Пиелонефрит у детей

Как лечат заболевание у детей?

Лечение пиелонефрита у детей проводится исключительно после точного постановления диагноза болезни. Ведь симптомы патологии иногда путают с кишечной инфекцией, хроническим циститом и прочими заболеваниями. Младенческий возраст или острая форма болезни становятся причиной госпитализации ребенка, причем сразу же.

Лечение острого пиелонефрита у детей представлено такими мероприятиями:

  1. Придерживание диеты. Рекомендуется питаться согласно столу №5 по Певзнеру. Соль разрешается употреблять в умеренных количествах, при этом увеличивая суточную дозу воды на 50%. Необходимо исключить из рациона все пряности, жирное, острое, копченое. Приветствуется употребление белково-растительных продуктов. Диета входит в состав большого комплекса процедур, которыми лечат дисметаболический пиелонефрит.
  2. Строгий постельный режим показан ребенку с пиелонефритом, который температурит, жалуется на боли в области живота и пояснице. Если лихорадка и боль отсутствуют, малышу разрешают передвигаться по палате. Далее доктора позволят короткие прогулки на территории стационара.
  3. Антибактериальная терапия. Эта процедура является самым важным моментом в лечении патологии. Проводится поэтапно. До получения результатов исследования назначается самый эффективный препарат против наиболее распространенных возбудителей. После анализа мочи назначается средство, которое способно победить выявленный вирус или бактерию.
  4. Уроантисептики. Пиелонефрит у детей лечат и такими препаратами, которые убивают микробы, останавливают их рост, тем самым обеззараживая мочевые пути. Средство антибиотиком не является.
  5. Также избавляются от острого пиелонефрита у детей лечением спазмолитиками, жаропонижающими, нестероидными препаратами против воспаления.

В стационаре малыш находится месяц, в редких случаях немного дольше. После выписки его направляют к педиатру на наблюдение. Один раз в месяц необходимо сдавать контрольный анализ мочи, два раза в год делать УЗИ почек. Фитотерапия назначается после окончания приема уроантисептиков. Снимают с учета ребенка только после истечения 5 лет. Это делается при условии, если симптомы больше не проявлялись и анализ мочи был всегда в норме.

Лечение хронической формы болезни проводят по тому же принципу, что и острый ее вид. Как лечить пиелонефрит у детей хронической формы? Врачи проводят обследование, подбирают нужные медицинские процедуры: диету, медикаменты, операцию и прочие. В период ремиссии реконвалесцент должен пройти курс лечения антибиотиками и пропить уросептики. Малыши, у которых диагностировали хроническую форму болезни, наблюдаются у педиатра и нефролога до перевода их во взрослую поликлинику.

Причины пиелонефрита у детей

Проникновение в мочеполовую систему микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов) становится причиной воспаления. Основными возбудителями заболевания является кишечная палочка, синегнойная палочка, хламидии, протей, микоплазмы и золотистый стафилококк. Реже воспаление начинается из-за аденовируса, гриппа, Коксаки, аномалий строения почек и мочевыводящих путей. При хронической форме заболевания часто в организме находится сразу несколько микроорганизмов. Путей проникновения инфекции в организм несколько:

  • Гематогенный. При гнойных заболеваниях (ОРВИ, ангине, пневмонии, кариесе) инфекция попадает в почки через кровь. Есть возможность заражения ребенка от матери во время беременности, если у нее имеется инфекционное заболевание.
  • Восходящий. Заражение пиелонефритом почек происходит через ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), мочеполовую систему. Такой путь объясняет, почему девочки болеют пиелонефритом чаще мальчиков, после несоблюдения правил гигиены.
  • Лимфогенный. Инфекция проходит в почку через лимфу.

Этиология и патогенез

Основные причины хронического пиелонефрита у детей:

  • аномалии развития мочевыделительной системы, часто врождённые — сюда относят пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), недоразвитость структур почки (тканей, лоханки, чашечек, сосудов), короткую интрамуральную (внутристеночную) часть мочеточника. ПМР — это частичный обратный заброс отстоявшейся и насыщенной микроорганизмами мочи из пузыря в мочеточник во время мочеиспускания, обусловленный врождённой или приобретённой клапанной недостаточностью. Как результат — инфекция из нижних отделов мочевых путей распространяется на почки;
  • наличие особо вирулентной бактериальной флоры у ребёнка — ряд микробов обладает механизмами быстрого заражения и хорошей приспособляемости к внутренней среде мочевыделительной системы. Такие микроорганизмы могут выживать продолжительное время даже в условиях лекарственной терапии. Примером являются так называемые протопласты и L-формы бактерий. Видоизменяясь под действием антибиотиков, они теряют полностью или частично свою клеточную стенку. Но способны позднее её восстанавливать, вызывая рецидивы воспаления;
  • хронические инфекционные очаги в организме — такие относительно безобидные инфекции, как тонзиллит, кариес зуба, гайморит, а также тяжёлые заболевания, как остеомиелит (гнойное воспаление костной ткани), опасны попаданием гнилостных бактерий в кровяное русло и очистительную систему организма — почки;
  • нейрогенный мочевой пузырь — врождённая аномалия или приобретённый дефект вследствие травмы нижних отделов позвоночника, заключается в неадекватной реакции мочевого пузыря на нервные импульсы. В результате происходит неполное его опорожнение, недержание или, наоборот, задержка мочи. Всё перечисленное приводит к благоприятным условиям для развития инфекционного процесса;
  • склонность к запорам и образованию каловых камней — каловые массы давят на органы мочевыделительной системы, способствуя застою. Кроме того, создаются благоприятные условия для попадания бактерий из кишечника в почки через лимфатические сосуды;
  • внутриутробная инфекция или нарушение внутриутробного развития — любое страдание плода во время вынашивания может стать причиной заболевания после рождения: внутриутробное кислородное голодание — гипоксия, а также моча самого малыша, если имеются проблемы с опорожнением.

Помимо причин, непосредственно вызывающих длительное воспаление, существуют также некоторые предрасполагающие факторы, способные косвенно влиять на патогенез процесса:

  • нарушение правил гигиенических процедур — неправильное подмывание девочек (сзади наперёд) чревато колонизацией кишечными бактериями наружных отделов мочеполовой системы ребёнка и последующим их проникновением в верхние отделы мочевыделительного тракта. У девочек уретра более короткая и широкая, чем у мальчиков, а это облегчает и ускоряет проникновение бактерий. Сюда же относится длительное пребывание ребёнка в одном и том же подгузнике;
  • наследственность — не у всех людей почечные ткани одинаково реагируют на проникновение в них инфекционного агента. Генетически может передаваться склонность к рубцеванию или фиброзу, когда в ответ на воспаление происходит замена здоровых активных клеток органа на бесполезную, с функциональной точки зрения, соединительную ткань;
  • снижение иммунитета — ослабленная защитная реакция способствует тому, что организм должным образом не реагирует на инфекцию, позволяя ей «тлеть» и медленно разрушать орган изнутри, оставаясь длительное время незамеченной;
  • частый приём обезболивающих препаратов, оказывающих раздражающее действие на почки (лекарства, содержащие фенацетин: Аскофен, Седалгин, Фенальгин и др.) — несмотря на отсутствие доказательств прямого нефротоксического эффекта, длительный приём таких средств провоцирует явление т. н. анальгетических нефропатий. Выражены они в дегенеративных изменениях и некрозе тканей.

В чем заключается диагностика

Заподозрив воспаление почек, педиатр направляет юного пациента к детскому нефрологу. Помимо внешнего обследования, диагностика пиелонефрита у детей включает в себя:

  • Общий анализ и биохимию мочи и крови;
  • Количественные пробы по Зимницкому, Амбурже, Аддис-Каковскому, Нечипоренко;
  • Изучение диуреза, осадка, ферментов, pH мочи;
  • Бакпосев и антибиотикограмму;
  • Тест на грибки и вирусы;
  • Цитологические изыскания для выявления атипических клеток;
  • Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
  • Цистометрию;
  • Урографию, цистографию;
  • УЗДГ почечного кровотока;
  • Компьютерную томографию.

Пиелонефрит характеризует увеличение лейкоцитов в моче, а также число микроорганизмов (бактериурия) более 100 000/1 мл. Показатели протеинурии при этом меньше 1г/л, а число нейтрофилов вырастает больше чем на 50 процентов. Хроническая форма при почечной недостаточности приводит к повышению уровня мочевины и креатинина и понижению – общего белка.

Формы и разновидности

У детей выделяют две формы пиелонефрита:

  • Первичный ПН — возникает на фоне снижения местного или общего иммунитета, а при проведении диагностических мероприятий не удается обнаружить признаков обструкции мочевых путей (необструктивный ПН).
  • Вторичный ПН — возникает на фоне неправильного развития почек (пороки развития: удвоение почки, нефроптоз (опущение), дистопия (нарушение месторасположения) и мочевыводящих путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мочекаменная болезнь).

По характеру течения ПН подразделяют на:

  • Острый ПН возникает внезапно, а после проведенного лечения наступает полное выздоровление.
  • Хронический ПН. Диагноз хронического пиелонефрита у детей ставится при:
    • активности процесса в течение 6 месяцев;
    • возникновении двух и более рецидивов в течение полугода;
    • наличии остаточных патологических изменений в почке, выявляемых на экскреторных урограммах.

Осложнения

Латентное течение пиелонефрита опасно развитием отдаленных последствий. Заметить их на первых стадиях заболевания невозможно. Обычно для их формирования нужно достаточно времени. Осложнением острого пиелонефрита является хронизация процесса, и переход его в хроническую форму. Осложненные варианты протекают намного тяжелее. Обычно их лечение проводится в условиях стационара.

Пиелонефрит имеет достаточно благоприятный прогноз при правильно подобранной схеме лечения. Осложнения болезни встречаются лишь у 5-10% малышей. К самому опасному из них относится формирование почечной недостаточности. Это патологическое состояние характеризуется нарушением всех основных функций, которые в норме осуществляют почки.

Нарушенное выведение мочи приводит к избыточному накоплению продуктов обмена веществ, которые отравляют детский организм. Начальные стадии почечной недостаточности лечатся консервативно с применением лекарственных препаратов. Длительно текущее состояние уже требует проведения специализированной терапии — гемодиализа.

Опасность данного патологического состояния в том, что гнойное образование может внезапно лопнуть с истечением гноя в брюшную полость. Это приводит к развитию бактериального сепсиса. Такое неотложное состояние требует немедленной госпитализации ребенка в стационар. Абсцессы почек лечатся хирургическим способом.

Поздние стадии пиелонефрита сопровождаются выраженными нарушениями строения мочевыделительных органов. Это приводит к тому, что почки сморщиваются и уменьшаются в размерах.

Такое изменение структуры способствует также нарушениям в работе органа. В крови накапливается огромное количество отработанных продуктов обмена, что приводит к состоянию уремической интоксикации. Лечением сморщенных почек (нефросклероза) занимается нефролог.

Проблема пиелонефрита у детей

Острый пиелонефрит у детей до года чаще регистрируют у мальчиков, так как у них наблюдается высокая частота обнаружения пороков мочевыделительной системы, после года заболевшие у девочек в несколько раз превалируют над мальчиками. Острый пиелонефрит чаще дебютирует в раннем возрасте, но только правильный подход к лечению данного заболевания предопределяет исход: выздоровление, ремиссия, хронизация процесса.

Пиелонефрит может привести к хронической почечной недостаточности.

Актуальность пиелонефрита заключается в том, что заболевание широко распространено. А также хроническая форма заболевания часто является причиной хронической почечной недостаточности, уступая лишь порокам развития мочевой системы и гломерулонефриту.

Профилактика обострений и лечение

1. Режим – постельный на острый период заболевания.

2. Диета – полноценная, целесообразно чередовать растительную (подщелачивающую) и белковую (подкисляющую) пищу каждые 3-5 дней, создавая неблагоприятные условия для размножения и роста бактерий. Из рациона исключаются острые, соленые, аллергизирующие блюда.

3. В остром периоде пиелонефрита применяют следующие средства: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, нитроксолин. У детей до 12 лет не применяют фторхинолоновые соединения из-за их токсичности для детского организма. Вопрос о выборе антибактериального средства, продолжительности курса лечения, сочетания различных антибиотиков может решить только врач в зависимости от клиники, течения заболевания и выделенной микрофлоры.

4. При хронизации процесса антибактериальная терапия продолжается прерывистыми курсами на протяжении нескольких месяцев или лет под контролем общего состояния и показателей анализов мочи. Если пиелонефрит развился на фоне аномалии строения мочевыводящих путей, то решают вопрос о целесообразности хирургического лечения.

5. Высокоэффективно применение фитопрепаратов (фитолизин, уролесан, почечный сбор и др.) на втором этапе лечения инфекции мочевыводящих путей. Используются гомеопатические, иммуномодулирующие средства для нормализации функции иммунитета и профилактики обострения воспалительного процесса.

6. После стихания острых проявлений инфекции дети старшего возраста могут оздоравливаться в профильных санаториях (Трускавец, Свалява и др).

7. Важен систематический контроль состояния ребенка педиатром и урологом с исследованием показателей лейкоцитурии и измерением артериального давления. Контрольное УЗИ проводят 1 раз в 6-12 месяцев. Систематическое наблюдение позволит вовремя провести коррекцию терапии и избежать развития отдаленных последствий инфекции: мочекаменной болезни, почечной недостаточности, стойкой артериальной гипертонии.

Прогноз острого пиелонефрита, как правило, благоприятный, при хроническом пиелонефрите прогноз улучшается при своевременно начатом лечении. При несвоевременно начатой терапии возможно развитие хронической почечной недостаточности у 10%-20 % детей.

Профилактика пиелонефрита

Профилактика пиелонефрита включает в себя следующие превентивные меры:

  • Соблюдайте правила личной гигиены;
  • После стула, не доводите туалетную бумагу до мочеиспускательного канала (уретры);
  • Избегайте переохлаждения организма;
  • Избегайте сидения на холодном — бетоне, влажном песке, земле, металлических и других поверхностях;
  • Избегайте стрессов;
  • Старайтесь больше двигаться;
  • Укрепляйте иммунитет;
  • Старайтесь употреблять в пищу продукты, обогащенные витаминами и микроэлементами;
  • При дискомфорте и болевых ощущениях в области малого таза обратитесь к врачу для проверки состояния здоровья;
  • При наличии различных заболеваний, особенно инфекционного характера, не оставляйте их на самотек, чтобы они не перешли в хроническую форму;
  • Не носите тесную и неудобную одежду, которая при ходьбе или сидении пережимает ноги в области таза, что часто приводит к нарушению кровообращения и различным заболеваниям мочеполовой системы.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит — острое или хроническое бактериальное либо вирусное заболевание почечной ткани, при котором все воспалительные процессы протекают в чашечно-лоханочной системе. Заболевание поражает как мальчиков, так и девочек самых разных возрастов.

Возбудитель проникает в организм с током крови из любого другого источника инфекции (кариозные зубы, гнойные раны, флегмоны, абсцессы, воспалительные заболевания желудочного и кишечного трактов). А также высока вероятность миграции с током мочи микрофлоры, расположенной на поверхности половых органов. Далее патогенный агент заносится в чашечно-лоханочную систему, где поражает клетки почек.

Повышение температуры при пиелонефрите — важный клинический синдром

Причины и предрасполагающие факторы заболевания

Причиной развития болезни является бактериальный или вирусный возбудитель, который проникает в ослабленный организм ребёнка. Стафилококковая, стрептококковая флора, клебсиеллы, протеи, кишечные палочки, синегнойная палочка, микоплазмы и уреоплазмы, вирусы Эхо, Коксаки и Эпштейна-Барр — самые часто встречаемые возбудители пиелонефрита.

Стафилококковая инфекция занимает одну из ведущих позиций в развитиии пиелонефрита

Особенности течения болезни у детей и подростков

Детский организм имеет множество особенностей, благодаря которым течение болезни несколько отличается от клиники пиелонефрита у взрослых людей. Практически все заболевания почек возникают в раннем возрасте, а потом манифестируют через много лет.

Принципы выбора терапии

В зависимости от тяжести, распространённости процесса, наличия осложнений и возраста ребёнка подходы к лечению острого и хронического пиелонефрита отличаются незначительно. Существует несколько основных принципов, на которых базируется лечение патологии во всех возрастах:

  1. Раннее назначение противомикробной терапии. Ещё до того, как в лабораторию приходят результаты бактериологического посева, врач назначает комплексное лечение антибиотиками. Это обеспечивает меньший риск возникновения осложнений.
  2. Проведение мероприятий по дезинтоксикации и восстановлению потерянных объёмов влаги помогает вернуть кислотно-щелочное равновесие в организме. Количество введённой в организм жидкости должно превышать потери не менее чем в два раза: необходимо ежедневно проводить контроль этого процесса.
  3. Нестероидные противовоспалительные препараты, травмирующие нежную слизистую желудочно-кишечного тракта, необходимо давать под прикрытием ингибиторов протонной помпы: это снизит риск развития гастрита и язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.
  4. Чтобы уменьшить риск возникновения дисбактериоза кишечника, рекомендуется принимать различные бифидобактерии и препараты, стимулирующие обменные процессы в организме. Такие лекарственные средства употребляют сразу после основного приёма пищи, что способствует их лучшему усвоению.
  5. У детей новорождённого и младенческого возраста терапию антибиотиками необходимо сочетать с фитотерапией. Комбинированное лечение должно состоять из рационального применения тех и других средств. Это обеспечит наименьшее поражение других органов и систем.

Прогноз

При хроническом пиелонефрите часто развивается такое состояние, как вторично сморщенная почка, когда почечная ткань перестает выполнять свои функции, и организм может «утонуть» в собственной же жидкости, скапливающейся в полостях тела.

Если пиелонефрит развивается, действующих рабочих единиц становится все меньше, развивается почечная недостаточность. Неблагоприятный прогноз также будет, если из-за пиелонефрита пострадала работа почек, развился интерстициальный нефрит.

И даже если работа почек не ухудшалась, все изменения в анализах мочи и крови ушли, а периодическое бактериологическое исследование мочи не показывает никаких бактерий, и то невозможно сказать, что ребенок полностью выздоровел.

Характер боли

Как уже говорилось выше, боль при пиелонефрите может проявляться по-разному. В латентный период симптомы заболевания практически отсутствуют. Изредка появляющаяся боль локализуется в области поясницы и боковых мышц живота. При первичном пиелонефрите дискомфорт охватывает обе стороны, при вторичном — только одну.

Обострение патологии проявляется внезапной, резкой болью, вплоть до почечных колик. При этом неприятные ощущения никак не зависят от положения тела. Во время приступа боль может отдавать в область паха и растекаться по передней поверхности бедра.

Для хронического пиелонефрита характерны тупые ноющие ощущения в пояснично-крестцовой области, отдающие в низ живота.

Сестринский процесс при болезни

Медицинская сестра детского нефрологического отделения контролирует соблюдение предписанного врачом режима и других назначений. При необходимости оказывает первую неотложную помощь и вызывает к пациенту дежурного врача.

Маленькому пациенту должен быть обеспечен доступ к горшку, посещение санузла исключается. В палате должно быть тепло, на время проветривания пациента следует одеть теплее, чтобы исключить возможность переохлаждения.

Проветривание производится дважды в день, влажная уборка – 3 раза. Медсестра поддерживает чистоту горшка и постельного белья, особенно, если у пациента наблюдается недержание мочи

Важно также соблюдение акустической гигиены, обеспечение условий для достаточного сна

В обязанности медсестры входит поддержание контакта с родителями пациента, разъяснительные беседы о необходимости соблюдения предписанного врачом режима.

Средний медицинский персонал контролирует посещение занятий пациентами школьного возраста, а также отвечает за организацию досуга детей дошкольного возраста, выполняя функции воспитателя.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение при обострениях хронического пиелонефрита проводится по схеме, сходной с рекомендованной при острой форме заболевания. При нетяжелом течении возможно амбулаторное лечение с применением антибиотиков цефалоспоринового или пенициллинового ряда.

устранения острой фазы

Важным условием противорецидивной профилактики является устранение препятствий оттоку мочи.

При наличии механических препятствий пациенту может потребоваться оперативное лечение или катетеризация мочевого пузыря. Если причиной пиелонефрита являются камни в почках, после их удаления назначается курс лечения, направленный на коррекцию обменных процессов в организме.

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря являются показаниями для назначения соответствующего медикаментозного лечения неврологического нарушения и курса физиотерапевтических процедур для восстановления нормальной нервной регуляции.

После устранения острого процесса назначается курс лечения антиоксидантными препаратами, дополнительно – фитотерапия.

При тяжелом пиелонефрите у детей до года может быть назначено лечение для укрепления иммунитета. Показаниями к иммунокорригирующей терапии являются:

  • Необычный или редкий состав возбудителей;
  • Неэффективность антибиотикотерапии;
  • Гнойные процессы, усугубленные признаками полиорганной недостаточности.

При сохраненном функционировании почек рекомендуется санаторно-курортное лечение, но не ранее, чем через 3 месяца после устранения обострения.

Фото пиелонефрита у детей

Также рекомендуем просмотреть:

  • Почечная недостаточность
  • Пиелонефрит почек
  • Лечение почек
  • Воспаление почек
  • Лоханка почки
  • Лекарство от почек
  • Гидронефроз почек
  • Ангиомиолипома почек
  • Хронический гломерулонефрит
  • Острый пиелонефрит
  • Лечение пиелонефрита
  • Нефропатия
  • Хронический пиелонефрит
  • Лечение гломерулонефрита
  • Пересадка почки
  • Киста почки
  • Гидронефроз
  • Заболевание почек
  • Симптомы пиелонефрита
  • Пиелонефрит у женщин
  • Лечение почек народными средствами
  • Пиелоэктазия почек
  • Камни в почках
  • Болят почки
  • УЗИ почек
  • Песок в почках

Помогите проекту, раскажите друзьям:

Спасибо за лайк;)

1+

Заключение

Острый пиелонефрит у детей — наиболее распространённое заболевание почек. Несмотря на то, что часто болезнь заканчивается выздоровлением, под воздействием некоторых неблагоприятных факторов возможно прогрессирование поражающего процесса и развитие хронической почечной недостаточности, что значительно усугубляет прогноз и качество жизни ребёнка и его родственников. Важным компонентом терапии является не только лечение заболевания в острый период, но и применение противорецидивных препаратов, которые значительно снижают риск возникновения обострений. Соблюдение правил личной гигиены, диетические мероприятия, соблюдение питьевого режима, нормализация желудочно-кишечного тракта, санация очагов хронической инфекции — основные профилактические мероприятия, позволяющие избегать серьёзного воспалительного заболевания.

Анастасия Минина, Врач-педиатр 40 статей на сайте

После окончания медицинского ВУЗа я прошла подготовку в интернатуре по направлению: «Поликлиническая педиатрия». После прохождения обучения я работаю районным педиатром Холмогорской больницы села Холмогоры Архангельской области.

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий