Плацентарная недостаточность при беременности

Ведение родов

Родоразрешение через естественные родовые пути проводится при наличии благоприятной акушерской ситуации, зрелой шейке матки и компенсированной плацентарной недостаточности. Роды рекомендуется вести с обезболиванием (эпидуральная анестезия). При возникновении слабости родовых сил стимуляцию проводят простагландинами, а во втором периоде накладывают акушерские щипцы или проводится вакуум-экстракция плода.

Досрочное родоразрешение (до 37 недель) показано в случае отсутствия положительной динамики по данным УЗИ (фетометрические показатели плода) и допплерографии после 10 дней терапии, а также при диагностированной гипотрофии плода. Если шейка матки незрелая, диагностирована задержка развития плода с расстройствами его функционального состояния, а также отягощенный акушерский анамнез, возраст 30 лет и старше, проводится кесарево сечение.

Еще интересней:

Виды плацентарной недостаточности

С помощью плаценты осуществляется поддержка выделительной, гормональной, дыхательной и защитной функций плода. Она обеспечивает связь между материнским организмом и будущим малышом. Плацента является временным органом, существующим от зачатия и до родов. В случае неправильного функционирования наступают тяжелые последствия для здоровья матери и плода.

В медицине достаточно условно выделяется три вида плацентарной недостаточности:

  • Первична. Чаще всего появляется при сроке беременности до 4-х месяцев. Во многих случаях она остается не обнаруженной.
  • Вторичная форма характерна для более поздних сроков. Отклонения легко распознаются при плановом обследовании.
  • Особую опасность представляет острая форма патологии. Она отличается стремительным течением, в процессе которого отслаивается предлежащая плацента и образуются гематомы. Плод подвергается острой гипоксии, провоцирующей его гибель в отдельных случаях. Лечение острой формы происходит в экстренном порядке в стационарных условиях.

Кроме основных форм, плацентарная недостаточность может быть компенсированной и декомпенсированной, острой и хронической. В случае компенсированной недостаточности материнский организм компенсирует недостаток питательных веществ или кислорода. При декомпенсированной недостаточности подобная компенсация для организма плода становится невозможной.

Данная патология в хронической форме чаще всего встречается во время беременности. Под ее воздействием постепенно нарушаются все основные функции плаценты. Острая форма наиболее часто вызывает гибель плода в связи с отсутствием времени для принятия необходимых мер.

Хроническая плацентарная недостаточность

Развитие хронической плацентарной недостаточности происходит медленными темпами. В результате, возникает хроническая гипоксия плода и задержка его внутриутробного развития. При этом какие-либо симптомы не проявляются. В связи со сложностью диагностирования данной патологии, рекомендуется регулярно посещать женскую консультацию и выполнять все предписания лечащего врача.

Иногда женщина может сама определить у плода явно выраженные признаки гипоксии. Они проявляются в виде повышенной двигательной активности, бурных и болезненных шевелений. При хронической плацентарной недостаточности прирост высоты дна матки отстает от соответствующего срока беременности. Врачом женской консультации производятся измерения окружности живота и высоты стояния дна матки. Если данные показатели не дают прироста в течение 4-х недель, или прирост вообще отсутствует – в этом случае можно говорить о наличии хронической плацентарной недостаточности.

Дополнительным признаком служит угроза прерывания беременности, сопровождающаяся болями в пояснице и нижней части живота, кровянистыми выделениями из половых путей.

Виды плацентарной недостаточности

Плацентарная недостаточность по времени и механизму возникновения бывает:

  • Первичная — возникает до 16 недель беременности и связана с нарушениями процессов имплантации и плацентации.
  • Вторичная — развивается на фоне уже сформированной плаценты (после 16-й недель беременности) под влиянием внешних по отношению к плоду и плаценте факторов.

Плацентарная недостаточность может быть:

  • Компенсированная плацентарная недостаточность – это когда нарушены процессы в плаценте, но отсутствуют нарушения в системы мать-плацента-плод.
  • Декомпенсированная плацентарная недостаточность — это когда в фетоплацентарной системе происходят необратимые нарушения, которые не обеспечивают необходимые условия для дальнейшего нормального развития беременности.

Виды плацентарной недостаточности по наличию ЗРП (задержки развития плода): плацентарная недостаточность без ЗРП и плацентарная недостаточность с ЗРП.

Роль плаценты

Благодаря плаценте, которая развивается во время беременности, обеспечивается связь между организмом будущей мамы и малышом. Она снабжает плод кислородом, специальным питательным веществом, а также обеспечивает иммунной защитой. Плацента является барьером, который не дает поступить к плоду вредным токсинам, бактериям, вирусам. При этом малыш растет и правильно развивается.

В случае плацентарной недостаточности возникают следующие отклонения:

  • нарушается газообмен плода;
  • происходит задержка в развитии;
  • повреждаются центральные системы, в частности иммунная, нервная, эндокринная.

Такие нарушения могут привести к гибели плода. Плацентарная недостаточность при беременности относится к клиническому синдрому, который обусловлен морфологическим и функциональным изменением.

Острая плацентарная недостаточность развивается, когда происходит нарушение кровообращения в матке и плаценте.

В зависимости от своего характера это состояние может быть разных типов.

Если снижается кровоток, то есть его скорость в маточно-плацентарной системе, то наблюдается гемодинамическая патология. Также следует выделить плацентарно-мембранное нарушение и клеточно-паренхиматозное.

Такие изолированные повреждения бывают довольно редко, поскольку все они тесно связаны между собой. Если произошли изменения в каком-то одном нарушении, то это повлечет изменения и новые патологии. Поэтому когда доктор ставит диагноз, то он указывает на первичную или вторичную недостаточность.

Классификация ФПН

Единой классификации фетоплацентарной недостаточности в акушерстве не существует, что связано с полиэтиологичностью состояния.

  1. В зависимости от времени возникновения ФПН делят:
  • Первичная фетоплацентарная недостаточность – возникает на ранних сроках (в 1 триместре) беременности, на этапе эмбриогенеза, причинами патологии могут быть инфекции, экстрагенитальная патология женщины, ятрогенные факторы.
  • Вторичная ФПН – возникает на фоне нормально развившейся плаценты, чаще всего как результат различных осложнений беременности.
  1. По клинической картине:
  • острая фетоплацентарная недостаточность – чаще всего является результатом инфаркта плаценты или преждевременной отслойки, может развиться на любом сроке беременности и в родах, прежде всего, страдает газообменная функция плаценты, что приводит к острому кислородному голоданию и гибели плода;
  • хроническая фетоплацентарная недостаточность – встречается значительно чаще, прогноз определяется тем, насколько фетоплацентарная система сможет адаптироваться к действию неблагоприятных факторов.
  1. В зависимости от тяжести ФПН:
  • степень 1а – нарушены функции только артерий матки;
  • степень 1б – нарушены функции артерий пуповины;
  • степень 2 – наблюдаются значительные изменения и в матке, и в плаценте, однако не достигающие опасных величин;
  • степень 3 – опасное нарушение плацентарного кровообращения, возможна гибель плода.

Факторы риска

Факторы риска развития плацентарной недостатоности при беременности:

  • — возраст до 17 и старше 35 лет;
  • — токсичное и радиационное воздействие;
  • — курение, алкоголизм, наркомания;
  • — инфекционные заболевания (ТОRСН-инфекции);
  • — экстрагенитальные заболевания (нейроэндокринные нарушения, артери­альная гипертензия, заболевание почек);
  • — гинекологические заболевания (опухоли матки, хроническое воспаление эндометрия);
  • — осложненный акушерско-гинекологический анамнез;
  • — осложнение беременности (ранний гестоз, угроза прерывания беременнос­ти, многоплодие, преэклампсия, анемия).

Перечисление факторы в первую очередь приводят к нарушениям маточно­-плацентарного, а далее — фето-плацентарного кровообращения. Развиваются не­обратимые процессы и нарушаются функции пла­центы.

Причины и последствия ФПН

ФПН при беременности может иметь различные причины, которые способствуют ее развитию. В частности, всему виной могут заболевания:

  • нейроэндокринные,
  • легочные,
  • почечные,
  • сердечно-сосудистые.

Фетоплацентарная недостаточность при беременности приводит к кислородному голоданию малыша. При этом происходит задержка в развитии. В это время плод может пострадать от инфекций, которые развиваются внутри утробы. Также могут начаться роды раньше срока из-за сбоя гормональных функций плаценты или появятся различные аномалии.

Признаки фетоплацентарной недостаточности зависят от вида недуга. Если у будущей мамы хроническая форма, то симптоматика не проявляется.

Самочувствие удовлетворительное, поэтому о наличии заболевания женщина может даже не догадываться. Наличие этого отклонения будет заметным только после прохождения УЗИ.

Однако дополнительными признаками может быть то, что при этой патологии рост живота у женщины замедлен.

Это свидетельствует о задержке созревания плода. В то же время самостоятельно определить такие отклонения невозможно. Поэтому только доктор после планового обследования сможет зафиксировать данную болезнь.

При наличии кровяных выделений следует сразу обратиться к врачу.

Лечение плацентарной недостаточности

Главной задачей терапии является сохранение беременности и своевременное родоразрешение.

Госпитализируют в обязательном порядке женщин с острой формой плацентарной недостаточности, задержкой развития плода по результатам УЗИ и допплерографии. Им нужно полноценно отдыхать, рационально питаться, много времени проводить на свежем воздухе.

Существует ряд нарушений, которые могут негативно отразиться на развитии ребенка в утробе матери

Особенное внимание следует уделить такому отклонению, как плацентарная недостаточность при беременности. Если данная патология сильно выражена, снизится обеспечение оболочки питательными веществами, а также кислородом

В итоге может развиться гипоксия, которая является серьезной угрозой для жизни малыша.

Плацентарная недостаточность при беременности: симптомы

Со стороны женщины начальные формы патологии могут себя никак не проявлять.

Симптомы плацентарной недостаточности зависят от выраженности патологии.

При более тяжелых формах может возникнуть симптомы гестоза и признаки угрозы выкидыша или преждевременных родов:

  • боли в животе;
  • кровяные выделения из половых органов.

На фоне нарушенного плацентарного кровотока может активизироваться условно патогенная флора – возникает клиника кольпита. Это опасное осложнение может привести к внутриутробному инфицированию плода.

Со стороны плода, симптомы проявляется снижением количества двигательных актов, тахикардией, сменяющейся брадикардией.

Эти симптомы, хотя и являются неспецифическими, — повод для обследования женщины на патологию со стороны плаценты.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагностика ПН основана на комплексном клиническом обследовании беременных и результатах лабораторных методов исследования. Она включает:
■ определение уровня гормонов и специфических белков беременности в динамике (плацентарный лактоген, эстриол, ФП, ХГ и его субъединица, кортизол, ТБГ, ПАМГ);
■ оценку состояния метаболизма и гемостаза в организме беременной (КОС, СРО, объемный транспорт кислорода, ферменты: АлАТ, АсАТ, ЩФ, ЛДГ, КФК, ГОДГ, ГТП, показатели гемостазиограммы);
■ оценку роста и развития плода путем измерения высоты дна матки с учетом окружности живота и массы тела беременной;
■ ультразвуковую биометрию плода;
■ оценку состояния плода (кардиотокография, эхокардиография, биофический профиль плода, кордоцентез);
■ ультразвуковую оценку состояния плаценты (локализация, толщина, площадь, объем материнской поверхности, степень зрелости, наличие кист, кальциноз);
■ изучение плацентарного кровообращения, кровотока в сосудах пуповины и крупных сосудах плода (допплерометрия, радиоизотопная плацентометрия);
■ амниоскопию.

Диагностика фетоплацентарной недостаточности должна быть произведена в виде скрининга всем женщинам группы повышенного риска перинатальной гибели плода.

Виды заболевания

Плацентарная недостаточность при беременности классифицируется по нескольким критериям:

1. По характеру патологических процессов:

  • гемодинамическая ПН, при которой выявляется нарушение кровообращения в артериях матки и плаценты;
  • плацентарно-мембранная, когда ухудшаются обменные процессы через мембрану (плацентарный барьер);
  • паренхиматозная, при которой нарушается активность клеток наружного слоя зародыша.

2. По характеру развития:

  • первичная ПН, возникающая на фоне неправильного прикрепления плода к стенке матки (диагностируется до 15 недели беременности);
  • вторичная, причиной которой являются патологии матери и внешние факторы.

3. По клинической форме (могут быть как у первичной, так и у вторичной ПН):

  • острая недостаточность (в основном наблюдается во время родов при отслойке плаценты);
  • хроническая, которая может развиваться практически на любом сроке беременности.

4. По влиянию на плод:

  • без задержки его развития;
  • с задержкой.

5. По степени выраженности нарушения кровотока:

  • компенсированная ПН, при которой наблюдаются начальные проявления (преждевременное созревание плаценты, умеренное маловодие), которые не нарушают условия для роста плода и нормального течения беременности;
  • субкомпенсированная форма, когда отмечается нарушение нормального взаимодействия между плодом и плацентой, у ребенка возникают первые признаки гипоксии;
  • декомпенсированная ПН – патологические процессы препятствуют нормальному течению беременности, появляются необратимые изменения, у плода – гипоксия тяжелой степени и задержка развития.

Стадии и степени

Плацентарная недостаточность при беременности разделяется на 3 степени тяжести:

  1. Ухудшение кровотока между маткой и плацентой, сохранение его в системе «плод-плацента», или наоборот.
  2. Нарушение кровообращения между маткой и плацентой, а также между плодом и плацентой. Критические изменения еще не наблюдаются.
  3. Необратимое опасное ухудшение плодово-плацентарного кровотока (кровообращение между маткой и плацентой может быть как сохранным, так и нарушенным).

Острая плацентарная недостаточность развивается по следующему механизму:

  1. Пропитывание кровью слизистой оболочки матки, образование гематомы.
  2. Нарушение ее целостности.
  3. Отслаивание плаценты.
  4. На конечном этапе наступает прерывание беременности и возможна гибель плода.

Хроническая форма заболевания может развиваться уже во II триместре беременности. Это происходит по 2 основным путям:

  • ухудшение всасывания, усвоения питательных веществ и выработки продуктов обмена у плода;
  • нарушение передачи кислорода и углекислого газа, то есть дыхательная недостаточность.

Что такое маточно-плацентарная недостаточность

Во время беременности взаимосвязь матери и плода осуществляется через плаценту. Роль плаценты связана с тем, что через нее осуществляется метаболизм плода. Кроме того, плацента является биологическим фильтром, не пропускающим в кровь нерожденного ребенка многие патогенные химические вещества. Но все эти важные функции плацента может выполнить при условии нормального кровотока в ней.

Поэтому можно сказать, что маточно-плацентарная недостаточность – нарушение кровоснабжения системы плод-мать из-за плохо сформированной или нарушенной сосудистой системы временного органа.

В зависимости от причины и тяжести состояния А.Н. Стрижаков выделяет 4 степени плацентарной недостаточности, которые определяют врачебную тактику и лечение.

Классификация и характеристика плацентарной недостаточности

Степени недостаточности плацентарного кровообращенияХарактеристика степеней недостаточности плацентарного кровообращения
1 A степеньНарушения в системе маточных и спиральных артерий при сохраненном кровоснабжении плода
1 B степеньНарушение в системе кровоснабжения плода при нормальном кровоснабжении плаценты со стороны матери
2 степеньТотальное нарушение кровоснабжения в системе мать-плод, однако, не достигающее опасных значений.
3 степеньОпасное нарушение плацентарного кровообращения, грозящее гибелью плода.

Важно! Лечение каждой представленной в таблице степеней зависит от тяжести и причины, вызвавшей плацентарную недостаточность

Лечение ПН при беременности

Лечение плацентарной недостаточности при беременности проводится в основном в стационарах, исключение может быть только для компенсированных форм, требующих только лечения таблетированными препаратами и динамического амбулаторного наблюдения.

Лечение в основном патогенетическое, направленное на предотвращение развития различных, иногда тяжелых осложнений.

При фетоплацентарной недостаточности разрешены к применению следующие группы препаратов:

  • вазодилататоры с миотропным действием (Курантил), улучшающие плацентарное кровообращение, уменьшающие гипоксию плода, предотвращающие развитие дистрофических и дегенеративных изменений плаценты;
  • препараты, усиливающие метаболизм (Актовегин);
  • медикаменты, снижающие сократительную активность миометрия (Гинипрал, Но-шпа) и уменьшающие возможность выкидыша;
  • препараты, нормализующие реологические характеристики крови (Трентал, Аспирин);
  • препараты, уменьшающие психоэмоциональную нагрузку (назначают пустырник, валериану, глицин).

Необходимо помнить, что плацентарная недостаточность – это тяжелая патология, лечение которой требует больших знаний, поэтому самолечение или лечение народными средствами без одобрения и наблюдения врача, могут привести к самым тяжелым результатам.

Современные методы лечения плацентарной недостаточности в Европе

Лечение ПН во всем мире примерно одинаковое, основано на патогенетических принципах. Принципиально новых методик, к сожалению, просто не существует. Все методы лечения, рекламируемые зарубежными фирмами, доступны и российским гражданам. И не только в клиниках Москвы, но и стационарах на уровне областных центров.

В последнее время в акушерстве при лечении плацентарной недостаточности стал широко применяться плазмаферез, он обладает детоксикационным эффектом, улучшает показатели тканевого дыхания, стимулирует эндокринологическую активность. Интерес представляет методика сочетания плазмафереза и медицинского озона.

Важным является включение в комплекс лечения ПН карбогенотерапии по разработанной методике, так как у беременных, получавших этот вид лечения, отмечалось достоверное улучшение кровотока в системе мать-плод, что способствует рождению детей с улучшенными морфофункциональными характеристиками по сравнению с контрольной группой.

Диагностика

Диагностика заболевания производится с помощью следующих лабораторных и инструментальных способов.

Стоимость диагностики(в скобках указана средняя цена на проведение процедуры в платных клиниках):

  • Ультразвуковое исследование (800 руб.), во время которого определяется степень зрелости плаценты и отставание в развитии плода от нормальных сроков беременности.
  • Допплерометрическое обследование (1300 руб.), позволяющее выявить сопротивление току крови в артериях матки, пуповины и плода.
  • Анализ крови на содержание гормонов (в зависимости от количества параметров 1500-5000 руб.) – эстриола, прогестерона, кортизола, плацентарного лактогена, ХГ, фетопротеина, а также для оценки функции метаболической системы (общая и плацентарная фосфатаза, КОС, СРО, объемный транспорт кислорода, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ЛДГ, КФК, ГОДГ, ГТП).
  • Анализ мочи для определения концентрации выводимого из организма эстриола – гормона, выработка которого резко повышается во время беременности (1000 руб.).
  • Кольпоцитологическое исследование (600 руб.) – взятие вагинального мазка.
  • Амниоскопия (4000 руб.) – визуальное исследование околоплодных вод.
  • Кардиотокография плода (750 руб.) – анализ его сердцебиения.

Хроническая форма

Как при любом другом заболевании, у беременной может наблюдаться не только острая, но и хроническая плацентарная недостаточность.

При этом первый тип болезни возникает гораздо реже, чем второй.

Острая форма происходит при отслойке плаценты во время родов, а хроническая появляется на различных сроках.

Ее могут спровоцировать следующие факторы:

  • если первая беременность протекает у женщин за 35 лет;
  • когда будущая мама плохо питается;
  • при психоэмоциональной перегрузке;
  • в случае железодефицитной анемии;
  • во время эндокринных болезней или инфекций, которые передаются половым путем;
  • если женщина болеет хроническими гинекологическими недугами.

Вызвать хроническую форму патологии могут и болезни, которые начали проявляться во время вынашивания плода, в частности гестоз, урогенитальная инфекция.

Степени и формы

Фетоплацентарная недостаточность во время беременности бывает разных видов, форм и степеней.

Если смотреть со стороны механизма ее возникновения, то фетоплацентарная недостаточность бывает:

  1. Первичной. Обнаруживается в начале срока. Тут может быть нарушен процесс прикрепления плодного яйца.
  2. Вторичной. Появляется уже тогда, когда детское место сформировано.

Если смотреть на клиническое течение патологии, то классифицируют плацентарную недостаточность на:

  1. Острую. Возникает в любое время, но чаще во время родоразрешения. Имеется прямая взаимосвязь с отслойкой органа.
  2. Хроническую. Имеет место, как в начале вынашивания плода, так и в середине или в конце. Такая бывает двух видов: компенсированная и декомпенсированная. При первом в плаценте идет нарушение метаболизма, между плодом и плацентой кровообращение не нарушено. При втором есть существенные проблемы между функционированием органа и плода.

Декомпенсированная хроническая плацентарная недостаточность имеет несколько степеней. Рассмотрим их в таблице.

Степень фетоплацентарной недостаточностиХарактеристика
Проблемы с кровотоком наблюдаются в матке и плаценте.
Отклонение в кровообращении между плацентой и плодом.
2-аяДисфункция имеется и том и другом круге кровообращения (матка-плацента, плод-плацента).
3-яОтклонения в двух кругах настолько сильные, что есть риск внутриутробной смерти плода.

Причины и последствия ФПН

ФПН при беременности может иметь различные причины, которые способствуют ее развитию. В частности, всему виной могут заболевания:

  • нейроэндокринные,
  • легочные,
  • почечные,
  • сердечно-сосудистые.

Фетоплацентарная недостаточность при беременности приводит к кислородному голоданию малыша. При этом происходит задержка в развитии. В это время плод может пострадать от инфекций, которые развиваются внутри утробы. Также могут начаться роды раньше срока из-за сбоя гормональных функций плаценты или появятся различные аномалии.

Признаки фетоплацентарной недостаточности зависят от вида недуга. Если у будущей мамы хроническая форма, то симптоматика не проявляется.

Самочувствие удовлетворительное, поэтому о наличии заболевания женщина может даже не догадываться. Наличие этого отклонения будет заметным только после прохождения УЗИ.

Однако дополнительными признаками может быть то, что при этой патологии рост живота у женщины замедлен.

Это свидетельствует о задержке созревания плода. В то же время самостоятельно определить такие отклонения невозможно. Поэтому только доктор после планового обследования сможет зафиксировать данную болезнь.

При наличии кровяных выделений следует сразу обратиться к врачу.

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий