Анэмбриония

Анэмбриония – что это такое и почему развивается?

Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в развивающемся плодном яйце. Такое состояние называют также синдромом пустого плодного яйца. Это отнюдь не редкая патология, которая может быть диагностирована у первобеременных и у женщин, уже имеющих здоровых детей.

В настоящее время выделено достаточно много возможных причин анэмбрионии. К ним относят:

  • Генетические аномалии, которые отмечаются почти в 80% патологического состояния. Обычно они связаны с грубыми и/или множественными хромосомными нарушениями. Причем при анэмбрионии такие аномалии носят качественный характер, а при гибели эмбриона и его аборте – преимущественно количественный. Возможны также нежизнеспособные комбинации родительских генов или мутации в ключевых зонах, отвечающих за ранние этапы эмбриогенеза и синтез основных структурных белков клеточных мембран.
  • Некоторые острые вирусные и бактериальные заболевания, протекающие на ранних сроках гестации и приводящие к поражению эмбриональных тканей или трофобласта. Наиболее опасны в этом плане ТОРЧ-инфекции, хотя и другие возбудители могут проявлять эмбриотропность.
  • Персистирующие вирусно-бактериальные инфекции органов репродуктивной системы, приводящие к развитию хронического эндометрита. И в большинстве случаев такая патология протекает без явных клинических симптомов и выявляется уже после замершей беременности.
  • Радиационное воздействие на развивающийся эмбрион.
  • Экзогенные интоксикации: прием препаратов с эмбриотоксическим действием, наркомания, воздействие некоторых промышленных и сельскохозяйственных ядов (токсинов).
  • Эндокринные расстройства у беременной женщины. И наиболее критичным является дефицит прогестерона и нарушения его обмена, что является основной причиной патологии децидуализации эндометрия и аномальной имплантации плодного яйца.

В целом причины возникновения патологии в большинстве случаев остаются не диагностированными. Обычно удается определить лишь предположительную этиологию.

Проведение генетической диагностики абортированных тканей может выявить явные аномалии наследственного материала. Но такое исследование, к сожалению, проводится в очень небольшом проценте случаев. В основном оно показано при отягощенном акушерском анамнезе у женщины, когда у нее в прошлом уже были замершие или самопроизвольно прервавшиеся на ранних сроках гестации. Но и такая диагностика не всегда бывает достаточно информативной, что связано с ограниченными возможностями современной генетики и высокой вероятностью воздействия других этиологических факторов.

Какое бывает лечение при анэмбрионии?

  • Дилатация и кюретаж. Вы можете выбрать данную процедуру, которую в просторечии еще называет выскабливанием. При этом шейку матки расширяют и физически удаляют ее содержимое – яйцеклетка удаляется вместе с оставшейся тканью. Часто эту процедуру выбирают женщины, которые хотели бы исследовать материал, чтобы найти причину анэмбрионии, а также те, кто стремится к максимально быстрому завершению неудачной беременности.
  • Медикаментозное прерывание беременности. Мизопростол – это препарат, который ускоряет процесс избавления матки от ненужных тканей (хотя время до завершения процесса может занять несколько дней). Медикаментозной терапии может также сопутствовать довольно неприятные побочные эффекты, такие как кровотечение и спазмы.
  • Подождать, пока все произойдет естественным образом. Третий вариант – позволить природе контролировать то, что происходит с вашим организмом и вообще отказаться от любых препаратов или хирургии. Врач может посоветовать или запретить такой вариант в зависимости от срока (лучше подождать 9 недель, в о избежании ложного диагноза) и наличия признаков выкидыша, таких как кровянистые выделения.  

Что касается того, какой из вариантов выбрать, врач будет давать рекомендации для каждого конкретного случая, хотя окончательное решение всегда остается за пациентом. Скорее всего, доктор посоветует подождать до трех менструальных циклов, прежде чем повторять попытку зачать ребенка. Узнайте подробнее, когда можно снова пытаться забеременеть после выкидыша.

Может ли быть ошибка в диагнозе анэбриония?

Анэмбриония – это диагноз, основанный на оценке зародыша и его оболочек, плодного яйца и всей полости матки по данным УЗИ исследований. Поэтому возможна и диагностическая ошибка, так как метод этот субъективный, основывается на опыте врача, возможностях аппарата УЗИ и многих обстоятельствах, которые влияют на данные исследования. Так, обычно УЗИ проводят в ранние сроки, когда беременность только-только подтверждена данными домашнего теста на беременность или (в лучшем случае) анализом крови на уровень ХГЧ. Это обычно сроки 4-5 недель беременности, и в этот период далеко не все аппараты УЗИ могут зафиксировать сердцебиение плода и его наличие в плодном яйце в силу маленьких размеров. Но это совершенно не значит – что его нет, и имеется анэмбриония. Постановка этого диагноза в 5-6 недель некорректна в силу того, что могла быть поздняя овуляция, неправильно подсчитанные сроки месячных и многие иные факторы, даже ошибка врача – которые могут стать фатальными для беременности.  

Важно

Предварительно вынесенный вердикт анэмбриония – это еще не повод для немедленного прерывании беременности, важно подождать хотя бы неделю и провести УЗИ в сроки не ранее 7-8 недель беременности, когда плод и все основные показатели его жизнеспособности у же отчетливо видны. Кроме того, стоит делать УЗИ в разных центрах, у разных врачей – субъективизм в оценке, к сожалению, никто не отменял, а порой такие ошибки стоят ребенку жизни

Но если все-таки по данным всех исследований и по срокам диагноз подтвержден, что нужно знать об этом состоянии?

Лечение

Диагностированная неразвивающаяся беременность является абсолютным показанием для искусственного прерывания беременности. При этом не учитываются сроки гестации, выраженность клинической картины, самочувствие женщины. Исключением является анэмбриония после ЭКО одного из плодных яиц при многоплодной беременности: при этом врач предпринимает выжидательную тактику, оценивая в динамике развитие здорового плода.

Искусственный аборт проводится только в условиях стационара. После процедуры прерывания женщина должна находиться под наблюдением врача от нескольких часов до нескольких суток, в зависимости от состояния пациентки. Как правило, для восстановления нормального менструального цикла назначают гормональную терапию на 3–5 месяцев. Для проведения прерывания беременности применяется несколько видов процедур, выбор которой зависит от срока гестации:

  1. Медикаментозный аборт. Изгнание плодного яйца из полости матки с помощью гормональных препаратов, провоцирующих отторжение эндометрия.
  2. Вакуумная аспирация полости матки.
  3. Выскабливание (чистка). Операция, с помощью которой механически удаляют имплантированное плодное яйцо с эндометрием специальной кюреткой.

После искусственного аборта необходим осмотр врача и ультразвуковое обследование. Это помогает исключить наличие остатков частей эндометрия, плодного яйца и осложнения процедур прерывания беременности: гематометры, эндометрита или перфорации. После хирургического вмешательства на 3–5 дней в целях профилактики могут быть назначены антибиотики. Некоторые пациентки психологически тяжело переносят неудавшуюся беременность, поэтому им может понадобиться помощь специалиста.

Медикаментозный аборт

Прерывание неразвивающейся беременности при помощи гормональных лекарственных средств (Мефипристон) проводят на сроке до 5-6 недель. Процедура должна проводиться в клинике под присмотром медперсонала. Женщине дают таблетку и провожают в палату, через несколько часов пациентка ощущает тянущую боль внизу живота, выходят кровянистые выделения. После их прекращения необходимо провести осмотр, ультразвуковое исследование.

Противопоказаниями для медикаментозного аборта являются эндокринные заболевания, злокачественные новообразования и индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Последствия прерывания, которое было выполнено при помощи специальных препаратов, на ранних сроках минимальны, а все возможные осложнения (аллергические реакции, эндометриоз) поддаются лечению.

Выскабливание маточной полости

Перед операцией при неразвивающейся беременности пациентке подготавливают шейку матки. Это необходимо для ее аккуратного, постепенного расширения, снижения риска ее травматизации. Для подготовки применяют палочки из водорослей, которые за сутки до процедуры вставляют в шеечный канал. Непосредственно перед хирургическим вмешательством женщину осматривает врач для оценки размеров матки, ее расположения, выполняет обработку наружных половых органов дезинфицирующими растворами и вводят в наркоз.

Затем акушер-гинеколог расширяет канал шейки матки специальными инструментами и кюреткой проводит удаление верхнего слоя эндометрия. В ходе процедуры внутривенно вводят сокращающие матку препараты (окситоцин). Сама операция длится приблизительно 15–20 минут. После проведенного выскабливания проводят следующие реабилитационные мероприятия:

  1. Назначение антибиотиков для профилактики инфекций.
  2. Прием гормональных препаратов на протяжении 3–6 месяцев.
  3. Половой покой в течение месяца после выскабливания для предотвращения инфицирования травмированного эндометрия.
  4. УЗИ-исследование для исключения остатка плодных оболочек.

Как и при любой операции, после выскабливания существует риск развития некоторых осложнений:

  1. Эндометриоз. Слизистая матки после выскабливания травмирована, поэтому попадание на нее возбудителя приводит к развитию воспалительных процессов. Симптомами эндометрита являются:
  2. боли в нижней части живота;
  3. повышенная температура тела;
  4. непрекращающиеся выделения из влагалища.
  5. Кровотечение. Может начаться во время операции, сразу после нее или через некоторое время. Причиной может стать плохое сокращение миометрия, остатки оболочек плодного яйца.
  6. Спаечные процессы. Вследствие того, что выскабливание – травматическая операция, существует вероятность сильного повреждения слизистой оболочки. В некоторых случаях это приводит к образованию соединительнотканных срастаний.

Можно ли забеременнеть после анэмбрионии

  • Если гены будущих родителей в норме, то у женщины после первичной анэмбрионии есть все шансы снова увидеть две полоски на тесте и благополучно родить здорового малыша
  • Но вот с «дурной наследственностью», генетической несовместимостью придется бороться. Самостоятельно забеременеть в таком случае равнозначно «русской рулетке»
  • Не исключается повторный диагноз-приговор. При естественной беременности женщина рискует потерять малыша даже после его появления на свет

После анэмбрионии важно не просто забеременеть, но и исключить всевозможные риски и пороки развития плода. Самым безопасным способом забеременеть является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

  • Благодаря процедуре ЭКО в оплодотворении примут участие только здоровые жизнеспособные спермии. Таким образом, исключается вероятность «подсадки» зародыша с генетическими отклонениями
  • Репродуктивные технологии позволяют исключать не только анэмбрионию, но и развитие врожденных генетических заболеваний, совместимых с жизнью. Помните: сейчас вы хотите стать родителями и родить здорового ребенка
  • В скором времени ваши дети будут желать того же. О том, что они передадут вашим внукам, должны позаботится вы! Хорошее генетическое наследие рода вам поможет сохранить медицина

Прогноз

Может ли повториться анэмбриония? Смогу ли еще иметь детей? Эти вопросы беспокоят всех пациенток, перенесших эту патологию. К счастью, в большинстве случаев состояние не повторяется, женщине в последующем удается благополучно забеременеть и выносить ребенка. Но при этом ее относят к группе риска по возможному развитию осложнений беременности и родов. Поэтому в первом триместре ей обычно назначается динамический УЗИ-контроль развития плодного яйца, определение гормонального профиля и оценка состояния системы гемостаза.

Беременность после анэмбрионии теоретически возможна уже в следующем овариально-менструальном цикле. Но желательно дать организму восстановиться. Поэтому планирование повторного зачатия рекомендуют начинать не ранее, чем через 3 месяца после проведенного искусственного аборта. Если же он протекал с осложнениями, реабилитационный период с соблюдением репродуктивного покоя продлевают на срок до полугода. При выявлении у женщины хронического эндометрита и различных инфекций, через 2 месяца после завершения лечения проводят контрольное обследование и лишь тогда определяют возможные сроки повторного зачатия.

Для предупреждения наступления беременности предпочтение отдают барьерному методу и гормональной контрацепции. Подбор средства при этом осуществляется индивидуально. Внутриматочные спирали сразу после перенесенной замершей беременности не используют во избежание развития эндометрита.

Прогноз

Женщина, перенесшая замершую беременность, относится к группе с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. При последующих беременностях ее будут вести как пациентку с повышенным риском осложнений. Это не означает, что женщина не сможет нормально выносить следующего ребенка. После перенесенной неудачной беременности женщины спокойно вынашивают и рожают здоровых детей.

Беременеть можно сразу после аборта по медицинским показаниям, если отсутствуют симптомы воспаления. Но рекомендуется дать организму время на восстановление. Оптимальный срок для зачатия – полгода после операции. На это время женщине назначается гормональная контрацепция. Внутриматочные спирали не применяют, так как высок риск развития эндометрита.

Повторная беременность может протекать без симптомов и признаков патологии

Последствия патологии не опасны для физического здоровья женщины. Возможны только косвенные осложнения, связанные с поздним обращением к врачу при самопроизвольном выкидыше. Развивается воспаление матки, которое в будущем осложняет течение другой беременности. При механическом выскабливании имеется риск повреждения стенки матки с кровотечением.

Основное влияние на состояние женщины синдром пустого плодного яйца оказывает в психологическом плане. Развиваются бессонница, депрессия, нарушается работоспособность. В таких ситуациях назначается консультация психолога. Рекомендуется принимать седативные препараты, снотворное. Полезны прогулки на свежем воздухе, смена обстановки, хобби.

Причины и признаки формирования плодного яйца без эмбриона

Плодное яйцо без эмбриона довольно часто диагностируется в матке даже у совсем молодых и здоровых женщин. Какова причина данной патологии, лечится ли это, как избежать такого рода замершей беременности?

Начнем с того какие плодное яйцо без эмбриона причины имеет. Их довольно много и установить точную удается крайне редко. Это могут быть различные инфекции, в том числе и передающиеся половым путем, хромосомные и генетические нарушения, токсическое воздействие и т. д. Минимизировать вероятность ситуации, когда диагностируется отсутствие эмбриона в плодном яйце, можно, если планировать беременность заранее. Обязательно пролечить все инфекции до зачатия и принимать фолиевую кислоту. Последняя рекомендация должна беспрекословно выполняться женщинами старше 35 лет, так как риск хромосомных нарушений у плода в их случае (возраст) намного выше.

Какие плодное яйцо без эмбриона признаки может подавать? На небольших сроках, до 7-8 недель нередко никаких. Могут возникнуть кровянистые выделения, если уже начинается выкидыш. Даже при гинекологическом осмотре врач не сможет точно сказать — пустое плодное яйцо у пациентки или с эмбрионом. Поставить данный диагноз можно с высокой точностью только при ультразвуковом обследовании, выполненном на хорошем оборудовании. Ведь имплантация плодного яйца в этом случае ничем не отличается, да и все признаки беременности присутствуют.

Анэмбриония (отсутствие эмбриона в плодном яйце) может быть диагностирована уже на 5-6 неделе беременности, в случае проведения обследования на высокоразрешающей аппаратуре. Срок беременности рассчитывается с первого дня последних месячных. То есть увидеть эмбрион врач сможет уже на 1-2 неделе задержки.

Однако нередко бывают ошибочные диагнозы. Поэтому для получения точного ответа на вопрос может ли быть плодное яйцо без эмбриона в вашем случае (при получении положительного ответа при одном обследовании), нужно проверить присутствие эмбриона в плодном яйце через несколько дней на другом оборудовании (условие необязательное, но желательное, если есть сомнения в квалификации врача, качестве аппарата УЗИ). Ошибки могут случаться из-за слишком маленького срока беременности и поздней овуляции, ожирения будущей мамочки, локального тонуса матки — все это может приводить к ошибкам в измерении размера плодного яйца. Поэтому не спешите соглашаться на процедуру хирургического выскабливания полости матки или вакуум-аспирации.

На вопрос — может ли плодное яйцо расти без эмбриона, можно ответить с уверенностью — да. При анэмбрионии, как правило, эмбрион вырастает до размера всего 1-2 мм, и практически никогда не виден при УЗИ-обследовании. Если плодное яйцо достигло диаметра 16-20 мм и продолжает расти (в этом случае за счет скопления в нем жидкости), а эмбриона не видно — врач констатирует анэмбрионию. Если плодное яйцо имеет меньшие размеры, но деформировано — это не повод ставить угрозу выкидыша или замершей беременности, так как деформировано оно бывает, чаще всего, из-за локального тонуса матки, безобидного состояния, возникающего как реакция на прикосновения УЗИ-датчика.

Если вам поставили диагноз «анэмбриония» впервые — нет никакого повода для волнения и чрезмерно тщательного обследования (если есть уверенность в отсутствии тяжелых заболеваний и инфекций). К сожалению, каждая восьмая беременность по статистике заканчивается замиранием, выкидышем или гибелью эмбриона на ранних сроках. И чаще всего виноваты в этом спонтанные хромосомные мутации, возникающие во время слияния яйцеклетки и сперматозоида. Никто в этом не виноват. Обратиться к генетику и пройти тщательное обследование (кариотипирование обоих партнеров) следует в случае повторения ситуации более 3 раз.

Диагностика

Некоторые случаи анэмбрионии никогда не диагностируются. Вы можете получить положительный тест на беременность, а затем через несколько дней начнутся месячные. Это очень ранний выкидыш (также называемый  биохимической беременностью), о котором большинство женщин даже не знают, принимая тест за ложноположительный.

Другие женщины узнают об этой патологи по результатам ультразвукового исследования через несколько недель после начала беременности. Поскольку уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), вероятно, будет продолжать расти, то женщина будет думать, что беременность протекает нормально. После того как оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась в матку, гормон вырабатывается плацентой более интенсивно. Именно поэтому физическое обследование является единственным гарантированным способом диагностики анэмбрионии.

Пока плодное яйцо еще слишком мало (до 6 недели), нельзя отличить на УЗИ анэмбрионию от ранней нормальной беременности, так как при этом может присутствовать и желточный мешок, хотя фетальный (эмбриональный) полюс не видно. Для диагностики плодное яйцо должно иметь достаточный размер, чтобы было установлено отсутствие нормальных эмбриональных элементов. Критерии зависят от типа проведенного ультразвукового обследования. Беременность признается анэмбриональной, если трансвагинальное УЗИ обнаруживает плодное яйцо со средним диаметром более 25 мм и без желточного мешка или без эмбриона.

Трансабдоминальное УЗИ без трансвагинального сканирования может быть достаточным для диагностики неудачной беременности, когда эмбрион с теменно-копчиковой длиной 15 мм или более, не имеет видимого сердцебиения.

Это грубый пример для понимания сути диагностики анэмбриональной беременности. Разумеется, что на сроке, когда будет диагностирована проблема, эмбрион не будет еще настолько развит.

Рекомендации

Имеются даже зафиксированные случаи, когда пара не решалась делать хирургическое удаление продуктов зачатия (дилатацию и кюретаж) по религиозным соображениям. В и тоге после молитв и медитаций через некоторое время повторное УЗИ обнаруживало эмбрион в плодном яйце. Поэтому и рекомендуется подождать хотя бы 9 недель, чтобы не диагностировать жизнеспособную беременность, как выкидыш.

12-я неделя

Двенадцатая неделя – последняя неделя первого триместра, самого ответственного периода беременности. Успешно произошло оплодотворение, имплантация, сформировалась плацента и все органы и системы.

Проходит тошнота и утренний токсикоз. Самочувствие будущей мамочки улучшается, прекращаются перепады настроения и сонливость.

Животик может слегка выдаваться, но это не заметно для окружающих. Ребенок полностью сформировался, органы и кишечник заняли свои места в брюшной полости. Мочевыделительная система работает и выводит все отходы через организм матери. Сформировавшийся язык уже может распознавать вкус, на пальчиках появились отпечатки. Размер плода — от 52 до 65 мм, вес – 14 г.

На УЗИ на этом сроке иногда удается определить пол ребенка. Половые органы девочки и мальчика различаются, но точный результат можно получить только позже, при следующих исследованиях.

Во втором и третьем триместре малыш продолжит расти и развиваться, а его органы будут совершенствоваться.

Признаки патологии

Теперь разберемся, что может послужить причиной развития анэмбрионии. До конца неизвестны причины возникновения анэмбрионии: беременность без эмбриона или плодное яйцо без эмбриона, но существуют некоторые условия, которые могут привести к смерти эмбриона на его ранних сроках развития.

Например, вредные привычки приводят к анэмбрионии: никотиновая зависимость, слишком частое употребление алкоголя, наркомания и токсикомания. Вредоносные вещества попадают к плоду и оказывают на него губительное воздействие, в результате чего может и перестать расти эмбрион.

Диагноз «отсутствие эмбриона в плодном яйце»: признаки патологии. Отсутствие эмбриона внутри плодного яйца может никак не влиять на внешние и внутренние ощущения женщины ни на первой неделе, ни на последующих. Женщина может испытывать тошноту, желание съесть что-то особенное и другие признаки беременности, не ощущая никакого дискомфорта. Поэтому женщина может совершенно не подозревать об диагнозе анэмбрионии, не ощущая. Но некоторых представительницы прекрасного пола могут ощущать плохое самочувствие, исключая признаки беременности: боли в нижней части живота, могут наблюдаться выделения красного или коричневого цвета, что говорит об анэмбрионии. Это происходит, так как организм начинает отторгать пустое плодное яйцо или яйцо с эмбрионом, которое не сможет в дальнейшем развиваться и жить.

Если женщину беспокоят вышеперечисленные признаки, то необходимо обраться к врачу и все ему объяснить. Проводится ультразвуковое исследование, при котором врач и наблюдает отсутствие эмбриона или приостановку его развития. А при отсутствии симптомов у женщины, она узнает об анэмбрионии на очередном осмотре ультразвуковым аппаратом, когда доктор заметит несоответствие развития плодного яйца и эмбриона.

Как лечится анэмбриония?

При подтверждении диагноза  анэмбриональной беременности всегда проводится опорожнение полости матки от плодных оболочек. Выбор метода зависит от срока, при котором установлен данный диагноз. Возможно проведение вакуум-аспирации в ранних сроках и  выскабливание полости матки в более поздних. Крайне редко происходит полный самопроизвольный аборт, при котором нет необходимости в выскабливании полости матки.

После данной процедуры потребуется проведение повторного ультразвукового обследования для оценки состояния матки и предупреждения возможных осложнений. При необходимости  доктор назначает антибактериальные и противовоспалительные препараты, утеротоники (способствующие сокращению матки), физиотерапевтическое лечение, после выскабливания для гормональной реабилитации возможно назначение гормональных препаратов.

Повторная беременность рекомендуется через 3-6 месяцев в зависимости от выявленных при обследовании причин. К этому времени, как правило, происходит полноценная реабилитация  организма. Если у пациентки было 2 и более эпизодов самопроизвольного прерывания беременности, в том числе и по причине анэмбрионии, перед последующей беременностью желательно проконсультироваться со специалистом по невынашиванию беременности для исключения других причин и проведения предгравидарной подготовки.

Избавиться от неразвивающейся беременности, в том числе и по типу  анэмбрионии вы можете в нашей клинике.

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий