Рефлюкс у детей лечение

Причины

К возникновению рефлюкса-эзофагита по большей части ведет несоблюдение деятельности нижнего пищевого сфинктера и ослабление его мышечного тонуса, благодаря чему сфинктер целиком или отчасти открывается и содержание желудка свободно попадает в пищевод. Причинами снижения тонуса являются нервные нагрузки, высокое давление в брюшине, а еще пищевые и химические факторы.

Более того, формированию рефлюксной заболевания помогают следующие факторы:

  • Чрезмерный вес.
  • Курение, пьянство.
  • Долгое нахождение тела в положении с маленьким наклоном вперед.

  • Излишнее потребление специй, шоколада и кофе.
  • Злоупотребление некоторыми медицинскими препаратами, к примеру, Нитроглицерином, Метопрололом и т. д.
  • язва или гастрит.
  • Недостаточное слюноотделение (из-за этой причины болезнь по большей части развивается у деток).
  • Ошибочное питание.
  • Слаборазвитый нервно-мышечный прибор, например, кардиальный отдел пищевода (отличительно для небольших детей).
  • Период беремености.

Спровоцировать формирование рефлюкса-эзофагита у новорожденного может высокое давление в середине брюшной пустоты. У деток постарше болезнь может проявиться в результате неблагоприятного воздействия на организм ребенка стрессового фактора.

Основные признаки

Наиболее характерный синдром рефлюкса у ребенка – это изжога. Однако маленькие дети не могут словесно изобразить это состояние. А между тем длительное попадание кислоты в детский пищевод грозит появлением язв на поверхности слизистой оболочки

Родители могут обратить внимание на беспокойство ребенка, отказ его от еды на протяжении весьма длительного времени

Родители также должны быть особо внимательны, так как желудочно-пищеводный рефлюкс имеет еще и неспецифические симптомы. Их легко перепутать с другими болезнями

Вот на что необходимо обратить внимание:

  • Отсутствие аппетита в течение длительного времени.
  • Появление плохого запаха изо рта. Особенно должно насторожить то, что этот запах появляется при условии, что зубы целые.
  • Икота.
  • Признаки удушья (появляются, когда масса из желудка попадает в полость рта).
  • Изменения тембра голоса.
  • Неспецифический кашель, не связанный с простудными заболеваниями.
  • Нарушения в глотании.
  • Воспаления уха.
  • Раннее разрушение молочных зубов.

Формы проявления патологии также разделены на четкие группы.

Острая. В период обострения заболевания может повышаться температура тела, в области грудины появляются боли. Иногда наблюдаются проблемы с глотанием, мучает отрыжка и обильное выделение слюны.

Хроническая. Жалобы на постоянную изжогу, боли в области грудины, могут возникать проблемы с дыханием, периодически появляются рвотные позывы.

Врачи выделяют еще морфологические формы:

  • катаральная – относится к степени заболевания, когда воспаление локализуется на слизистой оболочке и ни влияет на окружающие ткани;
  • эрозивная форма характеризуется поражениями слизистой пищевода.

В педиатрии существует классификация заболевания по степени тяжести:

  • у ребенка может быть гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита;
  • ГЭРБ с эзофагитом. Детский эзофагит имеет 4 степени тяжести:
    • 1 степень, характеризуется появлением эрозий, но не контактирующих друг с другом;
    • 2 степень – существующие эрозии сливаются, но не соприкасаются между собой;
    • 3 степень – слившиеся воедино эрозии локализуются в пищеводе на нижней части, могут поразить всю поверхность желудка;
    • 4 степень – язва хронической формы и стеноз пищевода;
  • патология с нарушением моторики кардиального отдела пищевода. Характеризуется 3 степенями.

У здоровых детей приступы рефлюкса эзофагита кратковременны и незаметны. Проходят они без следа. Если же речь идет именно о патологическом состоянии, то оно имеет яркую симптоматику. Для рефлюксной болезни у грудничков характерны:

  • частые срыгивания и рвота;
  • икота и отрыжка;
  • изжога;
  • нарушения стула;
  • потеря веса;
  • повышенное газообразование.

Большая часть описанных симптомов не очевидна. Что должно насторожить родителей? При патологическом ГЭР малыш плачет и проявляет явные признаки беспокойства после каждого приема пищи. В зависимости от того, как часто это происходит и с какой интенсивностью проявляются при этом симптомы расстройства, выделяют 2 формы заболевания: острую и хроническую.

Классифицируют рефлюкс у детей и по такому признаку, как тяжесть поражения внутренних органов. По этому параметру выделяют следующие разновидности болезни:

  • Катаральную, ограничивающуюся воспалением. Ткани органов при такой форме ГЭР не затрагиваются.
  • Эрозивную, характеризующуюся появлением на слизистой пищевода язв и глубоких повреждений. Рефлюксная болезнь такого типа протекает в 4 стадиях (иногда их называют степенями выраженности недуга):
Стадия заболеванияПоражение пищеводаВнешние симптомы
1Раздражение, отек и покраснение слизистыхОтсутствуют либо слабо выражены
2Появление на стенках органа отдельных неглубоких язв до 6 мм в диаметреИзжога; ощущение тяжести и дискомфорта в желудке, появляющиеся после еды
3Язвами поражено около 70% слизистых оболочек органаБоль при глотании; не проходящее жжение в области грудной клетки; тяжесть и боль в желудке
475% площади пищевода поражено глубокими язвами, способными переродиться в раковые образованияПостоянная труднопереносимая боль и жжение в желудке

Профилактика

Для предупреждения развития эзофагита у детей нужно следить за их образом жизни и режимом. Нельзя курить при ребенке, подросткам нужно объяснить вред курения и спиртных напитков для организма. В рацион малыша должны включаться только полезные продукты, нужно больше свежих овощей, фруктов.

Кормить ребенка необходимо после проверки температуры каши, напитков. Не допускается употребление очень горячей или холодной пищи. Для избегания химических ожогов бытовую химию нужно хранить в недоступном для детей месте. В период лечения рекомендуется щадящая диета. Советуются регулярные осмотры у узких специалистов, что уделит возможность своевременно обнаружить и лечить патологию, предупреждая вероятные осложнения.

Все родители должны помнить, что заниматься самолечением опасно для здоровья ребенка.

Терапия ГЭРБа

У младенцев, как правило, к году эта патология исчезает. Если этого же не произошло, то лечащим доктором подбирается для ребенка специальные лекарственные препараты. Также во время приема врач рассказывает маме о том, как должно проходить кормление, дает ей общие советы по уходу за ребенком.

Медикаментозная терапия

У детей лечение зависит от того, какие проявления болезни их чаще всего беспокоят.

Для снижения газообразования у грудничка используются Гевискон и Миликон.

Для нормализации функционирования кишечника – Реглан, Пропульсид и Эритромицин.

Для снижения выработки желудочной кислоты – Маалокс, Ранитидин, Протоникс, Зантак, Миланта, Прилосек, Нексиум, Тагамет, Эйсифекс, Пепсид.

Операция

Хирургическое вмешательство назначается в следующих случаях:

  • болезнь находится на 3 или 4 стадии;
  • при аспирационном синдроме;
  • если четко выражены патологические симптомы и лечение лекарственными средствами не помогает;
  • при болевом синдроме, который не удается снять медикаментами;
  • при глубоких повреждениях слизистой.

Рекомендации

Чтобы не появлялся рефлюкс у ребенка, надо:

  • ввести ему дробное питание;
  • последний прием пищи сделать не позже чем за 3 часа до сна;
  • не давать крохе прыгать, бегать, поднимать тяжести и наклоняться после еды;
  • не переводить его в горизонтальное положение после приема пищи;
  • ограничить употребление им газировок, шоколада, сухофруктов, кофе, жареной и острой еды, а также сушеной рыбы;
  • не одевать на него вещи, перетягивающие ему животик.

У грудничка рефлюкс редко является причиной какого-либо заболевания. Однако же при появлении его симптомов не стоит скрывать их от врача. Только он сможет определить, требуется ли крохе лечение или нет.

Причины возникновения у детей

ГЭР и эзофагит у детей развиваются вследствие различных факторов. У детей наблюдаются врожденные и приобретенные формы патологии. У новорожденных и грудных малышей аномальные выбросы содержания желудка в пищевод возникают вследствие следующих причин:

  • внутриутробной гипоксии;
  • преждевременного появления на свет;
  • асфиксии в процессе рождения;
  • родовых травм;
  • генетической предрасположенности;
  • инфицирования в утробе матери;
  • неправильного развития пищевода;
  • несоблюдения матерью рекомендаций врача во время беременности;
  • нерационального питания кормящей матери.

Заболевание может носить врожденный характер и проявиться в первые месяцы жизни

Приобретенная патология возникает у детей старше года. К гастроэзофагеальному рефлюксу приводит снижение моторики желудка и нарушение работы пищевого сфинктера. Причины заболевания:

  • нерациональное питание;
  • нарушение режима приема пищи;
  • длительное применение лекарственных препаратов;
  • стрессы;
  • частые болезни органов дыхания;
  • пищевая аллергия;
  • непереносимость лактозы;
  • раннее искусственное вскармливание;
  • низкий уровень иммунитета;
  • кандидоз;
  • цитомегаловирус;
  • герпес;
  • заболевания ЖКТ;
  • частые запоры.

Приобретенная форма патологии может возникнуть при нерациональном питании

Виды патологии

Выделяют следующие виды рефлюкса:

  1. Катаральный. Происходит раздражение слизистой пищевода по причине воздействия на него желудочного сока. Язвенные проявления не наблюдаются.
  2. Отечная. Слизистый слой отекает, происходит сужение стенок пищевода.
  3. Эсфолиативный. От слизистой отделяется фибрин, что провоцирует сильный кашель, боли и кровотечения.
  4. Псевдомембранозный. Патологическое состояние, при котором в пищеводе образуются пленки из фибрина. Наблюдаются тошнота и рвота с частицами серо-желтой пленки.
  5. Язвенный. Самый опасный вид, требующий хирургического лечения. Характеризуется язвенным поражением органа.

Причины возникновения физиологического рефлюкса у маленьких детей связаны с недоразвитой пищеварительной системой. Также существуют определенные врожденные аномалии, которые способны увеличить вероятность появления патологических состояний. К ним относятся:

  • рождение раньше срока;
  • перенесенная гипоксия плода;
  • врожденные аномалии в пищеварительной системе;
  • родовые травмы позвоночника в шейном отделе;
  • воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта;
  • неправильный образ жизни мамы во время беременности;
  • паралич диафрагмы;
  • нарушения нервной системы.

Также развитию рефлюкса могут способствовать следующие причины:

  • непереносимость лактозы;
  • аллергическая реакция, возникающая в большинстве случаев на белок коровьего молока;
  • сниженный иммунитет;
  • неправильное питание мамы при грудном вскармливании;
  • такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как гастрит, язва, нарушения стула;
  • неправильный режим питания ребенка;
  • искусственное вскармливание;
  • прием некоторых лекарственных препаратов, например «Теофиллина», «Супрастина».
  • стрессы и эмоциональные нагрузки;

Очень частой причиной проявления рефлюкса-эзофагита является переедание малыша, когда содержимое желудка начинает мешать нормальному функционированию пищеварительной системы, давя на сфинктер пищевода.

При рефлюксе-эзофигите симптомы и причины взаимосвязаны друг с другом. Но часто в диагностировании патологии у детей возникают трудности, так как некоторые проявления схожи с симптоматикой других заболеваний.

Возможными признаками развития рефлюкса будут являться следующие:

  • частые срыгивания, а иногда и рвота;
  • плохой набор веса;
  • икота;
  • отрыжки;
  • нарушения стула;
  • боли в желудке;
  • изжога;
  • газообразование;
  • беспокойство и капризность ребенка, частый плач;
  • бывает, что выброс содержимого желудка попадает в дыхательные пути, что провоцирует кашель, особенно ночью. Хриплый плач и отиты также могут быть последствием рефлюкса.
  • при попадании желудочной кислоты в бронхи может возникнуть бронхит и пневмония;
  • при запущенных стадиях наблюдается отставание в развитии и неврологические проблемы.

Оперативное лечение

В тяжелых случаях рефлюкса может быть проведена хирургическая операция – фундопликация. Врач может рекомендовать этот вариант, когда ребёнок не набирает массу тела из-за рвоты, имеет проблемы с дыхательной системой или сильное раздражение в пищеводе.

Делаются маленькие надрезы в животе ребёнка, маленькую трубку с камерой на конце помещают в один из разрезов, чтобы заглянуть внутрь.

Хирургические инструменты проводят через другие разрезы. Хирург смотрит на видеоэкран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода, что создает узкую полосу. Это укрепляет нижний сфинктер пищевода и значительно уменьшает рефлюкс.

Хирург выполняет операцию в больнице. Ребёнок получает общую анестезию и может покинуть больницу спустя 1 — 3 дня. Большинство детей возвращается к своим обычным повседневным занятиям через 2 — 3 недели.

Эндоскопические методы, такие как эндоскопическое шитьё и высокочастотные волны, помогают контролировать ГЭРБ у небольшого числа людей. Для эндоскопического шитья используются небольшие швы с целью сжать сфинктерную мышцу.

Высокочастотные волны создают тепловые повреждения, которые помогают подтянуть мышцу сфинктера. Хирург выполняет обе операции с использованием эндоскопа в больнице или амбулаторно.

Результаты таких эндоскопических методов могут быть не такими хорошими, как результаты при фундопликации. Врачи не рекомендуют использовать эти методы.

Диагностика болезни у малышей

Чтобы точно выявить клиническую картину, медик не только проведет сбор анамнеза и физический осмотр маленького пациента, но также назначит пройти обследования и сдать анализы.

Рентген – его проводят с применением сульфата бария – специального контрастного вещества.

Эзофагогастродуоденоскопия – популярный вид эндоскопического обследования, он дает медику возможность визуально оценить состояние пищевода и полостей желудка.

Проба на ph – этот анализ является довольно неприятным, так как его проводят при помощи трубочки с зондом, на конце которого находится крошечная камера.

Лишь после того, как медик будет уверен в том, что ребенок столкнулся с рефлюксом-эзофагидом, родители смогут заниматься подбором лечения.

Рекомендации специалистов

Не нужно паниковать, если ребенок срыгнул. В частых случаях срыгивание — это нормальная физиологическая особенность организма крохи

Только тогда, когда значительно ухудшилось общее состояние здоровья малыша (срыгивания обильные и систематичные), — важно немедленно ехать в больницу или вызвать “скорую помощь”. При таких условиях могут возникнуть необратимые проблемы со здоровьем

Самолечением заниматься запрещено, поскольку детский организм особенно уязвим к воздействию любых лекарственных препаратов. Промедление может только спровоцировать развитие осложнений и ухудшить самочувствие ребенка. Запрещено применять любые народные методы лечения, поскольку различные травы и настои могут только усугубить проблему. В процессе обильных срыгиваний организм малыша обезвоживается, что приводит к развитию серьезных патологий

Чтобы этого не допустить, важно не затягивать с походом к педиатру. Врач осуществит тщательную диагностику малыша и назначит комплексное лечение, которое поможет избавиться от проблемы

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

  1. Давать пищу малышу чаще, но меньшими порциями.
  2. При аллергии исключить из рациона новорожденных и кормящей матери белки коровьего молока. Использовать для кормления специальные смеси, не имеющие в составе молочных белков, такие как Фрисопеп, Нутрилон Пепти. Эффект чаще достигается через три недели следования данной диете.
  3. Добавлять в рацион загустители или использовать готовые антирефлюксные смеси. В их состав входят вещества, тормозящие обратное поступление еды в пищевод. Этот вид питания включает в состав камедь рожкового дерева или крахмал (картофельный, кукурузный). Смеси, где загустителем выступает камедь – Нутрилак, Хумана Антирефлюкс, Фрисовом, Нутрилон; загуститель крахмал присутствует в детском питании марок NAN и Сэмпер Лемолак. Если младенец находится на грудном вскармливании, в сцеженное молоко добавляют загуститель, купить который можно в аптеке. Детям старше 2-х месяцев разрешается давать перед кормлением чайную ложку рисовой каши без молока, что способствует загущению съеденной пищи.
  4. После кормления обеспечить малышу пребывание в вертикальном положении минимум 20 минут. Для грудных детей подойдет ношение столбиком сразу после еды.

При отсутствии эффекта от таких мер понадобится применение лекарственных средств.

  • Для нейтрализации желудочной кислоты и ослабления ее вреда на слизистую оболочку пищевода используют антациды (Маалокс, Фосфалюгель), энзимы (Протоникс).
  • Для ускорения пищеварения и укрепления пищеводного сфинктера разработаны препараты Реглан, Пропульсид.
  • Устранению проявлений изжоги у младенца способствует приём альгинатов.
  • Снижение выработки желудочной кислоты вызывают ингибиторы протонной помпы (Омепразол).
  • Блокаторы Н-2 гистамина (Пепсид, Зантак).

Если такое лечение не принесло заметных улучшений и состояние отягощено наличием дивертикулов или грыж пищевода, возникнет необходимость в хирургическом вмешательстве. Данная операция носит название фундопликация и заключается в формировании нового желудочно-пищеводного сфинктера. Пищевод удлиняется и соединяется с входом в желудок специальным мышечным кольцом. Процедура позволяет свести на нет приступы патологического рефлюкса.

Определить целесообразность хирургической операции помогут следующие методы диагностики:

  • Рентген с барием позволяет проанализировать работу верхнего отдела пищеварительной системы.
  • 24-часовой pH-мониторинг заключается в помещении тонкой трубки в пищевод для исследования кислотности и степени серьезности срыгиваний.
  • Эндоскопия пищевода и желудка позволяет определить наличие язв, эрозий, отёка слизистой оболочки органов.
  • Сфинктероманометрия предоставляет данные о работе органа, соединяющего пищевод с желудком. Изучается степень закрытия сфинктера после приёма пищи, что напрямую связано с эпизодами рефлюкса.
  • Изотопное исследование позволяет определить движение пищи по верхней части пищеварительной системы у ребёнка.

Если осложненный желудочно-пищеводный рефлюкс начнет прогрессировать, есть опасность осложнений в виде гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Также существуют более серьезные, и даже угрожающие жизни последствия этого заболевания, такие как:

  • невозможность принимать пищу из-за боли и дискомфорта, что приведет к потере массы тела и авитаминозу;
  • эрозийные повреждения пищевода, его патологическое сужение, эзофагит (воспаление);
  • попадание пищи в дыхательные пути, что способно вызвать удушье;
  • кровоточивость и перфорация органа;
  • перерождение клеток слизистой пищевода, что создает предпосылки к онкологическим заболеваниям.

В большинстве случаев гастроэзофагеальный рефлюкс у ребёнка до года не вызывает беспокойства у врачей, и нет необходимости его лечить, так как он бесследно проходит с возрастом. Если состояние продолжает повторяться у детей старше полутора лет, даже с уменьшением числа эпизодов, целесообразна консультация врача с последующим обследованием.

Почему нарушается работа сфинктера?

Сам сфинктер или кардия – это мышечное кольцо, закрывающееся сразу после поступления пищи. Так обеспечивается ее одностороннее движение по ЖКТ. Когда этот желудочный клапан не закрывается полностью, соляной кислоте сразу открывается «доступ» в пищевод. Клапан перестает выполнять свои функции по одной или нескольким причинам:

  • проблемы с щитовидной и, следовательно, с гормонами;
  • переедание;
  • психологические стрессы;
  • попадание в желудок таких агрессивных для слизистых веществ, как алкоголь, острый перец, кофе;
  • некоторые медикаменты, имеющие побочные эффекты;
  • длительный сильный кашель.

Все-таки самым важным фактором считается переедание, причем именно употребление жирного. Когда полость желудка сильно растягивается, угол между пищеводом и самим желудком изменяется, и пища может совершенно случайно попасть на слизистую пищевода. Со временем процесс все усугубляется.

Одно из самых неприятных последствий растяжения мышечной кардии — это ахалазия. Такой человек вообще не может нормально есть. Поэтому нужно понимать, что гастроэзофагеальный рефлюкс — это не просто неприятное заболевание. Оно может приводить к весьма серьезным последствиям.

Клинические стадии воспаления пищевода

Рефлюкс-эзофагит является той патологией, которая трудно распознается у детей. Невозможность рассказать жалобы, наличие симптомов, характерных не только для рефлюкс-эзофагита, но и связанных с другими органами и системами, невозможность обследования в полном объеме значительно затрудняют диагностику.

Заболевание протекает в четыре стадии.

  • На первой стадии, когда воспалительный процесс в слизистой поверхностный, симптомов практически не бывает.
  • Вторая стадия может сопровождаться образованием эрозий в слизистой пищевода, и тогда клинически это проявляется жжением за грудиной, тяжестью и болью в эпигастрии после еды, изжогой. Другие диспептические симптомы, которые появляются при рефлюксе на этой стадии: отрыжка, икота, тошнота, рвота, затрудненное глотание.
  • На третьей стадии возникают язвенные поражения слизистой. Это сопровождается выраженной симптоматикой: у ребенка нарушается глотание, появляется сильная боль и жжение за грудиной, ребенок отказывается от еды.
  • При четвертой стадии происходит поражение слизистой по всей протяженности пищевода, могут образовываться сливающиеся язвы, охватывающие большее 75% площади, состояние ребенка тяжелое, все симптомы ярко выражены и беспокоят постоянно, независимо от кормления. Это самая опасная стадия, так как может осложняться стенозом пищевода, развитием онкологических заболеваний.

Когда рефлюкс у ребёнка нормальное явление

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это патологический процесс, при котором идёт заброс пищи, содержимого желудка или начального отдела тонкой кишки обратно в пищевод.

Начиная с самого рождения, пищеварительная система у детей устроена таким образом, что рефлюкс — это нормальное проявление её работы. Благодаря срыгиванию удаляется воздух, который попадает в желудок младенца при проглатывании молока. Это своего рода защитный механизм от излишней пищи, которую может употребить ребёнок раннего возраста. Лишняя еда, попавшая в детский организм, по сути уже не несёт тех полезных свойств, которыми наделены белки, жиры или углеводы. Все что находится в избытке, долго не перерабатывается и начинает бродить, вызывая боль в кишечнике и вздутия. Воздух, накапливаясь в начальных отделах желудочно-кишечного тракта, приводит к неприятным ощущениям и ухудшению самочувствия малыша. Поэтому природой придуман такой физиологический механизм, как срыгивание или удаление всего лишнего из желудка.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей считается нормой на первом году жизни. Уже с четырехмесячного возраста начинают окончательно формироваться все физиологические изгибы органов пищеварения и мышечная система – сфинктеры, закрывающие проход в вышележащие отделы. Спустя год после рождения, в норме, рефлюксов у ребёнка быть не должно. Но в отдельных ситуациях, при нарушении развития одного из отделов пищеварительной системы, они не прекращаются.

Физиологические проявления

Обратное движение пищи у младенцев и грудных детей – это защитная реакция на нежелательные факторы. Сфинктеры, регулирующие клапаны между отделами ЖКТ, формируются только к 4 месяцам жизни. С помощью рефлюкса желудок малыша освобождается от лишней еды, пузырьков воздуха. Нервно-мышечный аппарат у детей формируется до года. Пищеварительная система претерпевает изменения до 12-18 месяцев. В этот период развивается мускулатура органов, вырабатываются необходимые ферменты.

Из-за анатомических особенностей ребенок может срыгивать после каждого кормления. Рефлюкс до 10 месяцев считается нормальным явлением, если ребенок хорошо набирает в весе, динамично развивается.

Что это такое

Эзофагит является воспалительным процессом, вызванным в результате выброса содержимого желудка в пищевод. При нормальном состоянии содержимое желудка не может попасть в пищевод, поскольку мышечный сфинктер в нижней части этого органа сомкнут и препятствует этому. Он вовремя открывается для ввода пищи в желудок и своевременно закрывается. Когда функция сфинктера нарушена и мышечное кольцо закрывается не полностью, то в пищевод попадают желудочные соки и кислоты вместе с перевариваемой пищей. Контактирование содержимого желудка со слизистой вызывает развитие рефлюкс эзофагита.

Рефлюкс эзофагит проявляется и у здоровых детей, при этом состояние носит кратковременный характер, поэтому ребенок не ощущает изменения и дискомфорта.

Когда состояние повторяется периодическим образом, вызывая плохое самочувствие у ребенка, необходимо обратиться за врачебной помощью.

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий