Пилоростеноз у новорожденных

Диагностика

Для выявления аномалии развития желудка у детей необходима консультация педиатра с последующим направлением больного к детскому хирургу.

Подтверждение диагноза проводят с помощью следующих методов исследования:

  • обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет определить уровень жидкости в увеличенном желудке, газонаполнение кишечника, перистальтику, задержку контрастной жидкости в желудке. Боковая рентгенограмма показывает сужение пилорического канала — симптом «клюва»;
  • ультразвуковое исследование желудка определяет отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку, смыкание и утолщение стенок привратника;
  • с помощью фиброгастроскопии выявляется расширение антрального и сужение пилорического отделов.

Лабораторные методы менее информативны, но являются обязательными:

  • общий анализ крови: признаки анемии – уменьшение гемоглобина и эритроцитов.
  • анализ мочи: увеличение плотности мочи, появляются кетоновые тела.
  • биохимический анализ крови: электролитные нарушения и изменение кислотно-основного баланса.

Что такое пилоростеноз?

Пилоростеноз — заболевание желудка, а именно его выходного отдела, который называется привратником. По-другому, привратник называют «пилорус». У человека он переходит в двенадцатиперстную кишку. При пилоростенозе привратник утолщен, а его просвет сужен. Это препятствует продвижению по нему пищи. В результате больной находится в состоянии хронического голодания.

Чем опасно заболевание пилоростеноз?

Пилоростеноз — опасное заболевание. Развивается оно постепенно, причиняя серьезный вред организму человека. Встречается пилоростеноз у детей и у взрослых. Пилоростеноз у детей является в подавляющем большинстве случае врожденным, а у взрослых пилоростеноз обусловлен другими причинами (он приобретенный). Пилоростеноз у новорожденных чаще регистрируется у мальчиков (примерно в 4 раза).

Опасность заболевания в том, что организм человека страдает от хронического недостатка питательных веществ, что особенно неблагоприятно в детском возрасте. Постоянный голод приводит человеческий организм к истощению и наслоению вторичных заболеваний. Помимо этого, рвота у грудных детей при пилоростенозе может стать причиной асфиксии или аспирационной пневмонии. Спасти ребенка с диагнозом «пилоростеноз» может операция на привратнике.

Врожденный пилоростеноз

Врожденный пилоростеноз обусловлен аномалией в развитии привратника желудка. Он гипертрофируется, то есть увеличивается в объеме по толщине и по длине. Пилоростеноз у новорожденных занимает ведущее место среди врожденных пороков развития.

Приобретенный пилоростеноз

Пилоростеноз у взрослых людей является приобретенным. Он является последствием различных заболеваний внутренних органов. Последствия пилоростеноза у взрослых зависят, в первую очередь, от первичного заболевания, ставшего причиной этого недуга.

Профилактика

Для предотвращения этих нарушений необходимо:

  • беременной женщине соблюдать рекомендации своего врача, своевременно проходить все необходимые обследования, не пить самостоятельно лекарства и избегать инфекционных заболеваний;
  • кормить грудного ребенка малыми порциями, не перекармливать;
  • после кормления подержать новорожденного малыша вертикально;
  • деткам на искусственном вскармливании — строго следить за температурой детского питания;
  • младенца нужно почаще выкладывать на живот — это своеобразный естественный массаж, который нормализует пищеварение;
  • следить за тем, чтобы в семье была спокойная атмосфера, без криков и скандалов;
  • у ребенка нужно сформировать режим дня, питания и сна.

Полезные материалы:

  1. Симптомы и лечение синдрома раздраженного кишечника у детей, меры профилактики
  2. Симптомы и лечение ревматизма у детей, профилактика осложнений заболевания
  3. Симптомы гастродуоденита у детей и лечение заболевания, особенности диеты
  4. Что такое внутричерепная гипертензия, какие признаки и симптомы сопровождают синдром и как он лечится у детей?
  5. Симптомы и лечение врожденного и приобретенного гипотиреоза у новорожденных и детей от года

Диагностика

Если существует подозрение, что у ребенка развились симптомы врожденного пилоростеноза, то педиатр направляет его к детскому хирургу. Чтобы подтвердить диагноз, проводят рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковое обследование желудка.

Врач, осматривая ребенка, определяет вздутие в эпигастральной области и видимые контуры перистальтики желудка (синдром «песочных часов»). Довольно часто удается пальпировать привратник, имеющий сливообразную форму и плотную консистенцию.

Диагностика заболевания подразумевает сдачу лабораторных анализов:

  • биохимическое исследование крови;
  • КОС крови;
  • ОАК.

Анализы крови показывают сниженное СОЭ и завышенный гемоглобин. Диагностика предусматривает обязательное проведение УЗИ и гастродуоденоскопию. Делают рентген с использованием контрастного вещества (бария). На снимке хорошо виден суженый отдел привратника, а на местах мышц просматриваются плотные тяжи.

Причины патологии

Аномалия возникает в результате неправильного развития желудка в области привратника. При этом пилорический отдел желудка представлен плотной неэластичной соединительной тканью, а просвет выходного отверстия сужается до микроскопического размера.

Причины врожденного пилоростеноза неизвестны, но связь с ним имеют:

  • тяжелый токсикоз первого триместра беременности;
  • неблагоприятное течение беременности;
  • вирусные заболевания беременной на раннем сроке;
  • употребление некоторых медикаментов;
  • эндокринные заболевания беременной;
  • опухолевые новообразования у ребенка (гемангиома и др.).

Пилоростеноз может возникать и в старшем возрасте, к примеру, у подростков в результате:

  • язвы желудка, гастрита;
  • патологий желчевыводящих путей;
  • колитов;
  • спаечных процессов;
  • полипов желудка и кишечника.

Симптоматика

Симптомы врожденного пилоростеноза проявляются в течение первого месяца жизни, основная опасность патологии заключается в их стремительном развитии. Состояние ребенка ухудшается с каждым днем. Основными симптомами являются:

  • интенсивная рвота «фонтаном», которая с каждым последующим разом усиливается;
  • отсутствие аппетита, резкая потеря веса – грудничок не развивается согласно установленным по возрасту показателям;
  • обезвоживание организма;
  • запоры;
  • сильные боли в области живота;
  • сухость, бледность кожного покрова на фоне обезвоживания.

Характерный симптом пилоростеноза у грудных детей, отличающий патологию от других болезней ЖКТ – кислый запах рвотных масс

При патологии у детей ухудшается настроение, появляется апатия. Груднички становятся капризными, нарушается сон, из-за сильных болей в желудке и запоров они постоянно плачут, беспокойное состояние приводит к нервным срывам и истерикам.

Основным признаком пилоростеноза у грудных детей является рвота. По мере прогрессирования патологии она меняет свой характер. Сначала появляется рвота съеденной пищей, из-за того, что желудок заполнен, когда новая порция еды поступает в пищевод, она тут же возвращается обратно в не переваренном виде. Наблюдается периодичность.

Затем рвота случается после каждого приема пищи, причем выходит больше, чем ребенок съел. Это объясняется тем, что через пищевод эвакуируются остатки непереваренных продуктов, которые «застряли в желудке». Из-за застоев съеденного начинаются гнилостные процессы, поэтому со временем развивается рвота фонтаном.

Оперативное лечение

Чем раньше будет установлен точный диагноз, тем быстрее начнется лечение младенца. В данной ситуации речь идет об операции, которой не избежать.

Дооперационная подготовка включает в себя восстановление водно-электролитного баланса и восполнение дефицита микроэлементов. Для этого младенцу инфузионно вводят различные растворы. Если есть сопутствующие воспалительные заболевания, назначается лечение антибактериальными медикаментам.

Пилоротомия (так называется операция, когда рассекают привратник) проводится по методу Фреде-Рамштедта. В ходе устранения анатомического препятствия эвакуации химуса проходимость пилорического канала приходит в норму. Кормление грудным молоком (или смесью) в послеоперационный период необходимо дозировать.

Симптоматика

Течение болезни можно разделить на три основных стадии, каждая из которых имеет свои отличительные симптомы. В некоторых случаях они могут усиливаться. Опишем подробно каждую стадию:

  1. Первая – компенсация. На начальном этапе не наблюдают клинических признаков заболевания. Присутствует постоянное чувство тяжести в животе, тошнота, однако новорожденный не может об этом сказать своим родителям. Немного позже тошнота начинает сопровождаться рвотой, что приносит небольшое облегчение младенцу. Исследования при помощи рентгена указывают на активную перистальтику, сужение пилорического канала, увеличение размеров желудка. Вся пища, которая поступает в организм, продвигается очень медленно, промежуток увеличивается до 7-10 часов.
  2. Вторая – субкомпенсация. Остаются боли в животе, ощущение тяжести, метеоризм и вздутие. Частота рвоты увеличивается, она приобретает систематический характер. Боли становятся более резкими и приступообразными, возникают колики в животике. У новорожденный появляется отрыжка, которая имеет отличительный запах тухлых яиц. Из-за постоянного выделения рвотных масс младенец резко теряет в весе, масса его тела может уходить за пределы допустимых норм. Со временем активная перистальтика становится видна не только на рентгене, но и при обычном осмотре доктора.
  3. Третья – декомпенсация. Рвота становится постоянной, обильной (специалисты называют ее фонтанирующей), в ней могут содержаться частицы непереваренной пищи. В эпигастральной области живота присутствуют боль, распирание. У ребенка есть все признаки обезвоживания: кожные покровы слишком сухие, пересыхает слизистая ротовой полости, снижается тургор. Через брюшные стенки невооруженным глазом можно увидеть увеличенные контуры желудка. Перистальтика кишечника становится слишком слабой, в результате чего происходит эвакуирование химуса с задержкой до трех суток и больше. Также наблюдается резкое снижение артериального давления, бледность эпидермальных слоев кожи, снижается количество выделяемой мочи.

Итак, к главным симптомам этого тяжелого заболевания у новорожденных можно отнести следующие признаки:

  • Выделение рвотных масс, которые приобретают нарастающий характер через 25 минут после того, как ребенок покушал.
  • Количество выделяемой рвоты превышает объем пищи, которую ребенок съел.
  • Неприятных запах рвотных масс, однако при этом – отсутствие желчи.
  • Постоянные запоры, выделяемый стул имеет темный оттенок. Такой цвет обусловлен минимальным количеством содержания молочных продуктов, наличием желчи.
  • Мутная и концентрированная моча, которая выделяется в минимальных количествах.
  • При обычном осмотре живота и пальпации четко прослеживается перистальтика, а также два больших выпячивания, имеющих сужение посередине.
  • Ребенок истощен, что сказывается на его внешнем виде.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что такое открытое овальное окно у ребенка?

Осложнения

Если игнорировать симптоматику и не начать вовремя лечение, необходимо быть готовым к возникновению осложнений. Речь идет об обезвоживании организма, вплоть до самой тяжелой стадии. Возможно уменьшение хлора в крови, недостаток калия, снижение кальция, уменьшение объема плазмы, судорожные припадки. В самых тяжелых случаях происходит хлоргидропеническая кома. Как правило, она является результатом серьезных нарушений водно-электролитного баланса. К ее причинам также можно отнести рвоту, диарею, соблюдение бессолевого диетического стола, бесконтрольный прием мочегонных препаратов, острую почечную недостаточность, довольно частое промывание желудка.

В чем различие: пилоростеноз и пилороспазм?

Пилороспазм это патологическое состояние, при котором мышцы привратника подолгу находятся в тонусе и не пропускают пищу из желудка в кишечник.

Возникновение спазма происходит при нарушении нервной регуляции. Болезнь является функциональной, так как органического поражения нет.

Проявления болезни очень похожи на пилоростеноз. Срыгивания, затем рвота, обезвоживание и дефицит питания. Но есть значительные отличия.

Отличия пилоростеноза от пилороспазма
признак пилороспазм пилоростеноз
Время проявления симптомов Сразу после появления на свет Со второй недели жизни
Объем рвотных масс Меньше количества съеденной пищи Больше количества съеденной пищи
Как происходит набор веса Набор веса есть, но меньше нормы Вес резко снижается
Состояние кожи Нормальное Кожа дряблая, плотность снижена, цвет сероватый
Опорожнение кишечника Регулярно, цвет нормальный Склонность к запорам. Цвет темный из-за большого количества желчи
Терапия Снятие спазма мускулатуры с помощью лекарств, восстановление дефицита питания Только операция

Прогноз

При таком диагнозе лечение должно быть своевременное. Можно обратиться за медицинской помощью с опозданием, когда уже начнутся осложнения. Например, рвотные массы могут попасть в лёгкие – у малыша начнётся пневмония. Из – за длительного нахождения пищи в желудке слизистая этого органа может пострадать, она начнёт покрываться язвочками.

Вместе с обезвоживанием начинается нарушение электролитного баланса, возможно заражение крови в тяжёлых случаях. Клиника таких осложнений видна сразу. Лицо малыша измучено, имеет заострённые черты, «голодный» взгляд.

Своевременная операция не оставляет никаких негативных осложнений. Последствия и прогнозы самые благоприятные. Отзывы о хирургическом вмешательстве при такой патологии от родителей самые положительные.

Общие сведения

Врожденный пилоростеноз – аномалия развития желудка, а именно его пилорического (выходного) отдела, приводящая к нарушению его проходимости и затруднению эвакуации пищи. В педиатрии врожденный пилоростеноз встречается с популяционной частотой 1 случай на 300 новорожденных; в 4 раза чаще с данным пороком рождаются мальчики. Врожденный пилоростеноз является наиболее частой хирургической патологией периода новорожденности, требующей немедленного оперативного лечения.

Пилорический отдел желудка (пилорус, привратник) – дистальная часть желудка, непосредственно примыкающая к двенадцатиперстной кишке и включающая привратниковую пещеру (антрум) и канал привратника. Антральная часть служит резервуаром для накопления частично переваренной пищи, а привратниковый канал (самая узкая часть желудка) выполняет эвакуаторную функцию — транспортировку содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. При врожденном пилоростенозе затрудняется прохождение пищи через привратниковый отдел, что приводит к ее накоплению в желудке и развитию синдрома рвоты, быстро приводящей к обезвоживанию, алкалозу и истощению ребенка.

Врожденный пилоростеноз является пороком развития дистального отдела желудка, обусловленным гипертрофией мышечного слоя привратника в эмбриогенезе, недоразвитием ганглиев и недостаточной пептидергической иннервацией пилоруса, внутриутробной задержкой открытия привратникового канала. В настоящее время врожденный пилоростеноз рассматривается как многофакторная патология, в происхождении которой могут участвовать семейно-наследственные факторы и неблагоприятные воздействия на развивающийся плод.

При изучении генетического аспекта врожденного пилоростеноза были описаны случаи рецессивного, сцепленного с полом и аутосомно-доминантного наследования. Известно, что при наличии в прошлом врожденного пилоростеноза у отца, риск рождения ребенка с таким же пороком составляет 5% для мальчиков и 2% девочек; если же пилоростенозом в детстве страдала мать, вероятность наследования заболевания для мальчиков равна 15%, а для девочек — 6%.

Промоторами развития врожденного пилоростеноза могут выступать неблагоприятные экзогенные факторы: внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегалия, герпес), повышенный уровень гастрина у матери, лечение новорожденного антибиотиками (в частности, эритромицином) в первые 2 недели жизни.

Приобретенный пилоростеноз у взрослых может развиваться как осложнение пептических язв желудка, расположенных близко к привратнику, при раке желудка или раке поджелудочной железы. При этом происходит сужение пилорического канала за счет рубцовой ткани или опухолевого инфильтрата, что приводит к развитию симптоматики, напоминающей врожденный пилоростеноз.

Макроскопически отмечается утолщение стенки привратникового канала до 3-7 мм (при норме 1-2 мм), удлинение и оливообразная форма пилоруса, его белый цвет и хрящевая плотность. При морфологическом исследовании препаратов выявляется гипертрофия циркулярных мышечных волокон, отек и склероз слизистого и подслизистого слоев, нарушение дифференцировки соединительнотканных структур.

Признаки болезни

Проявления при пилоростенозе такие яркие, что детский врач без дополнительной диагностики определит заболевание. Чаще пилоростеноз у новорождённых проявляется на второй или третьей неделе после рождения, до этого случаются однократные приступы небольшой рвоты или обильные срыгивания.

Симптомы заболевания:

  • многократная рвота «фонтаном» без примеси желчи;
  • кисловатый запах рвотных масс;
  • быстрая потеря веса у ребёнка;
  • маленький объём мочи, она имеет ярко – жёлтый цвет, сильный запах;
  • родничок западает;
  • настроение подавленное;
  • постоянные капризы;
  • плохой сон;
  • стул тёмного цвета с желчью;
  • кожные покровы теряют эластичность.

Подобная симптоматика должна насторожить родителей, заставить срочно обратиться за медицинской помощью. Многократная рвота очень опасна для грудничка, она провоцирует обезвоживание. Потеря воды всего на 10 % ведёт к серьёзным последствиям.

Последствия и проблемы пилоростеноза у детей

Самым опасным симптомом аномалии является рвота, так как с ней ребенок теряет много жидкости. Обезвоживание приводит к сгущению крови, повышению риска образования тромбов, нарушению баланса электролитов, учащению сердцебиения, нарушениям в работе нервной системы.

При рвоте содержимое желудка может попадать в дыхательные пути и развивается аспирационная пневмония.

Ребенок не получает необходимых питательных веществ и слабеет, его иммунитет снижается. Любая инфекция может осложниться сепсисом (иногда с летальным исходом).

Симптоматика компенсированной стадии

Стоит отметить, что симптоматика и общая клиническая картина максимально зависят от стадии данного заболевания. Компенсированная форма считается самой легкой. Именно поэтому могут не проявляться ее симптомы. Но все-таки в некоторых случаях выделяют следующие моменты. Появляется ощущение переполненности желудка. И это несмотря на то, что человек мог употребить совершенно небольшое количество еды. Появлеется постоянная изжога, а еще отрыжка с кислым запахом недавно съеденной пищи, в редких случаях может быть рвота, а также встречаются непродолжительные боли. Данная стадия развивается от 2 недель до нескольких лет. После этого она переходит в другую форму. Лечение пилородуоденального стеноза в данной форме наиболее легкое.

Диагностика

Диагностикой грудничка при подозрении на пилороспазм занимается врач-гастроэнтеролог. Она включает в себя:

  • Опрос родителей. Врача интересует характер симптомов и их интенсивность, объем рвотных масс. Он спрашивает родителей о том, когда обычно возникает рвота и как давно появились жалобы.
  • Осмотр малыша. Врач осматривает состояние кожных покровов, слизистых оболочек. Затем выполняется пальпация живота, через переднюю стенку живота он ощупывает область вокруг привратника.
  • Инструментальные исследования. Обычно назначаются УЗИ, гастроскопия, при необходимости рентген, МРТ, КТ.

Обычно для постановки диагноза достаточно результатов УЗИ, остальные методы инструментальной диагностики назначаются, если есть подозрения на развитие осложнений или на врожденные аномалии ЖКТ

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика направлена на то, чтобы отличить пилороспазм от других заболеваний ЖКТ. Обычно врач изучает отличия в проявлениях этой патологии привратника от инфекционных заболеваний кишечника, пневмонии, аллергической реакции.

Также обследование малыша позволяет определить, не перешел ли пилороспазм в пилоростеноз. Это тяжелое состояние, при котором единственным вариантом лечения является срочное хирургическое вмешательство.

Симптомы

Симптомы врожденного пилоростеноза развиваются в первые недели жизни ребенка. Малыш начинает срыгивать и даже может открыться рвота. Ярко выраженные признаки недуга проявляются на 2 – 3 неделе жизни новорожденного. Основной симптом пилоростеноза – обильная рвота после каждого кормления. Объем рвотных масс при этом превышает количество съеденного за последнее кормление молока в несколько раз. Рвотные массы напоминают вид створоженного молока, имеющего кислый запах. При этом в них отсутствуют примеси желчи, что является важным признаком врожденного пилоростеноза.

Из-за постоянной рвоты у ребенка:

  • начинает быстро прогрессировать гипотрофия и обезвоживание;
  • появляются запоры;
  • уменьшается частота мочеиспусканий.

Стул ребенка приобретает темно-зеленый цвет из-за большого количества желчи. Моча становится концентрированной, а на пеленках остаются окрашенные разводы. Развивается симптом «песочных часов», когда при осмотре хорошо просматривается перистальтика и два округлых выпячивания с сужением между ними.

Так как водно-солевой баланс нарушен, происходит развитие тяжелых метаболических и электролитных нарушений, кровь сгущается, возникает дефицитная анемия. Врожденный пилоростеноз может осложниться желудочным кровотечением. Нередко рвотные массы забрасываются в дыхательные пути, провоцируя развитие аспирационной пневмонии.

Причины развития

К сожалению, на сегодняшний день нет точных данных о том, что является причиной его развития. Однако большинство медиков и ученых списывают появление пилоростеноза на определенные неблагоприятные явления во время беременности. К таким можно отнести:

  • Перенесенные инфекционные болезни на ранних сроках гестации.
  • Тяжелый токсикоз в начале или на последних неделях беременности.
  • Нарушения в работе эндокринной системы.
  • Прием определенных медикаментов.
  • Наследственный фактор.

Считается, что подобные осложнения во время беременности приводят к тому, что этот самый выходной отдел желудочно-кишечного тракта, который примыкает к 12-перстной кишке покрывается абсолютно неэластичной, плотной соединительной тканью, которая не способна вместить в себя необходимый объем пищи. Данное заболевание легко поддается диагностике, так как имеет ярко выраженные симптомы. Какие именно, давайте разберем дальше.

Признаки и симптомы врождённого пилоростеноза у маленьких детей

Рассматриваемый недуг впервые дает о себе знать зачастую на второй либо третьей неделе жизни малыша.

Характерные симптомы заболевания в первые пару месяцев:

  1. Обильное и частое срыгивание. Нередко объем рвотных масс превышает количество высосанного молока. Кроме того, в них не содержится желчи: диаметр привратника слишком мал для ее забрасывания в желудок. Срыгивание происходит через 20 минут после кормления.
  2. Капризность малыша, постоянное чувство голода.
  3. Снижение веса. Параметры потерь исчисляют в процентном соотношении с массой тела, которая была зафиксирована у ребенка при рождении. Приблизительно через 2 месяца после развития недуга малыш весит меньше, чем в день своего рождения.

По прошествии нескольких месяцев клиническая картина указанной патологии изменяется:

  • Ребенок срыгивает реже, но объем рвотных масс увеличивается. Подобное явление объясняется растягиванием стенок желудка.
  • Запоры. При опорожнении стул темного-зеленого цвета, сухой.
  • Значительное уменьшение суточной мочи: до 6 раз в сутки. Кроме того, она становится мутной и имеет резкий запах. На пеленках наблюдаются разводы.
  • Бледность кожных покровов на фоне развивающейся анемии.
  • Сильное истощение.
  • Сухость кожи, выраженные морщины на лбу.

Будьте внимательны!

Одним из главных симптомов рассматриваемого недуга является перистальтика желудка в скором времени после кормления. Желудок визуально напоминает песочные часы, а со стороны ребенка отмечается плач, беспокойство.

Особенно внимательные мамы при посещении врача озвучивают подобное явление, что упрощает предварительную постановку диагноза.

Причины

Точно определить причины развития пилороспазма у детей сложно. Ребенок рождается с уже имеющимися нарушениями сокращения привратника. Врачи объясняют, что пилороспазм у новорожденных связан с такими факторами:

  • генетическая предрасположенность – при наличии пилороспазма у родителей, вероятность его развития у малыша велика;
  • недоразвитость центральной нервной системы – пилороспазм;
  • травмы малыша, полученные при родах;
  • гипоксия;
  • перенесенные женщиной во время беременности инфекционные заболевания;
  • гипоксия;
  • аномалии развития органов ЖКТ, в том числе привратника.

Пилороспазм называют нервно-мышечной иннервацией отдела желудка, среди причин развития патологии часто встречается сочетание, как физиологических причин, так и расстройств нервной системы.

Одной из распространенных причин считаются преждевременные роды. Если на момент появления на свет у малыша не успели полноценно развиться органы ЖКТ, вероятность развития осложнений велика. В таких случаях наряду с пилороспазом часто диагностируют другие патологии пищеварительной системы.

Симптоматика диагностика и лечение пилоростеноза у новорожденных

При появлении первых клинических симптомов болезни очень важно срочно обратиться к врачу. Доктор проведет полноценный клинический осмотр и обследование малыша, которое необходимо для постановки правильного диагноза

Во время проведения осмотра врач обязательно проводит пальпацию живота и определяет размеры органов желудочно-кишечного тракта.

Для установления метаболических нарушений доктор назначит ребенку обязательный анализ крови. Обследовать органы желудочно-кишечного тракта можно с помощью проведения ультразвукового исследования. К другому, более неприятному исследованию, относится проведение эндоскопического обследования верхних отделов пищеварительной системы. С помощью специальных приборов — эндоскопов врачи проводят осмотр всех анатомических отделов желудка, а также определяют наличие и объем застойного в нем содержимого.

На поздних стадиях заболевания при эндоскопическом исследовании выявляются признаки рубцовых сужений. Они также могут присутствовать у малышей с приобретенными формами пилоростенозов, возникших в результате химического ожога слизистой желудка различными веществами. Для детей более старшего возраста с целью исключения сужения привратника проводится рентгенография. Она также помогает установить степень выраженности имеющихся анатомических дефектов.

В диагностике очень важно отличать органические (структурные) дефекты от функциональных. Пилоростеноз — это органическая патология, характеризующаяся наличием выраженного сужения в области привратника

Пилороспазм — функциональное нарушение, связанное с нарушением нервной иннервации органа. В некоторых случаях для проведения дифференциальной диагностики между этими двумя патологическими состояниями врачи прибегают к назначению курсовых схем спазмолитиков.

В чем отличие пилороспазма и пилоростеноза смотрите в следующем видео.

Ребенок с подозрением на врожденный пилоростеноз должен быть направлен педиатром к детскому хирургу. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, эндоскопического, рентгенологического обследования желудка.

При осмотре ребенка с врожденным пилоростенозом определяется вздутие в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка (симптом «песочных часов»). В большинстве случаев удается пальпировать гипертрофированный привратник, имеющий плотную консистенцию и сливообразную форму.

Лабораторные анализы (ОАК, КОС крови, биохимическое исследование крови) характеризуются повышением гематокрита, метаболичес­ким алкалозом, гипокалиемией, гипохлоремией.

Детям с подозрением на врожденный пилоростеноз показано проведение УЗИ желудка с водно-сифонной пробой. При осмотре пилорического канала заметно его плотное смыкание, утолщение мышечного жома, отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку. При проведении эзофагогастродуоденоскопии ребенку с врожденным пилоростенозом определяется расширение антрума и сужение просвета канала привратника до размеров булавочной головки. В отличие от пилороспазма, при врожденном пилоростенозе пилорический канал не раскрывается при инсуффляции воздуха. По эндоскопическим данным при врожденном пилоростенозе часто выявляется рефлюкс-эзофагит.

Обзорная рентгенография брюшной полости демонстрирует увеличение размеров желудка, наличие в нем уровня жидкости натощак, снижение газонаполнения петель кишечника

При проведении рентгенографии желудка с бариевой взвесью обращает на себя внимание сегментирующая перистальтика, задержка контраста в желудке и отсутствие его эвакуации в 12-перстную кишку, в боковой проекции — симптом антропилорического «клюва» (сужение пилорического канала)

Дифференциальная диагностика врожденного пилоростеноза проводится с пилороспазмом, кишечной непроходимостью, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, атрезией и стенозом двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ.

Диагностика

Советуем почитать:Почему месячный ребенок много срыгивает

Окончательный диагноз ставят после сбора анамнеза (когда симптоматика ярко выражена), осмотра и пальпации животика, а также применения инструментальных и лабораторных методов исследования.

Осмотр живота выявляет расширение эпигастральной области, которое отчетливо визуализируется на фоне запавших нижних отделов пищеварительного тракта. Иногда даже можно прощупать привратник. На животике малыша можно увидеть контуры увеличенного желудка и перистальтику. Анализы крови показывают завышенные цифры гемоглобина, сниженное СОЭ.

Обязательно диагностика включает проведение гастродуоденоскопии и УЗИ. Делается рентген с контрастным веществом (барием). На снимке видно суженый отдел привратника, на месте мышц прослеживаются плотные тяжи.

Существует еще ряд заболеваний, сопровождающихся рвотой в младенчестве, поэтому при поступлении в больницу проводится дифференциальная диагностика на пилороспазм, гнойный менингит, внутричерепную травму при родах, халазию и ахалазию пищевода, диафрагмальную грыжу, раковый стеноз и другие болезни.

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий