуацией.

Когда в крови обнаруживаются оба антитела – и IgM, и IgG – значит, инфекция присутствует в организме около года, и в этом случае, требуется повторный анализ через 2-3 недели.

Диагностика токсоплазмоза у беременных

Заболевание диагностируется с учетом симптоматики заболевания и результатов лабораторно-инструментальных методов исследования. Серологические методы являются основными методами диагностики токсоплазмоза. Какие существуют анализы на токсоплазмоз при беременности?

  • РНИФ (реакция непрямой иммунофлуоресценции)
  • РСК (реакция связывания комплемента)
  • ИФА (иммуноферментный анализ)

Реакция непрямой иммунофлуоресценции чувствительна, начиная с первой недели заболевания. Она достигает максимума через 2-4 месяца от момента инфицирования и является показательной на протяжении многих лет (при хронической форме заболевания).

Реакция связывания комплемента показывает положительные результаты, начиная со второй недели, достигает максимальных проявлений ко 2-4 месяцу болезни. Далее показатели могут стать отрицательными либо слабо-положительными, что затрудняет диагностику хронических и латентных форм.

Наибольшую ценность представляет анализ крови методом ИФА. С его помощью выявляются иммуноглобулины класса IgM и IgG, благодаря чему можно выявить и дифференцировать все формы токсоплазмоза.

КП (кожная аллергическая проба) с токсоплазмином является дополнительным методом диагностики заболевания. Обычно она становится позитивной, начиная с 4-6 недели инфицирования и способна сохраняться на протяжении всей жизни. Положительная реакция на токсоплазмин проявляется:

  • общей реакцией организма,
  • увеличением папулы в размерах,
  • ее гиперемией и болезненностью,
  • увеличением лимфоузлов и др.

В общем анализе крови больного токсоплазмозом отмечается снижение количества лейкоцитов (лейкопения) или нормальное число лейкоцитов с относительным увеличением фракции лимфоцитов.

К инструментальным методам диагностики относятся: рентгенологическое исследование, диагностика глазного дна и биопсия лимфоузлов.

У больных токсоплазмозом нередко выявляются внутримозговые кальцификаты в теменных, лобных, затылочных или височных долях головного мозга, кальцификаты также могут выявляться и в мышцах. При осмотре глазного дна у больных могут выявляться рубцовые изменения (признаки хориоретинита). Биопсия лимфатических узлов в свою очередь позволяет дифференцировать токсоплазмоз от других заболеваний.

Как улучшить результаты анализа — профилактические меры

Обезопасить себя и растущего малыша от угрозы токсоплазмы поможет соблюдение профилактических мер. Учитывая, что у беременных значительно ослабевает иммунитет в связи с вынашиванием малыша, соблюдать меры профилактики не просто желательно, а обязательно.

Важно соблюдать осторожность, работая на грядках, в огороде, на цветочной клумбе. Собираясь выполнять даже самые незначительные земляные работы (пересаживать цветы в новые горшки, например), необходимо надевать резиновые перчатки. Без перчаток работать нельзя, поскольку паразит может попасть в организм даже через микротрещины на коже рук

Без перчаток работать нельзя, поскольку паразит может попасть в организм даже через микротрещины на коже рук.

Ожидая появления малыша, желательно избегать плохо прожаренных мясных блюд, а также отказаться от употребления непастеризованного молока, сырых яиц, немытых овощей и фруктов.

Опасность представляют общественные пляжи, а также детские песочницы, места выгула домашних животных. Желательно чтобы беременная не занималась заботой о домашних животных, их выгулом, если у нее нет антител к токсоплазме.

Если в доме беременной нет кошки, период вынашивания ребенка — не подходящее время для ее заведения или контакта с чужими домашними любимцами. Заводить кошку лучше на стадии планирования зачатия.

Угроза заразиться передающимся от кошек токсоплазмозом — не повод для того, чтобы отказываться от домашних любимцев, отдавать их другим хозяевам. Если женщина сомневается в здоровье питомца, можно сдать фекалии животного на анализ и либо временно прекратить с ним контакт, либо перестать беспокоиться на этот счет, если животное здорово, а у будущей мамы уже есть стойкий иммунитет к болезни.

Смотрим видео, в котором известный педиатр Комаровский наглядно объясняет, что такое токсоплазмоз, как им заражается человек, чем он угрожает внутриутробному развитию малыша и как диагностируется:

Аномалии и пороки развития

Инфицирование на первом триместре, как уже было отмечено, часто приводит к выкидышам или рекомендациям к прерыванию беременности. Если этого не сделать, выносить ребенка можно вплоть до родов, однако, обычно малыш оказывается с пороками в развитии, которые несовместимы с жизнью. Такие дети не проживают и пары месяцев.

На более поздних сроках токсоплазмоз иногда проходит и внутриутробно. Тогда ребенок может родиться с изменениями глаз, мозга и других органов. К таким же последствиям приведет острая стадия заболевания на третьем триместре.

Если ребенок заразился на последних неделях беременности, то он рождается здоровым, однако, позже происходит развитие токсоплазмоза. После рождения у большинства детей нет никаких признаков заболевания, они проявляются спустя месяцы, а иногда и годы. Среди них:

  1. Гепатомегалия — патологическое увеличение размеров печени.
  2. Спленомегалия — увеличение селезенки в размерах.
  3. Желтуха — превышение в крови и тканях содержания билирубина.
  4. Тромбоцитопения — снижение количества тромбоцитов в крови. Из-за этого сложно остановить кровь.
  5. Хориоретинит — воспаление сосудов и сетчатки глаза.
  6. Судорожный синдром — эпилептические и неэпилептические сокращения скелетных мышц, иногда с потерей сознания.
  7. Глухота — нарушения слуховой функции.
  8. Гидроцефалия.

Чтобы определить токсоплазмоз при этих симптомах назначаются:

  1. Рентгенография.
  2. Ультрасонография.
  3. Компьютерная томография.

Заражение на эмбриональной стадии, которое не привело к смерти плода, станет причиной рождения ребенка с дефектами или уродствами. Эта форма токсоплазмоза имеет название резидуальной.

Генерализованная форма напоминает собой другие инфекционные заболевания, такие, как пневмония или сепсис. Следствием часто оказываются такие эффекты:

  • розовая или красная сыпь на конечностях, располагающаяся симметрично;
  • редки отеки нижней части тела;
  • пневмония;
  • поражения сердца;
  • рвота, жидкий частый стул;
  • кожные покровы будут бледными, желтоватыми или сероватыми;
  • плохой набор веса;
  • постепенное увеличение головы, раскрытия родничков;
  • проявления гидроцефалии.

Все эти симптомы нередко приводят к летальному исходу.

Однако воспалительный процесс иногда течет благоприятно для маленького пациента. Острая стадия постепенно перейдет в хроническую, для которой не характерна сильная симптоматика. Ребенок развивается, но может быть беспокойным. Дальнейшее развитие приводит к гидроцефалии, микроцефалии, эпилепсии и другим заболеваниям.

Нередки поражения органов зрения. Среди них:

  1. Микрофтальм.
  2. Экзофтальм.
  3. Косоглазие.
  4. Эпикантус.
  5. Помутнение роговицы, хрусталика.
  6. Отсутствие радужки.
  7. Глаукома.
  8. Изменения в форме и количестве зрачков и другие.

Среди признаков резидуальной формы токсоплазмоза выделяют такие внешние симптомы:

  • расщелину верхней губы;
  • незаращение мягкого и части твердого неба;
  • проблемы с позвоночником;
  • слепоту;
  • глухоту;
  • неполное развитие конечностей;
  • проблемы с центральной и периферической нервной системой;
  • пороки сердца и другие.

Также характерна задержка в прорезывании зубов, окостенении, половом созревании.

Токсоплазмоз входит в перечень TORCH-инфекций (тех, которые передаются внутриутробно). Практически безопасный для обычного человека, токсоплазмоз при беременности приводит к порокам развития у плода.

Токсоплазмоз при беременности. Клинические показатели анализов на токсоплазмоз, расшифровка результатов

Каждой женщине в положении приходится проходить обследование на токсоплазмоз. Но, не понимая, что означают цифры на лабораторном бланке, они часто пугаются и начинают выдумывать себе болезни по дороге в кабинет инфекциониста. На самом деле, в интерпретации анализов нет ничего сложного, главное вовремя во всем разобраться. Поскольку количественные показатели у всех пациенток отличаются, для примера обозначим положительный результат знаком «+», а отрицательный ― знаком «-». Итак, как понять о чем говорят анализы:

  • Присутствие в анализе IgG-, IgM- указывает на то, что женщина еще не встречалась с токсоплазмозом и иммунитет к этому заболеванию отсутствует. Поскольку женщина относится к группе риска, ей проводятся профилактические анализы в каждом триместре и непосредственно перед родами. Также ей следует избегать любых контактов с возможными носителями болезни, тщательно мыть все овощи и фрукты, и употреблять мясо после длительной термической обработки.
  • Наличие IgG- , IgM+ свидетельствует о том, что токсоплазмоз положительный при беременности. Результат подтверждает заражение токсоплазмами не позднее, чем 6-8 недель назад. В такой ситуации инфекционист дает направление на ПЦР-исследование крови и мочи, а через две недели ― на повторный ИФА-тест с определением IgG и IgM. Если ПЦР подтвердило присутствие ДНК-фрагментов токсоплазмы, а IgG стал положительный, женщине назначается лечение.
  • Комбинация IgG+ и IgM+ подтверждает что токсоплазмоз положительный при беременности. Но положительный IgG указывает на сформировавшейся иммунитет и точно определить, когда женщина «подхватила» токсоплазмоз довольно трудно. Поскольку IgM имеют способность оставлять следы в крови от нескольких месяцев до трех лет, женщине проводят дополнительный тест на их авидность, что позволяет более точно узнать, когда она переболела токсоплазмозом.
  • Если анализ показал IgG+ и IgM- , то это самый хороший вариант для беременной женщины. Она переболела токсоплазмозом задолго до зачатия и у нее есть стойкий иммунитет. С такими анализами беременная женщина может не бояться животных и сырой пищи.
Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий