Нефротический синдром у детей

Причины развития

Термин «нефротический синдром» был введён в медицинскую науку в середине двадцатого века. До этого времени использовались понятия «нефроз» и «липоидный нефроз». Последнее употребляется в современной врачебной практике только в отношении патологии, диагностируемой у ребёнка. У взрослых пациентов принято говорить о липоидном нефрозе лишь при фиксации минимальных отклонений в строении почечных клубочков.

Причины развития патологии разнятся в зависимости от её принадлежности к одному из двух видов классификации.

Изменения бывают первичными, когда они развились на фоне почечных заболеваний. Чаще всего речь идёт о гломерулонефрите, пиелонефрите. Если у новорожденного диагностируются определённые нативные отклонения в строении почек, в большинстве случаев это приводит к изменениям в их работе, характеризующим врождённый нефротический синдром.

О вторичных патологиях говорят тогда, когда они были спровоцированы болезнями, вовлекшими в процесс мочевыделительную систему.

Таким образом, причины появления симптомокомплекса первичного характера:

  1. Гломерулонефриты:
    — мембранозный;
    — мезангиальный пролиферативный;
    — мембранозно-пролиферативный.
  2. Идиопатический нефротический синдром, диагностируемый у детей.
  3. Фокальный сегментарный гломерулосклероз.

Описываемая патология со вторичным путём развития может быть вызвана следующими заболеваниями и состояниями:

  • сахарный диабет;
  • нефропатический амилоидоз;
  • туберкулёз;
  • малярия;
  • сифилис;
  • болезнь Либмана — Сакса;
  • ревматоидный артрит;
  • склеродермия;
  • нефропатии беременных;
  • геморрагический васкулит;
  • лимфома Ходжкина;
  • злокачественные опухоли из клеток плазмы;
  • подострый бактериальный эндокардит;
  • воспаление артериальной стенки сосудов;
  • аллергии;
  • поражение почек медикаментами (например, пеницилламином);
  • интоксикация тяжёлыми металлами (свинцом, ртутью, золотом);
  • укусы ядовитых змей и насекомых.

Острый нефротический синдром, патогенез которого имеет иммунологическую природу, характеризуется внезапно возникающими симптомами. О хроническом течении заболевания речь идёт в тех случаях, когда патология прогрессирует постепенно.

Описываемые отклонения могут быть как врождёнными, так и приобретёнными.

Как лечить

Курс лечения нефротического синдрома направлен на прекращение утечки белков из организма и увеличение количества мочи, выделяемой в сутки.

Медикаменты

Для проведения курса терапии используется целый ряд лекарственных препаратов:

  • Диуретики. Предназначены для снятия отеков.
  • Антибиотики. Пагубно воздействуют на патогенные микроорганизмы.
  • Иммунодепрессанты. Способны подавлять иммунитет. Назначаются при наличии аутоиммунных патологий.
  • Препараты, содержащие глюкокортикостероиды. Необходимы для борьбы с воспалением и отеками.
  • Плазмозамещающие препараты. Назначаются для увеличения количества белков в плазме крови.

Здоровый образ жизни

Родителям необходимо наблюдать за весом малыша. Измерение этого показателя нужно проводить ежедневно. Если масса тела начинает резко увеличиваться без особых причин, то в скором времени возможен рецидив патологии.

Потребуется увеличить физическую активность ребенка. Необходимо больше времени находиться на свежем воздухе, чаще ходить пешком.

Полезно начать делать утреннюю зарядку. Достаточно заниматься физическими упражнениями полчаса в день. Это поможет поддерживать массу тела на нормальном уровне и благоприятно влиять на работу сердечно-сосудистой системы.

Сбалансированная диета

Для ускорения выздоровления родителям необходимо тщательно следить за рационом малыша. Дети должны съедать небольшие объемы пищи 5–6 раз в день. Потребуется ограничить употребление продуктов, содержащих животные жиры (мясо, жирная рыба, яйца). Желательно убрать из рациона соль или ограничить ее количество до 2 г в сутки. Также ограничивается количество белковой пищи до 1–2 г на килограмм массы тела ребенка. Малышу следует меньше кушать белый хлеб, рис и картофель. Блюда ребенка должны быть отварными, тушеными или приготовленными на пару.

Питьевой режим

Особенно строго этот режим должен соблюдаться при наличии сильных отеков. Для начала потребуется определить, какое количество мочи выводится из организма за сутки (суточный диурез). Объем потребляемой жидкости не должен превышать этот показатель более чем на 15 г/кг веса. Когда отеки исчезнут, врачи разрешат малышу пить в привычных количествах.

Причины развития нефротического синдрома у детей и методы лечения заболевания

Нефротический синдром у детей представляет собой комплекс клинических симптомов, развивающихся на фоне почечных заболеваний. У маленьких пациентов этот недуг диагностируется с частотой 16-17 случаев на 100 тысяч обследованных детей – показатель невысокий, но опасность болезни для жизни каждого малыша крайне велика. Чаще всего заболевание развивается у детей до трех лет, однако старшие возрастные группы также подвержены появлению нефрозов.

Виды нефротического синдрома и причины развития патологии

Нефрозы в детском возрасте бывают первичными и вторичными. Первичный нефротический синдром возникает самостоятельно и подразделяется на следующие виды:

  • врожденный, диагностирующийся у младенцев в возрасте до 12 недель;
  • инфантильный, развивающийся у детей до года;
  • идиопатический, возникающий у пациентов старше годовалого возраста.

Вторичный нефросиндром развивается как следствие имеющихся заболеваний. Он часто возникает на фоне сахарного диабета, системной красной волчанки, тромбоза почечной вены (см. также: главные причины возникновения сахарного диабета у детей).

Причиной развития патологии является массивная протеинурия – в мочу начинает выделяться огромное количество белка, превышающее нормальные значения. Механизм возникновения протеинурии до конца не изучен, но связан с нарушением работы клеток почечного эпителия. Почки теряют способность фильтровать жидкость, и она застаивается в тканях.

Симптомы болезни

Отеки массивные, быстрораспространяющиеся, начинаются с лица и со временем охватывают туловище, руки, пах. Появляется белок в моче. В плазме крови возрастает содержание жиров. Анализ крови показывает резкое возрастание тромбоцитов и изменение СОЭ (рекомендуем прочитать: какая норма СОЭ у грудничка?).

Признаки, характеризующие состояние больного ребенка:

  • тошнота из-за интоксикации организма;
  • сокращение объема выделяемой мочи (олигурия);
  • постоянная жажда;
  • сухость кожных покров и чесотка;
  • затруднение дыхания и учащение пульса.

Медикаментозная терапия

Лечение идиопатического нефротического синдрома предполагает использование иммуносупрессивной терапии селективными и неселективными препаратами:

  • селективные иммуносупрессоры – Циклоспорин А, Такролимус;
  • неселективные иммуносупрессоры – это глюкокортикоид Преднизолон (гормон надпочечников) и цитостатики Циклофосфамид, Имуран.

Идиопатический нефротический синдром бывает либо гормонально зависимым, либо гормонально независимым. В первом случае эффективна схема: глюкокортикоиды плюс цитостатики. Если такой метод неэффективен, то назначают селективные иммуносупрессоры.

В большинстве случаев именно лечение Преднизолоном оказывается эффективным. Он назначается при всех случаях впервые возникшего нефроза, а также при рецидивирующем гормонально зависимом нефрозе. Препарат капают внутривенно, иногда он используется перорально. Параллельно назначается курс цитостатиков. Эти лекарства имеют много побочных эффектов, поэтому лечение проводят под строгим контролем биохимических показателей крови.

Соблюдение диеты

При нефротическом синдроме у ребенка из рациона исключаются жирные сорта мяса и рыбы, копченые продукты, мясные бульоны, острая пища, сладости. Минимизируется количество потребляемой соли. Блюда подсаливаются после приготовления из расчета 2-3 гр соли в сутки, иногда от нее отказываются вовсе. Рекомендуется питаться дробно (по 5 раз в день), небольшими порциями.

Потребляемая жидкость ограничивается. Суточный диурез подсчитывается: в сутки потребляется столько жидкости, сколько ее было выделено. Разрешается к этому объему добавить +15 мл/кг веса ребенка. Следует помнить, что длительное воздержание от питья действует на организм отрицательно.

Профилактика

Специальных профилактических методов не существует. Следует следить за здоровьем ребенка и не допускать развития сопутствующих заболеваний. Кормить малышей здоровой сбалансированной пищей. Если есть генетическая предрасположенность к нефрозу, то для выявления патологии проводят антенатальную диагностику (анализ околоплодных вод во время беременности).

Наблюдение

После достижения ремиссии нефротического синдрома ребенок берется на диспансерный учет, которому подлежит до перевода во взрослую поликлинику. Наблюдение показано даже при отсутствии рецидивов. После выписки из стационара первые 3 месяца каждые 2 недели проводится общий анализ мочи, затем в течение первого года наблюдения – 1 раз в месяц, в последующие годы – 1 раз в 3 месяца (при условии отсутствия рецидивов). ОАМ выполняется также на фоне любых обострения хронических (бронхит, гастрит) или острых интеркуррентных заболеваний (ОРВИ и др.) – в начале заболевания и спустя 10–14 дней после выздоровления. Все приемы у нефролога и педиатра должны проходить с обязательным измерением артериального давления ребенку любого возраста.

Дважды в год осуществляется санация хронических очагов инфекции и профилактические осмотры у стоматолога, ЛОР-врача. Через год после перехода в стадию ремиссии возможно санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях.

Школьникам, длительное время получавшим терапию стероидами, в течение года может быть рекомендовано обучение на дому для предотвращения контакта со сверстниками и снижения риска заражения инфекциями на фоне подавленного лекарствами иммунитета. Домашнее обучение может быть показано также детям со стероидзависимыми формами болезни (при которых рецидив возникает сразу после отмены гормона).

В течение первого года рекомендуется специальное питание:

  • обогащенное легкоусвояемыми белками (животного происхождения – из мяса, птицы, рыбы, кисломолочных продуктов, морепродуктов);
  • обогащенное витаминами (из фруктов, фруктово-ягодных соков и морсов, свежих овощей);
  • со снижением в рационе жиров (сливочного масла, сметаны, яичного желтка);
  • с включением в меню серых каш (овсяной, гречневой) – для профилактики запоров и дисбактериоза кишечника.

Затем переходят на обычное питание, соответствующее возрасту ребенка.

Первые 5 лет ремиссии проведение всех профилактических прививок детям, перенесшим нефротический синдром, категорически противопоказано. В дальнейшем вопрос о прививках решается индивидуально, обычно разрешаются только прививки по эпидемиологическим показаниям.

Лечебные мероприятия

На сегодняшний день существует основная схема лечения нефротического синдрома, в ее состав входит иммуносупрессивная терапия. Для этих целей используют селективные и неселективные иммуносупрессоры. К последним относятся – глюкокортикоиды (гормоны коркового вещества надпочечников), цитостатики и антиметаболические лекарственные средства, а к селективным – Циклоспорин А, Такролимус,  Микофенолата мофетил.

Нефротический синдром делят на 2 типа, в зависимости от чувствительности к гормонам: гормонально зависимый и соответственно независимый. При первичном синдроме организм в 90% случаев хорошо реагирует на терапию глюкокортикоидами (преднизолоном), в связи с минимальными нарушениями гломерул. Если же возникает резистентность к такой терапии, то синдром имеет вторичный характер.

Детям глюкокортикоиды назначают при всех случаях впервые возникшего нефротического синдрома, а также при рецидивах гормонально чувствительного синдрома и нечувствительного, но в сочетании с другими препаратами, вызывающими супрессию иммунитета. Глюкокортикоиды назначаются детям перорально и внутривенно, в зависимости от медикамента (Преднизолон или Метилпреднизолон) и активности гормонов коры надпочечников.

Цитостатические препараты проводятся курсом совместно с преднизолоном, при гормонально зависимом и независимом нефротическом синдроме

Важно понимать, что цитостатики являются очень токсичными лекарственными средствами со множеством побочных действий, среди которых необходимо выделить наиболее грозные:

  • рак крови (вследствие поражения красного или белого ростка костного мозга);
  • медикаментозный токсический гепатит, приводящий к раннему развитию цирроза;
  • полного фиброза паренхимы легких;
  • геморрагическому синдрому;
  • недостаточности половых гормонов и многое другое.

Селективные иммунодепрессанты применяются при гормонально зависимом и часто рецидивирующем нефротическом синдроме. Перед их назначением обязательно проводят тонкоигольную биопсию почки, а спустя несколько часов после применения препаратов этой группы процедура проводится повторно. Делается это для выявления токсического воздействия на почку у ребенка. Во время лечения селективными иммуносупрессорами проводится постоянный контроль биохимических показателей крови.

Лечение фокально сегментарного гломерулосклероза (ФСГС)

На сегодняшний день считается наиболее частой причиной возникновения нефротического синдрома и требует такого же лечения. При проведении адекватной терапии вызывает стойкую ремиссию и выживаемость детей на протяжении 10 лет достигает 90-95%

Важно знать, что при диагностировании гормональной нечувствительности проводится биопсия почки

Основная цель лечения фокально сегментарного гломерулосклероза – достижение максимально возможной ремиссии. Дополнительно необходимо проводить заместительную терапию белками, так как такая мера тоже продлевает выживаемость ребенка.

Лечение мезанглиопролиферативного гломерулонефрита

Детям с нормально работающими почками и отсутствием нефротического синдрома цитостаическая и иммуносупрессорная терапия не назначается. Если же возникает незначительное повышение артериального давления, то синдром коррегируется с помощью ингибиторов АПФ (Каптоприл, Эналоприл). Если болезнь начинает развиваться в виде нефротического синдрома, то проводится лечение с помощью глюкокортикоидов и цитостатиков.

Методы установления диагноза

Нефротический синдром у ребёнка — болезнь, которая требует вмешательства специалиста и качественного обследования. На помощь врачу в постановке диагноза придут лабораторные исследования крови и мочи, а также инструментальные методы:

общий осмотр — процедура, с которой начинается поиск любого заболевания. При нефротическом синдроме врач обнаружит отёки конечностей, лица, живота, а также выявит признаки скопления жидкости в грудной клетке и сердечной сумке. Кроме того, в обязательном порядке при подозрении на почечную болезнь измеряется кровяное давление. При нефротическом синдроме оно часто повышено;

анализ крови по общей методике выявляет характерный признак нефротического синдрома — уровень СОЭ, который в несколько раз превышает нормальные значения;

биохимия крови — обязательный метод диагностики. Характерные изменения в виде низкого содержания белка и большого числа липидов позволяют заподозрить у ребёнка нефротический синдром. Кроме того, биохимия является показателем работоспособности почек

Высокий уровень шлаков мочевины и креатинина говорит о наличии почечной недостаточности;

общий анализ мочи при нефротическом синдроме обращает на себя внимание множественными отклонениями от нормы. Наличие белка, высокая плотность мочи, появление цилиндров различного вида говорят о характере патологического процесса

Белок, содержащийся в моче, сворачивается в почечных канальцах и образует причудливые слепки под названием цилиндры. При нефротическом синдроме встречаются гиалиновые, зернистые и восковые разновидности цилиндров;

выявление белка в общем анализе мочи требует уточнения его потери при помощи сбора материала за сутки. Уровень суточного белка определяет степень тяжести болезни и прогноз;
при нефротическом синдроме используется анализ мочи при помощи накопительных проб. Материал собирается в течение трёх часов (проба Амбурже) или суток (проба Аддис-Каковского). Для анализа мочи по методу Нечипоренко достаточно средней порции утренней мочи. Во всех этих пробах выявляется большое число цилиндров;
проба Зимницкого — косвенный метод обнаружения почечной недостаточности. Моча собирается в течение суток в восемь ёмкостей. В пробе определяется только один показатель — плотность. По её колебаниям в течение суток врач делает вывод о способности почек очищать кровь. Монотонно низкие значения плотности косвенно свидетельствуют о наличии почечной недостаточности;

ультразвуковое исследование в обязательном порядке назначается при подозрении на почечное заболевание. При нефротическом синдроме могут обнаруживаться анатомические изменения в строении почек, а также расстройства кровотока в них. Однако чаще всего УЗИ не находит сколько-нибудь значимой патологии. Все изменения при нефротическом синдроме происходят на микроскопическом уровне. Ультразвуковая диагностика помогает обнаружить жидкость в животе и примерно определить её количество;

рентген — основной способ поиска жидкости в грудной полости и сердечной сумке. В первом случае появляется характерная косая тень на снимке, закрывающая нижние участки лёгких. Во втором от избытка жидкости тень сердца увеличивается, она широко прилегает к диафрагме;

компьютерная и магнитно-резонансная томография — способ более точной диагностики анатомических изменений в почках и скопления жидкости в полостях организма;
биопсия почек проводится при помощи специальной иглы под контролем ультразвука. Детям такая процедура осуществляется в условиях наркоза;

гистология — исследование под микроскопом тонкого среза участка почки, предварительно подготовленного и окрашенного. Изменения при нефротическом синдроме могут быть различными, что обусловливает индивидуальное течение болезни у детей.

Дифференциальная диагностика нефротического синдрома проводится со следующими заболеваниями:

  • инфекционным воспалением почки пиелонефритом;
  • воспалением клубочков гломерулонефритом;
  • поражением почек на фоне инфекций и приёма лекарств тубулоинтерстициальным нефритом;
  • туберкулёзом почек;
  • иммунными заболеваниями: системной красной волчанкой, склеродермией, васкулитом.

Основные симптомы заболевания

Клиническая картина патологии имеет определённые особенности, которые позволяют отличить нефритический синдром от всех остальных. Выделяют как общие симптомы (связаны с поражением всего организма), так и местные (затрагивают только почки).

К проявлениям первой группы относят:

  • диспепсию (тошнота, рвота, изжога без связи с приёмами пищи);
  • общую интоксикацию (головные боли в височной области, слабость, вялость, сонливость);
  • повышение артериального давления на 20–40 мм рт столба больше нормы;
  • склонность к простудным заболеваниям.

Для местной симптоматики типично:

  • наличие болезненности и отёка поясничной области;
  • изменение цвета и мутности мочи (покраснение и появление инородных примесей);
  • отёчность лица (в особенности век, щёк и шеи);
  • уменьшение объёма выделяемой урины (олигурия).

У одного из моих пациентов наблюдалось атипичное течение недуга. У мужчины полностью отсутствовали все явления интоксикации и кровь в моче была обнаружена лишь единожды

Так как больной страдал от артериальной гипертензии, другие врачи не обратили внимание на повышение кровяного давления. Выявить наличие нефритического синдрома удалось только после дополнительного исследования почек

Лечение

После диагностики заболевания на основании полученных результатов лабораторных исследований врачом назначается лечение, которое обычно проводится в стационарных условиях. Целью терапевтических мероприятий становится прекращение выведения белка из организма и восстановление нормальной работы мочевой системы.

На начальном этапе лечения пациенту назначается прием глюкокортикоидных препаратов (Преднизолон по 8 мг в сутки на 1 кг веса) в течение 6-8 недель. При положительной реакции организма на компоненты препарата через 4 недели доза лекарства снижается до 0,5 мг/кг с последующей полной отменой. Начало лечения проходит в условиях стационара, а при нормальном течении терапия продолжается дома под периодическим контролем нефролога.

Общая продолжительность терапевтических мероприятий составляет полгода. Следует понимать, что даже при значительном улучшении состояния здоровья ребенка прекращать лечение не рекомендуется, так как преждевременный отказ от приема стероидов способен спровоцировать возобновление заболевания с тяжелым течением, что может привести к осложнениям.

Лечение нефротического синдрома в домашних условиях включает в себя:

  1. Соблюдение бессолевой диеты, насыщенной белковыми продуктами с низким содержанием жиров.
  2. Прием стероидных средств, восстанавливающих белковый обмен в организме.
  3. Сокращение употребления жидкости в соответствии с количеством выделяемой за сутки мочи.
  4. Лечение антибиотическими медикаментами в случае присоединения инфекционных заболеваний.

После улучшения состояния ребенка (отсутствие отечности) ему разрешается употребление в пищу небольшого количества соли и жидкости в соответствии с возрастными нормами.

В период активного развития заболевания больной ребенок должен соблюдать постельный режим. В это время назначаются процедуры лечебной физкультуры.

Курс лечения нефротического синдрома у детей составляет от одного до нескольких месяцев до полного восстановления белкового баланса в организме.

Читайте далее:

Ацетонемический синдром у детей — причины рвоты и лечение заболевания

Синдром лежена — симптомы с фото, причины, диагностика и тактика терапии

Синдром раздраженного кишечника у детей: симптомы, причины, лечение

Синдром гиперстимуляции яичников при эко и беременность — симптомы и последствия

Синдром внезапной детской смерти — причины, возраст ребенка, статистика в россии

Судорожный синдром у детей — неотложная помощь, причины, симптомы и лечение

Предупреждающие меры

Профилактические мероприятия, позволяющие предотвратить развитие синдрома:

  • Своевременное выявление и адекватное лечение заболеваний почек,
  • Осторожный прием нефротоксических лекарств под врачебным контролем,
  • Санация очагов хронической инфекции,
  • Предупреждение патологий, проявляющихся нефротическим синдромом,
  • Диспансерное наблюдение у нефролога,
  • Ограничение психоэмоциональных нагрузок, стрессов,
  • Исключение физического перенапряжения,
  • Своевременная пренатальная диагностика врожденного недуга,
  • Правильно и сбалансированное питание,
  • Ежегодное прохождение профосмотра у врачей,
  • Анализ родословной с оценкой почечных и внепочечных заболеваний у ближайших родственников.

Прогноз синдрома неоднозначный. Он зависит от этиопатогенетических факторов, возрастных и индивидуальных особенностей больного, проводимого лечения. Полное выздоровление при данном недуге практически невозможно. У больных рано или поздно происходит рецидив патологии и ее быстрое прогрессирование. Исходом синдрома нередко становится хроническая дисфункция почек, азотемическая уремия или смерть больного.

97. Нефротический синдром. Клинические проявления. Осложнения. Диагностика.

Нефротический
синдром может развиваться на фоне
широкого круга урологических, системных,
инфекционных, хронических нагноительных,
метаболических заболеваний.
В урологиинефротический
синдром осложняет течение заболеваний
почек примерно в 20% случаев. Патология
чаще развивается у взрослых (30-40 лет),
реже у детей и пожилых пациентов. При
нефротическом синдроме наблюдается
классическая тетрада признаков:
протеинурия (свыше 3,5 г/сут.), гипоальбуминемия
и гипопротеинемия (менее 60-50 г/л),
гиперлипидемия (холестерин более 6,5
ммоль/л), отеки. В случае отсутствия
1-2-х проявлений говорят о неполном
(редуцированном) нефротическом синдроме.
Признаки нефротического синдрома
однотипны, несмотря на различие вызывающих
его причин.

Ведущим
проявлением служит протеинурия,
достигающая 3,5-5 и более г/сутки, причем
до 90% выводимого с мочой белка составляют
альбумины. Массивная потеря белка с
мочой вызывает снижение уровня общего
сывороточного белка до 60-40 и менее г/л.
Задержка жидкости при нефротическом
синдроме может проявляться периферическими
отеками, асцитом,
анасаркой (генерализованным отеком
подкожной клетчатки), гидротораксом,
гидроперикардом.

Прогрессирование
нефротического синдрома сопровождается
общей слабостью, сухостью во рту, жаждой,
потерей аппетита, головной болью,
тяжестью в пояснице, рвотой, вздутием
живота, поносом.
Характерным признаком нефротического
синдрома служит олигурия с суточным
диурезом менее 1 л.

Возможны
явления парестезии, миалгия, судороги.
Развитие гидроторакса и гидроперикарда
вызывает одышку при движении и в покое.
Периферические отеки сковывают
двигательную активность больного.
Пациенты с нефротическим синдромом
вялые, малоподвижные, бледные; отмечают
повышенное шелушение и сухость
кожи, ломкость
волос и
ногтей.

Нефротический
синдром может развиваться постепенно
или бурно; сопровождаться менее и более
выраженной симптоматикой, что зависит
от характера течения основного
заболевания. По
клиническому

течению различаются 2 варианта
нефротического синдрома – чистый и
смешанный. В первом случае нефротический
синдром протекает без гематурии и
гипертензии; во втором может принимать
нефротически-гематурическую или
нефротически-гипертоническую форму.

Осложнениями
нефротического синдрома

могут явиться периферические флеботромбозы,
вирусные, бактериальные, грибковые
инфекции, отек мозга или сетчатки,
нефротический криз (гиповолемический
шок), ХПН.

Диагностика
нефротического синдрома

Ведущими
критериями распознавания нефротического
синдрома служат клинико-лабораторные
данные.

При
нефротическом синдроме объективный
осмотр выявляет бледные («перламутровые»),
холодные и сухие на ощупь кожные покровы,
обложенность языка, увеличение размеров
живота, гепатомегалию, отеки. При
гидроперикарде отмечается расширение
границ сердца и приглушение тонов; при
гидротораксе – укорочение перкуторного
звука, ослабленное дыхание, застойные
мелкопузырчатые хрипы.
На ЭКГ регистрируется брадикардия,
признаки дистрофии миокарда.

В
общем анализе
мочи при
нефротическом синдроме определяется
повышенная относительная плотность
(1030-1040), лейкоцитурия, цилиндрурия,
наличие в осадке кристаллов холестерина
и капель нейтрального жира, редко –
микрогематурия.

В
периферической крови – увеличение СОЭ
(до 60-80 мм/ч), преходящая эозинофилия,
увеличение числа тромбоцитов (до 500-600
тыс.), небольшое снижение уровня
гемоглобина и эритроцитов. Нарушение
свертываемости, выявляемые с помощью
исследованиякоагулограммы,
могут выражаться в небольшом повышении
или развитии признаков ДВС-синдрома.

Исследование биохимического
анализа крови
при нефротическом синдроме выявляет
характерную гипоальбуминемию и
гипопротеинемию (менее 60-50 г/л),
гиперхолестеринемию (холестерин более
6,5 ммоль/л); в биохимическом анализе мочи
определяется протеинурия свыше 3,5 г в
сутки.

Для
выяснения степени выраженности изменений
почечной ткани при нефротическом
синдроме может потребоваться проведениеУЗИ
почек, УЗДГ
почечных сосудов, нефросцинтиграфии.

С
целью патогенетической обоснованности
лечения нефротического синдрома крайне
важно установление причины его развития,
в связи с чем требуется углубленное
обследование с выполнением иммунологических,
ангиографических исследований, а
такжебиопсии
почки,
десны или прямой кишки с
морфологическим исследованием
биоптатов

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий