Нефробластома (опухоль Вильмса)

Методы диагностирования патологии

Диагноз «Опухоль Вильмса» ставят, учитывая клиническую картину, а также основываясь на показателях лабораторных и инструментальных исследований.

Больному необходимо пройти следующие манипуляции:

  • ультразвуковая томография для выявления опухолевого процесса в почке и полой вене, а также изменений в противоположной почке;
  • компьютерная томография грудной и брюшной полости, которую проводят при подозрении на присутствие метастазов в легких;
  • реносцинтиграфия – радиоизотопное обследование почек, оно позволяет оценить функции почек;
  • внутривенная урография–метод позволяет рассмотреть контуры пораженной опухолью почки, выявить присутствие отклонений;
  • ангиография, с помощью которой определяют взаиморасположение опухоли и крупных кровеносных сосудов;
  • аспирационная пункционная биопсия. Во время этой диагностической манипуляции в поясничной области осуществляют прокол кожи и мягких тканей в целях забора участка ткани новообразования. С помощью электронного микроскопа изучают клеточный состав опухоли.

Ангиография

Кроме того, в целях диагностики проводят следующие процедуры:

  • общий анализ крови –при опухоли Вильмса обнаруживают резкое уменьшение количества эритроцитов в крови;
  • общий анализ мочи–у больных фиксируют большое количество почечного эпителия и эритроцитов в моче.Ав случае присоединения инфекции–бактерий и лейкоцитов.

При обнаружении опасных симптомов необходимо обращаться к таким специалистам, как онколог, онколог-хирург, онкоуролог.

Общая характеристика болезни

Нефробластома почки у детей имеет вид крупного узла с четкими границами. Она способна давать метастазы, распространяя патологические клетки по лимфатическим путям и с током крови. Дочерние опухоли могут обнаруживаться в любых органах, в том числе, в предсердии и полой вене.

Типичным местом расположения новообразования является паренхима почки. Однако имеются данные о том, что такая болезнь, как нефробластома, поражает паховую область, малый таз, брюшину. У девочек в патологический процесс могут быть вовлечены яичники и матка.

О том, что такое нефробластома, впервые в медицине узнали из монографии немецкого доктора М. Вильмса, который дал обоснование процессам, приводящим к ее формированию. Его труд вышла в свет еще в конце 19 века. После чего это злокачественное образование в почках стали называть опухолью Вильмса.

В 2011 году в международной классификации болезней нефробластоме почки был присвоен собственный код. С тех пор именно его используют врачи для краткого обозначения опухоли. Код по мкб-10 для нефробластомы – С 64.

Лечение опухоли Вильмса у детей

Современная медицина имеет в своём арсенале три способа воздействия на злокачественные клетки любой опухоли — оперативное удаление, химиотерапия и рентгеновское облучение. Однако новообразования из различных органов по-разному поддаются этим видам лечения. Нефробластома выгодно отличается тем, что на её рост и развитие действуют все вышеперечисленные методы.

Методы операций при нефробластоме

Важным этапом лечения нефробластомы является её оперативное удаление из организма. Цель вмешательства — полностью иссечь злокачественные клетки. Специалист чаще не ограничивается удалением только почки вместе с опухолью, операция дополняется иссечением ближайших лимфатических узлов. При наличии метастазов в других органах может потребоваться отдельное вмешательство.

Существует несколько способов удалить опухоль — через разрез в поясничной области или передней брюшной стенке. Однако в настоящее время такие процедуры успешно заменяются на менее травматичные. Удаление почки — нефрэктомия — проводится через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. Эти проколы используются для доставки специальных инструментов, включая миниатюрную видеокамеру. С её помощью хирург контролирует действия по удалению опухоли. Восстановление после такой процедуры проходит значительно быстрее.

Лапароскопия — современный вид оперативного вмешательства

Робот «да Винчи» — видео

Применение химиотерапии

Нефробластома успешно лечится специфическими противоопухолевыми препаратами. Они замедляют рост опухоли и метастазов, сокращают размеры первичного очага в почке и вторичных в других органах. Однако у этих лекарств есть и оборотная сторона — они влияют и на нормальные клетки. В первую очередь под воздействие попадают клетки, которые быстрее всего обновляются — кроветворные в костном мозгу и покровные в кишечнике. К таким препаратам относятся:

  • Циклофосфамид;
  • Мелфалан;
  • Оксалиплатин;
  • Метотрексат;
  • Винкристин;
  • Этопозид;
  • Паклитаксел.

Достижением современных разработчиков лекарств является новая группа противоопухолевых препаратов с принципиально иным механизмом действия. Эти лекарства оказывают влияние не на сами раковые клетки, а на их способность вызывать рост новых сосудов:

  • Сунитиниб;
  • Бевацизумаб;
  • Темзиролимус;
  • Эверолимус.

Нефробластома из всех опухолей почек является наиболее чувствительной к действию рентгеновских лучей. Специалистами строго рассчитывается дозировкам облучения. Рентген направляется прицельно на нефробластому и её метастазы. Однако, как и химиотерапия, этот метод не лишён побочных эффектов. От него также страдают здоровые клетки, изменяется состав крови и появляются проблемы с пищеварением.

Лечение опухоли Вильмса у детей

Современная медицина имеет в своём арсенале три способа воздействия на злокачественные клетки любой опухоли — оперативное удаление, химиотерапия и рентгеновское облучение. Однако новообразования из различных органов по-разному поддаются этим видам лечения. Нефробластома выгодно отличается тем, что на её рост и развитие действуют все вышеперечисленные методы.

Методы операций при нефробластоме

Важным этапом лечения нефробластомы является её оперативное удаление из организма. Цель вмешательства — полностью иссечь злокачественные клетки. Специалист чаще не ограничивается удалением только почки вместе с опухолью, операция дополняется иссечением ближайших лимфатических узлов. При наличии метастазов в других органах может потребоваться отдельное вмешательство.

Существует несколько способов удалить опухоль — через разрез в поясничной области или передней брюшной стенке. Однако в настоящее время такие процедуры успешно заменяются на менее травматичные. Удаление почки — нефрэктомия — проводится через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. Эти проколы используются для доставки специальных инструментов, включая миниатюрную видеокамеру. С её помощью хирург контролирует действия по удалению опухоли. Восстановление после такой процедуры проходит значительно быстрее.

Лапароскопия — современный вид оперативного вмешательства

Робот «да Винчи» — видео

Применение химиотерапии

Нефробластома успешно лечится специфическими противоопухолевыми препаратами. Они замедляют рост опухоли и метастазов, сокращают размеры первичного очага в почке и вторичных в других органах. Однако у этих лекарств есть и оборотная сторона — они влияют и на нормальные клетки. В первую очередь под воздействие попадают клетки, которые быстрее всего обновляются — кроветворные в костном мозгу и покровные в кишечнике. К таким препаратам относятся:

  • Циклофосфамид;
  • Мелфалан;
  • Оксалиплатин;

  • Метотрексат;
  • Винкристин;
  • Этопозид;
  • Паклитаксел.

Достижением современных разработчиков лекарств является новая группа противоопухолевых препаратов с принципиально иным механизмом действия. Эти лекарства оказывают влияние не на сами раковые клетки, а на их способность вызывать рост новых сосудов:

  • Сунитиниб;
  • Бевацизумаб;
  • Темзиролимус;
  • Эверолимус.

Нефробластома из всех опухолей почек является наиболее чувствительной к действию рентгеновских лучей. Специалистами строго рассчитывается дозировкам облучения. Рентген направляется прицельно на нефробластому и её метастазы. Однако, как и химиотерапия, этот метод не лишён побочных эффектов. От него также страдают здоровые клетки, изменяется состав крови и появляются проблемы с пищеварением.

Прогноз

Прогноз относительно эффективности проводимого лечения, а также продолжительности жизни ребёнка, напрямую зависит от степени восприятия терапии детским организмом

Кроме того, важное значение имеет стадия, на которой была диагностирована опухоль. На поздних этапах развития злокачественного процесса, прогнозы менее благоприятны

Если медики получат ответ детского организма на проводимую химиотерапию, то вероятность полного выздоровления составляет около 80%. При наличии очагов метастазирования, на продолжительность жизни влияет место локализации метастазов и их размер. Уровень пятилетней выживаемости при злокачественных опухолях почек у детей составляет 40-45%.

Только своевременная диагностика и комплексная терапия злокачественного процесса дают ребёнку шанс на благоприятный прогноз относительно выздоровления и жизнедеятельности.

Нефробластома причины

В последнее время были сделаны определённые успехи в решении вопроса о причинах возникновения нефробластомы. В первую очередь стало известно, что это заболевание тесно связано с нарушениями почечного эмбриогенеза. Главная роль в развитии нефробластомы отводится нарушениям в некоторых генах, таких, как WT 1, WT 2 и WT 3. Первый ген, идентифицированный в 1989 году, контролирует образование определённых белков, которые регулируют развитие первичной формы нефрона. При нормальной деятельности этого гена, его продукты контролируют развитие почки и выступают супрессорами роста опухолевых клеток. Кроме нарушений в генах, дисрегуляция фетальных митогенов выполняет существенную роль в развитии нефробластомы. В этом случае повышается экспрессия гена с инсулиноподобным фактором роста. Эти нарушения были обнаружены в большинстве исследуемых образцов нефробластомы.

Генетическая роль в образовании злокачественной опухоли, как причина её развития, подтверждается частым сочетанием с аномалиями развития других систем и органов.

Диспансерное наблюдение при нефробластомах

Наблюдение за излеченными пациентами осуществляется для выявления рецидива и отдаленных последствий лечения.

В течение первых двух лет после окончания терапии пациенты обследуются каждые три месяца. Далее, до достижения пятилетнего срока наблюдения – каждые 6 месяцев. В алгоритм обследования включаются: УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки при каждом визите. При необходимости дополнительно рекомендуются проведение исследования функции почки (анализ мочи, биохимическое исследование крови, ренография), углубленное исследование сердечно-сосудистой деятельности (ЭКГ, ЭХО-КГ), исследование слуха методом аудиометрии.

После пяти лет наблюдения пациенты обследуются не чаще одного раза в год.

Все дети, закончившие программное лечение, могут продолжить посещение организованных детских коллективов (школа, детский сад).

Диета после курса терапии

С момента выявления патологии и после хирургического иссечения больному прописывается диета No7 по Певзнеру. Запрещается употреблять жирную, солёную и кислую пищу. Продукты также должны быть несолёными, не кислыми и не острыми. Блюда разрешается готовить на пару, запекать в духовке, варить и тушить.

В сутки энергетическая ценность принятых блюд не должна превышать 2500 ккал.

Особо требуется соблюдать питьевой режим. Выпитый объём жидкости не должен превышать 1 л воды. Требуется это для уменьшения нагрузки на здоровый орган по фильтрации. Это позволит дольше сохранить активность здорового органа.

Как проявляется опухоль

Симптоматика зависит от стадии опухоли, наличия метастазов, возраста ребёнка. В начале заболевание имеет бессимптомное течение или невыраженные проявления. У малыша могут наблюдаться неспецифические симптомы: быстрая утомляемость, вялость, плохой аппетит, снижение массы тела, небольшое повышение температуры. Опухоль растёт и со временем может хорошо прощупываться через брюшную стенку, живот ребёнка постепенно становится асимметричным. На последних стадиях при прощупывании хорошо определяется крупный безболезненный неподвижный узел, обычно твёрдый, плотный, с гладкой, реже бугристой поверхностью. Крупная опухоль может вызывать нарушение проходимости кишечника при сжимании его петель и трудности с дыханием при смещении органов грудной клетки.

На последних стадиях опухоль хорошо прощупывается через переднюю брюшную стенку

На последних стадиях присоединяется болевой синдром из-за сдавливания и прорастания тканей и органов, окружающих почку, — печени, диафрагмы, клетчатки, расположенной за брюшиной. При поражении сосудистой системы почек, разрушении клубочков у ребёнка наблюдается микро- или макрогематурия (кровь в выделяемой моче). Кровопотеря обуславливает развитие анемии у малыша. Если присоединяется вторичная инфекция или опухоль подвергается некрозу и распаду, в моче обнаруживается белок и высокое количество лейкоцитов.

Гематурия — один из характерных признаков опухоли Вильмса

Около половины больных детей страдают от повышенного давления. Развитие артериальной гипертензии обусловлено повышением продукции ренина специфическими клетками в стенках мелких артерий почечных клубочков. Ренин — вещество, обладающее сильными вазоспастическими (сужающими сосуды) свойствами; поступая в кровь и лимфу, оно вызывает стойкое сужение сосудов и развитие гипертензии.

На последних стадиях развития появляются отдалённые метастазы и присоединяются симптомы нарушения работы поражённых органов. Чаще всего опухоль метастазирует в лёгкие, что проявляется одышкой, отхаркиванием кровянистой мокроты с кашлем, развитием дыхательной недостаточности.

Разновидности нефробластомы у детей

Нефробластома, возникающая у детей, имеет несколько разновидностей:

  1. Опухоль может затрагивать только одну почку или поражать оба органа сразу. В связи с этим выделяют:
    • правостороннюю нефробластому;
    • левостороннюю нефробластому;
    • двустороннюю нефробластому. Злокачественная опухоль, источником которой стали нефроны обеих почек ребёнка, наблюдается очень редко — в 5% случаев.
  2. Под микроскопом злокачественные нефробластомы выглядят по-разному. Размер и форма клеток могут отличаться. В связи с этим обстоятельством выделяются три вида нефробластомы:
    • опухоль Вильмса, состоящая из клеток, наиболее схожих по внешнему виду с нормальными;
    • опухоль Вильмса, в которой наиболее злокачественными являются сосудистые клубочки. Канальцы по внешнему виду схожи с нормальными;
    • наиболее злокачественная нефробластома. По внешнему виду клеток её трудно отнести к опухолям почки.

В связи со способностью опухоли распространяться по всему организму была создана классификация, учитывающая стадию болезни. Согласно этой градации всем нефробластомам присваивается трёхбуквенный код. От него зависит не только тактика лечения болезни, но и прогноз. Трёхбуквенный код расшифровывается по схеме:

  1. Латинской буквой Т кодируется размер нефробластомы, растущей из нефронов:
    • Т1 присваивается опухоли, которая целиком расположена внутри органа и наибольший размер её не превышает семь сантиметров;
    • Т2 подразумевает опухоль Вильмса, которая не проросла внешнюю оболочку почки, но размер её составляет более семи сантиметров;
    • Т3 — это опухоль Вильмса, которая проросла внешнюю оболочку почки;
    • стадия Т4 — это запущенная форма заболевания, при которой на момент установления диагноза опухоль Вильмса уже успела распространиться на ближайшие органы.
  2. Опухоль Вильмса распространяется по лимфатической сети, злокачественные клетки оседают в лимфоузлах, растут и образую метастазы:
    • на стадии N1 злокачественные клетки проникли только в один лимфоузел вблизи поражённого органа;
    • на стадии N2 метастазы нефробластомы обнаруживаются в двух и более лимфатических узлах.
  3. Буквой М кодируются те метастазы, которые по кровеносным сосудам проникли в другие органы, находящиеся вдалеке от поражённой почки:
    • М0 обозначает отсутствие таких отдалённых метастазов опухоли Вильмса;
    • на стадии М1 опухоль успела проникнуть в другие органы и дать отдалённые метастазы.

Для более точного понимания положения дел в организме удобно воспользоваться таблицей.

Стадии опухоли Вильмса у детей — таблица

Стадия Распространение первичной нефробластомы Отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах Отсутствие или наличие отдалённых метастазов
IT1N0М0
IIT2N0М0
IIIT1T2N1N1М0М1
IVT3N0, N1М0
T4N2М0
Любая ТЛюбая NМ0
Любая ТЛюбая NМ1

Лечение нефробластомы

Перед проведением операции пациенту прописываются курсы химиотерапии и телегамматерапии. Это помогает уменьшить новообразование и блокировать распространение метастазов.

Заболевание легко поддаётся хирургическому удалению. В связи с этим врачи советуют не затягивать с операцией. От нефробластомы можно вылечиться после удаления. Также рекомендуется выполнять все клинические рекомендации врача, что ускорит процесс выздоровления.

Использование рецептов нетрадиционной медицины в лечении данной патологии не приносит успешного результата. Не стоит терять время на сомнительные методы.

После проведения хирургического удаления злокачественного узла пациент находится под наблюдением онколога на всю оставшуюся жизнь. Это позволяет предотвратить рецидив и выявить возможные осложнения.

Обнаружение опухоли

Согласно почечной мкб 10 при подозрении на нефробластому почки, в первую очередь требуется сбор семейного анамнеза. В ходе дальнейшего обследования, врач пальпирует брюшную полость пациента, измеряет его артериальное давление, рост и вес.

Лабораторная диагностика нефробластомы сводится к проведению таких исследований, как:

  • забор крови на общий анализ (при нефробластоме наблюдается анемия и уменьшение уровня эритроцитов);
  • забор мочи на общий анализ (характерно наличие почечного эпителия, белка и эритроцитов в урине);
  • определение уровня креатинина и щелочной фосфатазы в плазме и моче;
  • исследование плазмы крови на катехоламины.

Инструментальные методы диагностики опухоли:

    1. УЗИ почечных лоханок.
    2. Компьютерная томография органов брюшной полости и почек. Этот метод является наиболее информативным в плане обнаружения опухоли и получения о ней максимально точных сведений.
    3. Экскреторная урография почек.
    4. Ангиография почечных артерий.
    5. Аспирационная пункция опухоли с дальнейшим ее гистологическим анализом.
    6. Одним из исследований является рентгенография легких, которая позволяет обнаружить метастазы в органах дыхания.

Важно еще на этапе проведения диагностики отличить нефробластому от кисты почек, нейробластомы, гидронефроза и спленомегалии

Классификация нефробластомы

Среди всех опухолей, объединённых названием нефробластома, выделяются несколько разновидностей:

  1. По локализации опухоль Вильмса подразделяется на следующие формы:
    • правостороннюю;
    • левостороннюю;
    • двустороннюю, которая встречается очень редко — в 5% случаев.
  2. По внешнему виду злокачественных клеток опухоль Вильмса подразделяется на следующие формы:
    • высокоразвитую опухоль, клетки которой по внешнему виду схожи с нормальными почечными клубочками и канальцами;
    • опухоль, в которой с нормальными схожи только клетки почечных канальцев;

    • нефробластому, в которой ни одна клетка не похожа внешне на нормальную.

Специалистам важно установить не только тип внутреннего строения опухоли, но и определить, насколько она успела затронуть соседние лимфатические узлы и другие органы. Во всём мире онкологические болезни кодируются тремя латинскими буквами TNM

Расшифровка этого кода происходит по следующей схеме:

  1. Буква Т обозначает размеры первичного очага опухоли в почке на момент выявления болезни:
    • на стадии Т1 нефробластома ни на каком участке почки не вышла за её внешнюю оболочку (капсулу). Линейный размер новообразования при этом не превышает 7 см;
    • стадия Т2 отличается от Т1 тем, что линейный размер опухоли превышает 7 см;
    • стадия Т3 обозначает злокачественное новообразование, которое проросло внешнюю оболочку почки, однако ещё не дошло до соседних органов;
    • стадия Т4 — это запущенная нефробластома, которая проросла не только почку, но и соседние органы.
  2. Буква N обозначает присутствие злокачественных клеток в лимфатических узлах, расположенных рядом с нефробластомой:
    • в случае N1 злокачественная опухоль Вильмса затронула только один лимфоузел вблизи почки;
    • в случае N2 клетки нефробластомы обнаруживаются в двух и более лимфоузлах вблизи почки.
  3. Буква М обозначает распространение опухоли в другие участки организма:
    • на стадии М0 клетки нефробластомы не успели сформировать метастазы в других органах;
    • на стадии М1 опухоль Вильмса распространилась в другие органы.

Кодировка опухоли по системе TNM создана не только для удобства специалистов. За этими тремя показателями стоит судьба заболевшего ребёнка или взрослого.

Стадии нефробластомы — таблица

Стадия Распространение первичной нефробластомы Отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах Отсутствие или наличие отдалённых метастазов
IT1N0М0
IIT2N0М0
IIIT1T2N1N1М0М1
IVT3N0, N1М0
T4N2М0
Любая ТЛюбая NМ0
Любая ТЛюбая NМ1

Лучевая терапия

Если сильно прогрессирует опухоль Вильмса, лечение обязательно включает еще и лучевую терапию. Ее сочетают с химиотерапией, если нефробластома находится на 3-4 стадии своего развития. Лучевая терапия помогает убить раковые клетки, которые «ускользнули» от хирурга во время операции.

Во время проведения такой процедуры важно, чтобы ребенок лежал неподвижно, ведь непосредственно на зону опухоли направляются лучи. Если пациент совсем маленький и его неподвижности добиться проблематично, то перед процедурой ему вводят небольшую дозу седативных средств

Облучение требует соблюдения точных рекомендаций. Точка, на которую будут направляться лучи, метится красителем. Все, что не должно попасть в зону облучения, прикрывается специальными щитами.

Все меры предосторожности, однако, не спасают от побочных эффектов, которые потом возникают:

  • тошнота;
  • слабость;
  • раздражение на коже в месте облучения;
  • диарея.

Врач должен назначить препараты, которые облегчат состояние пациента и снимут побочные явления.

Чем опасна опухоль Вильмса?

Главная опасность кроется в том, что это злокачественное новообразование появляется и растёт совершенно незаметно. Проявления тревожной симптоматики заметны уже тогда, когда опухоль достигла больших размеров и давит на внутренние органы. К этому времени, как правило, она уже даёт метастазы и лечение требует более радикальных и сложных процедур, а благоприятность прогноза снижается.

Сама по себе эмбриональная нефрома, достигая крупных размеров, сдавливает сосуды, влияет на работу мочевыделительной системы. Из-за неё у пациентов повышается кровяное давление, образуются опасные тромбы, которые, отрываясь, приводят к инфарктам и кровоизлияниям в мозг. Кроме этого, опухоль дает метастазы, поражая нервную, кровеносную, костную и мышечную системы пациента.

Принципы терапии

При опухоли Вильмса назначается комбинированная терапия, которая включает в себя:

  • оперативное вмешательство;
  • лучевую терапию;
  • прием цитостатиков.

Детям, которые не достигли 1 года, операцию выполняют без предварительного лечения химиопрепаратами. Во время хирургического вмешательства обязательно проводят ревизию обеих почек.

Химиопрепараты

Чтобы предотвратить разрастание почечной опухоли, назначают цитостатики – химиопрепараты с противоопухолевой активностью, которые препятствуют делению и росту раковых клеток. Для лечения нефробластомы назначаются:

  • Доксорубицин;
  • Циклофосфамид;
  • Адрибластин;
  • Бластокарб РУ;
  • Платикарб;
  • Карбоплатин;
  • Этопозид.

При высокой степени злокачественности нефробластомы прибегают к полихимиотерапии, в рамках которой одновременно используют 3-4 цитостатика. Продолжительность лечения перед оперативным вмешательством составляет 4 недели. При метастазах в других органах курс продлевают до 6 недель.

Радиационное облучение

Опухоль Вильмса у взрослых нередко рецидивирует, поэтому после хирургического вмешательства им назначают радиотерапию. Ее суть заключается в обработке очагов поражения ионизирующим излучением, которое вызывает гибель раковых клеток.

Метод лучевой терапии зависит от стадии заболевания. При раке почек чаще используются такие типы радиотерапии:

  • дистанционная;
  • внутритканевая;
  • близкофокусная.


Терапевтический эффект основан на разрушении ДНК атипичных клеток, из которых состоит нефробластома.

При лечении маленьких детей облучают исключительно область поражения. Доза ионизирующего облучения варьируется в пределах 15-30 Гр. Благодаря лучевой терапии вероятность повторного формирования опухоли в почке снижается на 45-60%.

Хирургическое вмешательство

Основная цель хирургического лечения – удаление новообразования с последующим гистологическим анализом тканей. Выбор оперативной методики зависит от:

  • локализации нефробластомы;
  • стадии онкопроцесса;
  • возраста больного.

Раньше опухоль Вильмса у детей удаляли вместе с пораженной почкой. Сейчас отдают предпочтение органосохраняющим операциям – частичной нефрэктомии. В случае поражения обеих почек и окружающих тканей органы удаляют вместе с регионарными лимфоузлами.

После двухсторонней нефрэктомии требуется гемодиализ и постановка в очередь на трансплантацию почки. Во время реабилитации дети и взрослые проходят повторный курс химио- или радиотерапии.

Гемодиализ

Гемодиализ – физиотерапевтическая процедура, во время которой происходит внепочечное очищение крови от:

  • продуктов распада белков;
  • калия;
  • креатинина;
  • мочевины;
  • азотистых веществ.

Во время процедуры в локтевую вену больного вводят катетер, через который кровь поступает в аппарат искусственной почки. Проходя через систему фильтров, она очищается от метаболитов, после чего возвращается в организм пациента. Продолжительность процедуры варьируется в пределах от 3 до 5 часов. Для поддержания водно-электролитного баланса в кровяное русло вводят питательные растворы.


Больные находятся на гемодиализе до тех пор, пока им не будет трансплантирована донорская почка.

Диета

После лечения нефробластомы необходимо соблюдать диету. Она нацелена на:

  • восполнение дефицита полезных веществ;
  • уменьшение нагрузки на прооперированные почки;
  • укрепление общего и местного иммунитета.

Из рациона временно исключаются:

  • поваренная соль;
  • цитрусовые;
  • жирное мясо;
  • кондитерские изделия;
  • копчености;
  • алкоголь;
  • кислые овощи и фрукты.

Большинству пациентов с раковым поражением почек назначается диета №7 по Певзнеру. Основу питания составляют блюда из отварных или тушеных овощей, вареного диетического мяса и каш на воде. Энергетическая ценность дневного рациона не должна превышать 2400-2500 ккал.

Объем потребляемой жидкости зависит от остаточного диуреза. После органосохраняющей операции разрешается выпивать не более 1 л жидкости в сутки.

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий