Что такое седловидная матка

Причины возникновения патологии

Достоверно выявить причины появления врожденных пороков развития мюллеровых протоков не представляется возможным. Считается, что аномалия развития матки формируется вследствие нарушения раннего органогенеза на 2-3 месяцах внутриутробного развития плода женского пола. Причиной этого могут быть разнообразные неблагоприятные факторы:

  • Токсические вещества экзогенного и эндогенного происхождения, обладающие тератогенным эффектом. К ним относятся, в том числе, некоторые лекарственные препараты, никотин, алкоголь и промышленные выбросы в окружающей среде.
  • Перенесенные на ранних сроках беременности инфекционные заболевания.
  • Различные патологические состояния, приводящие к гипоксии тканей развивающегося эмбриона.
  • Нарушения обмена веществ у беременной женщины, особенно обусловленные клинически значимой эндокринной патологией.
  • Выраженные авитаминозы и существенный дефицит основных нутриентов.

Кроме того, в ряде случаев прослеживается наследственная предрасположенность к порокам развития мочеполовой системы.

Седловидная матка после родов

Аномалия развития детородного органа не исчезает после рождения малыша. Стоит отметить, что седловидная матка по сравнению с детородным органом правильного строения, восстанавливается медленнее. При этом повышается риск развития осложнений в послеродовом периоде. При такой патологии «седловидная матка», последствия неправильного родоразрешения могут быть следующими:

  • родовые травмы у малыша;
  • маточное кровотечение;
  • разрыв матки.

В послеродовом периоде гинекологи и акушеры уделяют особе внимание детородному органу. С целью диагностики возможных осложнений, для раннего их выявления, осуществляется УЗИ органов малого таза

Врачи проводят оценку скорости восстановления матки, фиксируют состояние эндометриального слоя. Стоит отметить, что из-за такой анатомической особенности, период послеродовых кровотечений может удлиняться. Лохии длятся 8 недель, что является верхней границей нормы. Рожениц предупреждают об этом предварительно.

3 Седловидная матка и беременность

Седловидная матка представляет собой отклонение от нормальной конфигурации органа. Но это отличие не создает прямой преграды для зачатия ребенка. При подобной измененной форме попадание сперматозоидов в полость матки и их встреча с яйцеклетками не нарушается.

Невозможность забеременеть наблюдается только в особых случаях, когда анатомические изменения ярко выражены или наблюдаются сопутствующие врожденные патологии половой сферы, создающие преграду для зачатия. К таковым относят полипоз, загиб матки и прочее.

После зачатия эмбриона могут возникнуть проблемы с имплантацией зародыша в маточную стенку. Но эта аномалия в развитии детородного органа беспокоит врачей больше не из-за возможных трудностей забеременеть, а из-за опасности осложнений при вынашивании ребенка.

Диагностика

Любой порок развития матки и других внутренних половых органов требует тщательной диагностики. Это значит, что врач должен применить максимальное количество методов для правильной оценки дефектов полости органа, особенно дна. Такой подход необходим главным образом при планировании и преследует цель адекватного ведения беременности и родов.

Методы диагностики:

  • УЗИ в 3D и 4 D формате;
  • гистеросальпингография;
  • мультиспиральная КТ и МРТ.

Согласно классификации пороков развития мюллеровых протоков седловидная форма матки относится к такой разновидности, как двурогая форма. В отличие от истинной двурогой матки, которая значит разделение органа на две части, седловидный тип проявляется лишь в виде углубления дна полости, но в этой области не визуализируется эндометрий. На УЗИ определяются отграниченные друг от друга два эндометриальных слоя – это значит, что в такой матке условно можно выделить две части – правую и левую. Врач оценивает длину выступающего в полость участка, контур дна, состояние эндометрия. Углубление дна составляет, как правило, не более 1,5 см.

Одним из эффективных и основных методов диагностики седловидной матки считается гистеросальпингография. И значит этот метод введение в полость органа и труб рентгеноконтрастного вещества, что позволяет детально рассмотреть контуры полости, определить ее форму, наличие перегородки и степень выраженности.

Дополняют УЗИ и рентгеновский метод компьютерная томография или МРТ. После проведения исследования врачи определяют необходимость хирургического лечения и тактику ведения беременности.

Возможна ли беременность при седловидной матке?

Этот вопрос волнует не одну женщину. Если изменения формы матки незначительные, то это не влияет ни на зачатие, ни на течение беременности, ни в большинстве случаев на процесс родов. Если же седловидность сильно выражена, процессы зачатия и вынашивания беременности усложняются, а в некоторых случаях и вовсе становятся невозможными. Самые частые осложнения беременности при седловидной матке – неправильное предлежание плаценты, угроза выкидыша, нарушения родовой деятельности.

Проблемы с беременностью могут быть при выраженной седловидности, потому что в таком случае неправильная форма матки мешает имплантации (прикреплению) плодного яйца. В некоторых случаях внутри седловидной матки размещается перегородка. Это может стать причиной бесплодия или выкидыша на ранних сроках.

Также может возникнуть проблема с прикреплением плаценты, ведь в полости матки недостаточно места. В результате плацента может прикрепиться слишком низко или очень сбоку. Все это становится провоцирующим фактором для невынашивания беременности или постоянной угрозы выкидыша. Когда малыш уже довольно крупный – возрастает риск преждевременных родов. Случается, что прикрепление эмбриона происходит не на мышечном теле матки, а на перегородке, если такая имеет место быть. Перегородка не может полноценно выполнять функцию матки и в результате эмбрион не развивается.

Еще одна сложность, которая может возникнуть у беременной женщины с седловидной маткой, это частичная или полная отслойка плаценты и, как следствие, кровотечение.

Поскольку форма матки при выраженной седловидности не такая, как того требует природа, это может стать причиной определенного положения ребенка в ней. В таком случае малыш может занять неправильное положение (поперечное или косое).

Женщины, которым удалось забеременеть при диагнозе «седловидная матка», уже с самых   ранних сроков обязаны находиться под наблюдением врача-гинеколога. В случае каких-либо минимальных изменений они должны сразу же информировать специалистов из родовспомогательных учреждений.

При доношенной беременности у таких женщин, к сожалению, могут возникнуть проблемы, требующие от врачей принятия срочных мер и смены акушерской тактики. Как правило, процесс естественных родов приходится заменять операцией кесарева сечения.

Кстати, неправильная форма матки приводит к тому, что нервные импульсы в ней зарождаются неправильно, и маточные сокращения во время родового процесса становятся не такими сильными, как этого требуется. В послеродовом периоде у женщин с седловидной маткой возможны атонические и гипотонические кровотечения, потому что матка после родов сокращается недостаточно.

В случаях если у женщины, обладающей седловидной маткой, беременность невозможна, приходится решать эту проблему путем хирургической операции. Пластическим хирургам, в подавляющем большинстве случаев, под силу исправить данный дефект. Такая процедура осуществляется во время гистероскопии, которую проводят через естественные пути, и при этом нет необходимости производить дополнительные разрезы и вводить женщину в длительный «наркозный» сон. Специалисты утверждают, что после такой операции шансы на удачное зачатие и успешные роды возрастают в несколько десятков раз.

Страдает ли ребенок во время беременности в полости седловидной матки?

Форма седловидной матки, в которой находится малыш, не создает для него неудобств. Но, если возникают какие-либо осложнения, то это, само собою разумеется, создает определенные опасности. Речь идет о вышеописанных явлениях. Таких, как отслойка плаценты, слабость родовой деятельности и прочие. На физическое и умственное развитие будущего малыша это никак не влияет.

Специально для beremennost.net Ольга Ризак

Виды

Седловидную матку, фото которой можно получить на гистеросальпингографией, называют двурогой. Это исходит из ее вида. Патологическое расхождение двурогой матки разделяют на:

  • седловидная двурогая матка;
  • матка с перегородкой;
  • не полное удвоение матки;
  • полное удвоение матки.

Все эти патологии выявляются во время беременности, то есть они получены во время эмбрионального развития.

При седловидной матке наблюдается небольшая вогнутость на внешней части дна матки. Она напоминает форму седла.

При матке с перегородкой вогнутость внешней поверхности перегородки достигает больших размеров, чем при седловидной. Она начинает свисать к противоположной части.

Не полное удвоение матки выглядит в виде не полного расщепления верхнего дна на части.

При полном удвоении матки наблюдается две изолированные полости, в каждой из которых находится отдельная шейка.

Среди всех последний вид является самым сложным вариантом, так как плоду остается мало места для развития.

Можно ли забеременеть при седловидной матке

Если женщина с седловидной маткой находится в положении, то такая патология даст о себе знать. Забеременеть при такой патологии можно, но могут возникнуть и проблемы.

Основные особенности седловидной матки и период беременности:

  1. Наблюдаются изменения плодовместилища. Поэтому это может спровоцировать угрозу.
  2. Очень часто наблюдается неправильная плацентация. Иными словами это низкое расположение женской плаценты. В момент осмотра можно заметить, что орган неправильной формы, поэтому по мере увеличения срока гестации, у женщины может возникнуть проблемы, например, наблюдается неправильное предлежание плода. На фоне этого, есть риск преждевременной отслойки, и может возникнуть сильное кровотечение.
  3. У женщин роды наступают раньше положенного срока, в отличие от беременных, непосредственно с нормальной формой матки.

Помимо этих особенностей, также необходимо отметить, что в период родов, чаще всего нарушается процесс нервных импульсов. Процесс нарушения происходит во время схваток. Поэтому могут возникать разнообразные аномалии родовой деятельности.

Для того чтобы избежать проблем, женщине с данной патологией проводят абдоминальное родоразрешение.

Если удалось во время родов избежать осложнений, то на этом расслабляться не стоит, так как при седловидной матке после родов высокий риск развития кровотечений. Поэтому врачи тщательно присматривают за такими женщинами.

Необходимо отметить, что все вышеописанные осложнения могут и не возникнуть. По статистическим данным было отмечено, что для большинства женщин с седловидной маткой роды проходили благополучно.

4 Лечение

Если при диагнозе седловидная матка попытки забеременеть заканчиваются неудачей, то проводят оперативное лечение. Оно состоит в использовании гистероскопического метода, который является малоинвазивной технологией, позволяющей осуществить хирургическое вмешательство без разрезов и крови. Восстановление после подобной операции занимает небольшое время, причем иногда даже не нарушается менструальный цикл.

Гистероскопический метод – доступ через влагалище

Существует и метропластическая операция, проводимая лапароскопическим методом, то есть с прокалыванием брюшной стенки в нескольких местах. Эта процедура причисляется к малоинвазивным, поэтому после нее пациентка пребывает в стационаре не более двух суток, а реабилитация короткая и относительно легкая.

После проведения приведенных хирургических вмешательств практически не возникают осложнения, но на всем протяжении этапа планирования ребенка женщина должна периодически наблюдаться у врача. Стоит отметить, что оперативное лечение повышает шансы забеременеть в несколько раз.

Если седловидная матка была диагностирована только после зачатия малыша, то врачи принимают меры, направленные на предотвращение возможного выкидыша и гипоксии плода. Для этого используют консервативные методы лечения, которые включают:

  • строгий постельный режим;
  • токолитики и спазмолитики (Но-Шпа, Индометацин, Папаверин);
  • гормонотерапию (Утрожестан, Дюфастон);
  • препараты, способствующие нормализации маточно-плацентарного кровообращения, метаболических процессов (Троксевазин, Актовегин, Курантил).

Если проведенная консервативная терапия неэффективна и существует угроза для жизни плода, то обычно назначают кесарево сечение до предварительной даты родов.

Возможна ли беременность?

Проблемы с зачатием при двурогости матки возникают довольно редко. Чаще всего женщина может забеременеть, но течение этой беременности зависит от множества факторов, в частности — степени раздвоения матки.

К примеру, при седловидной форме детородного органа беременность обычно протекает легко, без осложнений. В остальных случаях вероятность патологического течения беременности увеличивается, поэтому женщинам с двурогой маткой требуется тщательный медицинский контроль.

К сожалению, если проблемы с зачатием возникают, то в дальнейшем у многих женщин беременность и двурогая матка становятся взаимоисключающими понятиями. Это связано с тем, что по мере роста плода неправильная форма органа не может подстраиваться под его изменения. Ситуация заканчивается выкидышем. В этом случае необходимо обратиться к врачу для нормализации структуры органа и только после этого заниматься планированием беременности.

Механизм формирования

Особенностью нестандартной анатомической формы органа является то, что она врожденная. Никогда в медицине не встречались случаи, чтобы у женщины исходно была нормальная матка, а впоследствии произошло ее расщепление. Формирование патологии начинается еще задолго до рождения девочки.

К началу II триместра беременности происходит формирование внутренних половых органов у эмбриона. Первоначально в малом тазу девочки появляется две маточно-влагалищные полости. Они разделены перегородкой, которая в процессе роста постепенно рассасывается. В результате соединения мезонефральных протоков происходит формирование двурогой матки. Эмбриогенез обеспечивает постепенное изменение ее формы – дно поднимается, образуя вид седла, а затем принимает правильное анатомическое строение. Если на этом этапе происходят какие-либо нарушения, полость остается неизмененной. Это приводит к тому, что девочка рождается с аномалиями строения органов малого таза.

Беременность при седловидной матке может протекать с осложнениями

Проблемы с зачатием?

Многих женщин интересует вопрос: «Если у меня седловидная матка, значит, я не смогу зачать ребенка и как забеременеть?». Хочется сразу ответить, что данный порок развития не всегда приводит к бесплодию, и у многих женщин беременность наступает без проблем. Трудности с зачатием возникают только у тех женщин, которые имеют значительно выраженную седловидность матки вследствие нарушения прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. В случае имеющейся внутриматочной перегородки (кроме седловидной матки) беременность, если и наступает, то в 90% ситуаций заканчивается самопроизвольным абортом.

Если же у женщины седловидность матки выражена незначительно, но она все равно не может забеременеть, значит, следует искать другие причины бесплодия. Следует помнить, что данная аномалия матки часто сочетается с другими пороками урогенитальной системы. Кроме того, не у всех имеет место нормальный гормональный баланс организма или отсутствуют хронические экстрагенитальные заболевания (см. воспаление придатков, непроходимость маточных труб, боровая матка для зачатия).

Диагностика

Данная патология не может быть диагностирована при обычном гинекологическом осмотре или во время пальпации. Ультразвуковое исследование может показать эту патологию только при беременности или же во второй половине менструального цикла.

Также в этой ситуации не помогут лабораторные анализы крови и мочи: их результаты могут показать только общее состояние здоровья женщины.

Чтобы была диагностирована матка седловидной формы, применяют аппаратные способы обследования, например:

  • абдоминальное и интравагинальное ультразвуковое исследование;
  • гистеросальпингография – один из способов рентгена;
  • гистероскопия матки – это обследование полости органа специальным прибором;
  • МРТ.

Гистероскопия матки

При ультразвуковом обследовании врожденная патрология матки не видна, поэтому она практически не отличается от нормального органа. Но если сканирование дна матки было поперечным, тогда можно выявить его расширение.

Чтобы женщина забеременела, выносила и нормально родила здорового малыша, необходимо еще до беременности пройти обследование на выявление возможных патологий. Это необходимо потому, что при таком дефекте не у всех женщин получается зачать ребенка.

Если женщине поставлен такой диагноз, тогда она должна проконсультироваться с врачом, который подскажет, какая поза для зачатия будет наиболее подходящей. Необходимо выбрать те, что помогут сперме попасть в полость матки и не дадут ей вытечь. Говоря конкретно о позе, то больше всего подойдет коленно-локтевая позиция, так проникновение будет глубже.

Форма матки: норма и патология

Матка выглядит как груша, расширенной стороной повернутая вверх. Верхняя часть матки носит название дна, а нижняя часть или перешеек заканчивается шейкой матки, с помощью канала которой полость матки сообщается с влагалищем (именно таким путем сперматозоиды, как впрочем, и вся патогенная микрофлора, и проникают в матку).

Длину главный женский орган имеет 7 – 8 см, ширину 4 – 5 см, а весит матка около 50 – 60 граммов. От углов матки (вверху) в боковые стороны отходят трубы (фаллопиевы), которые имеют вид кисточек на концах (фимбрии). Благодаря мерцаниям фимбрий яйцеклетка, вышедшая из яичника, попадает в маточную трубу, где и происходит оплодотворение.

Аномалии развития матки многочисленны и могут быть как самостоятельной патологией, так и совмещаться с пороками развития шейки матки и/или влагалища. Так, выделяют двурогую матку, однорогую матку, двойную и прочие. Матка седловидной формы относится к многочисленным вариантам двурогой матки. В свою очередь, двурогая матка (по Адамяну) подразделяется на 3 вида:

  • седловидная (имеется расширение матки в поперечном разрезе, а в области дна наблюдается небольшое углубление, что напоминает седло; расщепление матки на 2 рога практически не выражено, то есть имеет место слияние маточных рогов, не захватывая дно);
  • неполная (имеется разделение матки на 2 рога только в ее верхней трети, но размеры и формы рогов идентичны);
  • полная (разделение матки на 2 рога начинается сразу же, на уровне крестцово-маточных складок, в этом случае оба рога разветвляются в противоположные стороны под углом).

Что характерно, грушевидной формы матка у человека заложена природой и предназначена для вынашивания (за исключением, конечно, многоплодной беременности) только одного ребенка. А вот строение матки, например, у кошки или собаки имеет двурогую форму, что можно прощупать при беременности животного с боков живота (плоды располагаются как в гороховом стручке).

Беременность и роды при двурогой матке

Можно ли забеременеть при двурогой матки – вопрос, беспокоящий молодых и еще не рожавших женщин. Да, патология во многих случаях не препятствует естественному зачатию, хотя наступившая беременность почти в 70% случаев протекает с осложнениями или вовсе самопроизвольно прерывается.

К основным причинам негативного влияния двурогости на процесс вынашивания ребенка относятся:

  • уменьшенный (по сравнению с нормально развитой маткой) объем полости, доступной для развития плодного яйца;
  • повышенная сократительная активность миометрия у аномально сформированного органа;
  • анатомо-функциональная неполноценность маточной стенки, особенно в области раздвоения и перегородки;
  • нередко встречающиеся аномалии иннервации и кровоснабжения стенок частично раздвоенного органа;
  • изменение соотношения и угла расположения между телом и шейкой матки, что существенно повышает риск развития истмико-цервикальной недостаточности.

Двурогость способна приводить к нарушению имплантации нормального плодного яйца. То есть оплодотворение происходит, но беременность не пролонгируется. При этом эмбрион выводится из полости матки во время очередной менструации, которая может наступить в срок или с незначительной задержкой.

У женщин с таким пороком развития также вероятны замершая беременность и самопроизвольный аборт на ранних сроках гестации. Кроме того, эта ситуация считается фактором риска по развитию у эмбриона различных аномалий строения внутренних органов.

При наступлении беременности у женщины с двурогой маткой плодное яйцо имплантируется в одном из рогов, обычно на стороне овуляции. При этом наименее благоприятными вариантами являются его прикрепление в зоне раздвоения стенок, к имеющейся перегородке или вблизи шейки матки. Второй рог остается свободным. Эндометрий в нем претерпевает все характерные гестационные изменения. Беременность в правом роге и беременность в левом роге не имеют принципиальных отличий.

При двурогой матке возможна также внематочная беременность. Это обусловлено структурными и функциональными нарушениями в области устьев маточных труб при сохранении их проходимости для сперматозоидов.

Благополучная пролонгация беременности после 1 триместра еще не означает исчезновение рисков для матери и плода. Чем больше растягиваются стенки беременной матки, тем больше вероятность проявления их функциональной неполноценности и истмико-цервикальной недостаточности. Это угрожает развитием преждевременных родов, ранней отслойкой плаценты, быстро прогрессирующей гипоксией плода с его внутриутробной гибелью. Частыми осложнениями являются также кровотечение при беременности, гипотрофия плода вследствие плацентарной недостаточности, тазовое предлежание ребенка.

Но во многих случаях женщине удается доносить и родить здорового ребенка, несмотря на наличие у нее порока.

Роды

Беременные женщины с диагностированным пороком развития матки должны находиться под пристальным наблюдением акушера-гинеколога. В большинстве случаев принимается решение об их дородовой госпитализации, что иногда требуется уже на 26-27 неделях гестации.

Если диагностируется нарастающая и некорректируемая гипоксия плода, принимается решение об экстренном родоразрешении путем кесарева сечения. При этом пациентку относят к группе высокого риска по развитию послеродовых маточных кровотечений, гематометры и эндометрита.

Но возможны и естественные роды при двурогой матке, даже если этот порок сочетается с аномалиями развития шейки и влагалища. В медицинской литературе описаны случаи благополучного самостоятельного родоразрешения женщин даже с полным типом расщепления органа и удвоением вагины. Но, конечно, такие роды нередко сопровождаются травмами тканей половых органов у пациенток и обычно требуют наложения эпизиотомии.

В послеродовом периоде пациентки с двурогой маткой требуют особого внимания, ведь у них повышен риск замедленного сокращения органа и развития гематометры.

Роды

Седловидная матка — это тот вариант двурогой матки, при котором женщина может без особых проблемы выносить и родить ребенка, даже не узнав о своей патологии. Вопрос о способе родоразрешения решается с учетом следующих факторов:

  • форма матки (выраженность изгиба);
  • количество плодов;
  • расположение плода и плаценты;
  • размеры таза матери;
  • состояние плода;
  • наличие осложнений беременности и сопутствующих пороков развития.

Если плод один, располагается продольно головкой вниз, возможны роды естественным путем. В родах нередко наблюдаются аномалии сократительной деятельности матки, что требует применения корригирующих препаратов. Кесарево сечение показано при косом или поперечном положении плода, тазовом предлежании. При низком расположении плаценты или ее предлежании вопрос решается индивидуально.

Пластическая операция при седловидной матке проводится редко и только тогда, когда остальные причины бесплодия и невынашивания беременности исключены. Операция выполняется гистероскопическим или лапароскопическим доступом. После пластики шансы на благополучный исход беременности увеличиваются в несколько раз.

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий