Миокардит у детей

Особенности заболевания

На сегодняшний момент, миокардит занимает 10-15% всех сердечных заболеваний, однако он не стоит в числе самых опасных сердечных болезней, смело уступая место ишемии и гипертонии. Миокардит успешно лечат во всем мире, но из-за возможных серьезных осложнений, состояние больного может в любой момент серьезно пошатнуться.

Заболеванию подвержены люди разной возрастной группы, а вспышки болезни всегда фиксируются в периоды карантинов на любые инфекционные раздражители (грипп, ОРВИ, ангина). Также, заболевание может развиться само по себе, без каких-либо провоцирующих факторов.

При миокардите, воспаленная мышца сердца медленно восстанавливается, а пораженные болезнью места, заменяются соединительной тканью. Появляются рубцы на сердце. Такие последствия могут привести к кардиосклерозу (активное разрастание лишних тканей на миокарде). В итоге, исход заболевания зависит от места и размера поражения сердечной мышцы.

Как выглядит миокардит:

Резюме для родителей

Миокардит отличается тяжелым течением у детей раннего возраста, может оставить после себя серьезные нарушения функции сердца. Именно поэтому родителям следует серьезно подходить к лечению вирусных респираторных болезней, ангины, пневмонии, которым так часто подвержены дети и которые способны вызывать миокардит у ребенка.

Что собой представляет миокардит у детей? Насколько эта болезнь опасна, и какие существуют способы лечения – ответит статья. Родители смогут узнать больше информации о причинах появления данной болезни, о первых признаках и об эффективных способах лечения.

Миокардит – это возникновение воспаления в сердечной мышце. У детей он появляется после разнообразных инфекционных заболеваний и во время сильных аллергий. Врожденный миокардит у детей имеет следующие симптомы: отдышка, бледность и слабость.

При этом врач обычно определяет глухие тона сердца и тахикардию. При приобретенном заболевании могут возникнуть тошнота и рвота. Причин у этой болезни множество и чаще всего ее болеют мальчики. От заболевания чаще страдают дети 4-5 лет и подростки.

7Диагностика болезни

УЗИ сердца

Диагноз инфекционного миокардита у детей выставляется при тщательном сборе анамнеза и выявлении в нем перенесенной инфекции, наличии клинических симптомов, данных лабораторного и инструментального исследования. К инструментальным методам диагностики относят:

  1. ЭКГ. Характерными признаками является снижение вольтажа зубцов, различные нарушения ритма, признаки увеличения миокарда.
  2. Рентгенография ОГК. Может наблюдаться увеличение левых отделов сердца, либо расширение сердечной тени по типу шара, трапеции.
  3. ЭхоКГ. Признаками миокардита у детей являются: расширение сердечных камер, изменение формы 2-х створчатого клапана в период расслабления сердца по типу «рыбьего зева», снижение сократительной силы миокарда, нарушение сократимости отдельного участка миокарда, признаки увеличения сердечной мышцы в толщину.

Лабораторные методы исследования в диагностике инфекционных миокардитов у детей выявляют повышение уровня КФК, сердечного тропонина. Высокой степенью достоверности диагноза считается серологически выявленные вирусы в острый период, обладающие тропностью к сердцу. Наиболее информативный метод — это иммуноферментное исследование антигена мембран клеток сердца.

Симптомы

У ребенка с функциональной кардиопатией симптомы такие же, как и при врожденной патологии. В первую очередь, это усталость. Дети дошкольного возраста очень подвижные, поэтому заметить какие-то симптомы можно на ранних стадиях во время подвижных игр.

Хотя ребенок не всегда в этом возрасте способен описать свое состояние, при постоянном наблюдении отмечается резкий отказ от подвижных игр на небольшой период. Это связано с тем, что в моменты активности сердце должно быстрее перекачивать кровь, при кардиопатии с этим есть проблемы, поэтому ребенок чувствует боли в сердце. По определенному набору симптомов врач может локализовать проблему в сердце.

Если заболевание затрагивает правое предсердие или желудочек, кроме болей в сердце ребенок при физической активности будет чувствовать не только слабость. Усилится потоотделение, часто у детей бывают отеки. Одышка сопровождает ребенка даже при незначительных усилиях

Также стоит обратить внимание на кашель. В данном случае он не является последствием болезни, так как кроме кашля и ранее перечисленных признаков, ребенок не жалуется на свое самочувствие

Родителям стоит быть внимательней и прислушиваться к жалобам детей, а также обращать внимание на их поведение. Слишком частая утомляемость, головокружение и одышка – уже серьезный повод провести обследование, диагностика без труда сможет выявить причину состояния

Вторичная кардиопатия у детей более разнообразна в плане симптомов, так как большинство из них не относятся непосредственно к проблемам сердца. На переднем плане стоят признаки текущего заболевания. Так как ребенок в этот момент проходит лечение, педиатр должен сам заподозрить возможность развития патологии сердца и отправить к кардиологу, где уже проводится непосредственная диагностика.

Лечение

Лечение миокардита в острой стадии требует обязательной госпитализации. В течение 2–3 недель (при необходимости и дольше) больному необходим полный психологический покой и полноценный сон.

Лечение миокардита

Медикаментозное лечение при поражении миокарда зависит от первичного заболевания и может включать следующие группы препаратов:

  • Противовирусные средства;
  • Антибиотики;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты;
  • Антигистаминные средства;
  • Гормоны;
  • Различные препараты для активизации обменных процессов.

Важный компонент лечения миокардита – специальная бессолевая диета. При таком питании из рациона больного необходимо исключить жареные, копчёные и острые блюда, соль свести к минимуму. Питаться нужно дробно (5–6 раз в день), упор делается на фрукты и овощи, блюда из цельных злаков, белковые продукты.

Лечение миокардита у детей также должно проходить в стационаре

При хроническом сердечном воспалении важно обеспечить комплексную терапию в течение 1,5–2 месяцев и санаторное лечение, чтобы избежать рецидивов. После выздоровления необходима диспансеризация – регулярный осмотр ребёнка раз в полгода на протяжении 5 лет

Дифференциальный диагноз

” alt=””>

Дифференциальная диагностика проводится с рядом заболеваний.

  1. Нейроциркуляторная дистония (НЦД). В пользу НЦД свидетельствуют следующие факторы:
  • возраст до 40 лет;
  • респираторные жалобы (в особенности дыхание со вздохами);
  • длительная тупая боль в области верхушки сердца, без иррадиации; боль появляется или усиливается при эмоциональном стрессе и исчезает или уменьшается при физической нагрузке, приеме транквилизаторов или β- блокаторов;
  • склонность к тахикардии и повышению систолического артериального давления, редкость нарушений ритма;
  • нормальные значения МВ-КФК, тропонина І и T;
  • проявления симпатико-тонического ортостатизма, быстрая утомляемость и снижение трудоспособности, повышенная возбудимость, потливость, холодные конечности, повышение сухожильных рефлексов;
  • отсутствие прогрессирования симптоматики.

Миокардиты средней степени тяжести дифференцируют с ревматической лихорадкой, для которой характерны:

  • жалобы на артралгии;
  • наличие связи со стрептококковой инфекцией;
  • вовлечение эндокарда в патологический процесс;
  • при динамическом наблюдении: формирование пороков сердца, заинтересованность других органов и систем;
  • выраженные изменения острофазовых показателей, повышение титра антител к экзотоксинам стрептококка.

Необходимо дифференцировать миокардиты средней степени тяжести с ишемической болезнью сердца (ИБС) в следующих случаях:

  • при нетипичном для ИБС болевом синдроме;
  • у лиц молодого возраста с патологическими изменениями ЭКГ;
  • при наличии изменений ЭКГ в отсутствие болевого синдрома.

При проведении дифференциального диагноза следует учитывать:

  • наличие факторов риска ИБС (артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушение липидного обмена, избыточный вес, курение, пол);
  • результаты суточного мониторирования ЭКГ (эпизоды ишемии), нагрузочных проб (ВЭМ, тредмил-тест);
  • данные коронарографии.

Тяжелый миокардит дифференцируют с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП). В пользу ДКМП свидетельствует:

  • отсутствие четкой связи с воздействием инфекционных и неинфекционных агентов (после тщательного анализа анамнеза);
  • постепенное развитие признаков застойной сердечной недостаточности, устойчивой к проводимой противовоспалительной и симптоматической терапии;
  • отсутствие лабораторных признаков воспаления, повышение биомаркеров повреждения кардиомиоцитов (МВ-КФК, тропонин I и T).

Дифференциальная диагностика с перикардитом осуществляется при выраженной кардиомегалии (требуется исключение массивного перикардиального выпота) и при характерных для фибринозного перикардита постоянных болях в области сердца, которые иногда усиливаются в положении на животе и при глубоком дыхании.

Отсутствие характерной треугольной тени сердца при рентгенологическом исследовании позволяет исключать массивный выпот в перикардиальную область при кардиомегалии. Более достоверным методом является эхокардиография, с помощью которой можно не только выявить жидкость в полости перикарда, но и приблизительно оценить ее количество.

Исключение митрального порока сердца необходимо в случаях, когда возникновение систолического шума сочетается с преимущественным увеличением левых отделов сердца, имитирующих картину органической митральной недостаточности.

В отличие от последней, при миокардите систолический шум обычно не примыкает к I тону сердца, изменяется по интенсивности в разные дни и может исчезать после улучшения сократительной функции.

На фонокардиограмме систолический шум определяется как мезосистолический и зачастую сочетается с наличием III тона, удлинением интервала Q — I тон. Рентгенологически при миокардите выявляется снижение, а не повышение, пульсации контуров сердца, почти не встречаются коромыслоподобные движения между III и IV дугами по левому контуру сердца.

Прогнозы при миокардите

Миокардит у ребенка особо опасен в первые месяцы жизни — именно в этой возрастной группе пациентов наиболее часто наблюдается летальный исход. Прогнозы зависят от формы и степени тяжести недуга. Например, легкая форма заболевания иногда и вовсе не требует лечения. Бактериальные воспаления поддаются лечению проще, а вот при вирусном поражении исход недуга может быть не слишком хорошим.

Среди детей школьного возраста и подростков редко регистрируются неблагоприятные случаи — как правило, ребята достаточно быстро поправляются и возвращаются к нормальной жизни. Правда, иногда во время миокардита в сердце формируются склеротические участки, что может послужить причиной развития сердечной недостаточности во взрослом возрасте.

Причины

Диффузный миокардит часто возникает на фоне воспалительных процессов в организме, а конкретно после ревматизма, системной красной волчанки, склеродермии. Также к его развитию могут привести следующие причины:

  1. Инфекционные агенты:
  • вирусы – гриппа, Коксаки, гепатита, аденовируса, цитомегаловируса;
  • бактерии – стафилококки, стрептококки, хламидии, сальмонеллы, риккетсии;
  • грибы – кандиды, гистоплазмы, аспергиллы;
  • паразиты – трихинеллы, эхинококки.
  1. Токсины – отравление алкоголем, кокаином, тяжелыми металлами, а также радиоактивное излучение могут стать причиной развития диффузного миокардита.
  2. Аллергическая реакция – после введения каких-либо медикаментов, сывороток или вакцин. Также диффузный миокардит может возникнуть после трансплантации органов как аутоиммунная реакция.
  3. Невыясненная этиология (идиопатический) – диффузный миокардит без явной причины.

Также на развитие заболевания могут повлиять такие факторы как переохлаждение, обезвоживание, снижение иммунитета, скудное питание, частые стрессы.

Как предотвратить острый миокардит?

Для снижения угрозы развития болезни необходимо, предпринять все возможные меры профилактики, чтобы избежать инфекционных поражений.

Для этого требуется:

своевременно лечить такие болезни, как гайморит и тонзиллит (воспаление миндалин и гайморовых полостей); содержать в порядке зубы и дёсны; проходить вакцинацию таких опасных инфекций, как корь, краснуха, свинка (паротит), грипп; во время эпидемий в общественных местах лучше находится в специальной, защитной маске; важно не допускать укусов клещей и комаров, так как они часто становятся переносчиками заразы, поэтому можно обезопасить себя с помощью отпугивающих препаратов и плотной одежды; при склонности к аллергическим проявлениям, следует избегать контакта с животными и нежелательными растениями, принимать соответствующие лекарства; самолечение, особенно, незнакомыми и сильнодействующими препаратами недопустимо, ведь только врач может их назначать уверенно, зная противопоказания и побочные эффекты. Во время лечения необходимо выполнять все медицинские предписания, курс желательно проходить полностью, используя все дополнительные меры для выздоровления

Во время лечения необходимо выполнять все медицинские предписания, курс желательно проходить полностью, используя все дополнительные меры для выздоровления.

Острый миокардит – опасное заболевание с тяжёлым течением

Чтобы не допускать его повторения, даже после лечения понадобится придерживаться здорового образа жизни, кроме того, для сердца важно не перегружать себя физической работой и избегать стрессовых ситуаций

Инфекционный миокардит

Детский организм может атаковать множество болезнетворных микроорганизмов, среди которых опасные вирусы и бактерии.

Особенность вирусного воздействия на сердце ребёнка – прямое внедрение в клетки миокарда, где он сразу же начинает свою подрывную деятельность, в частности, репликацию. Именно на этой первой фазе целесообразно делать биопсию сердечных тканей, чтобы выделить тип агента.

Когда воспалительный процесс затягивается и переходит в хроническую стадию, нередко следует иммунный ответ организма, усугубляющий ситуацию – в результате происходит стремительное повреждение сердца, а в заключительной стадии – фиброзные изменения тканей.

Лекарственные препараты, которые могут помочь в этом случае:

  1. Антибиотики – Пенициллин, Оксацилин, Моноциклин. В основном применяется Доксициклин в таблетках и растворе для внутривенного введения – он оказывает бактериостатическое действие, подавляет жизнеспособность микробов и останавливает процесс их размножения. У детей этот препарат используется из-за щадящего действия на пищеварительный тракт, полезную кишечную флору. Важна правильная дозировка, так как её превышение может вызвать побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, расстройств опорожнения кишечника.
  2. Противовирусные средства – Интерферон, Рибавирин. Гамма-глобулин назначают в виде раствора для внутривенных инъекций. Медикамент содержит глобулиновые белки, в состав которых входят антитела, активные в отношении многих вирусов. Эти вещества, особенно, эффективны для лечения инфекций у детей.

После выздоровления, дети должны периодически (раз в три месяца) проходить медицинское обследование, такое положение сохраняется не менее 5 лет с целью предотвратить осложнения и повторное поражение сердечной мышцы.

Схема лечения миокардита

В случае средней и тяжелой степени течения заболевания показана госпитализация. Ограничивают физическую нагрузку, важен покой, предпочтителен выбор постельного режима. Необходимо сбалансированное питание, с уменьшенным содержанием соли, обогащенное белками и витаминами.

Лечение миокардита состоит из четырех звеньев, влияющих на этиологический фактор, патогенез заболевания, симптомы, метаболические процессы в кардиомиоцитах.

Этиотропная терапия направлена на устранение его причины возникновения. Она включает антибиотики при бактериальном генезе заболевания и противовирусные препараты, если возбудителем становится вирусная инфекция.

Очень важным моментом становится санация очагов с хроническими инфекциями внесердечной локализации: кариозные зубы, тонзиллиты, синуситы, отиты.

Миокардит включает и патогенетическое лечение, необходимое для блокирования основных механизмов развития патологического процесса.

К нему относится:

  • противовоспалительная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов. Дозировка и продолжительность курса определяется индивидуально;
  • использование иммуносупрессоров. В случае тяжелого течения миокардита с тенденцией к прогрессированию заболевания назначают глюкокортикостероиды;
  • применение антигистаминов. Эти лекарственные средства препятствуют выбросу гистамина из тучных клеток иммунной системы. Тем самым уменьшается проявление воспалительной реакции.

От выраженности симптомов миокардита зависит и его лечение. Назначается соответствующая терапия в случае развития аритмии, сердечной недостаточности; проводятся меры по предотвращению тромбообразования.

Для улучшения процессов метаболизма в миокарде используют АТФ, карбоксилазу, рибоксин, милдронат, витамины, препараты калия, кальция и магния.

6Симптоматика хронического инфекционного миокардита у детей

По частоте выявления хронического миокардита в лидерах оказываются школьники. Такие дети отстают в физическом развитии, длительно воспаление сердечной мышцы может протекать бессимптомно. Врача должны насторожить приглушенные тоны сердца, частые экстрасистолии, учащенное сердцебиение, расширение границы сердца. Детей с хронической формой инфекционного миокардита могут вовсе не беспокоить боли или неприятные ощущения в области сердца, на первый план часто выходят внесердечные симптомы: утомляемость, навязчивый кашель без отделения мокроты, слабость, частые пневмонии.

Общая информация

Миокардит – заболевание сердечной мышцы, при котором она воспаляется, и сердце теряет способность выполнять свои главные функции: возбудимость, сократимость, проводимость.

Как часто возникает заболевание. Довольно часто – миокардит составляет до 11% от всех остальных болезней сердечно-сосудистой системы. Диагностируется болезнь не сразу – во многих случаях ее клиническое прохождение выражено неярко, и поэтому начальную форму определить сложно. Возникает заболевание в результате инфекций. Они (непосредственно или опосредованно) воздействуют на сердце через иммунные механизмы.

Патология принимает различные формы, в зависимости от размеров повреждений и степени ослабления сердечной ткани.

По качеству течения формы миокардита делятся на четыре типа.

  1. Скоротечная. При этой форме наблюдается сильная дисфункция левого желудочка, пациент испытывает кардиогенный шок, разрушаются кардиомиоциты, появляются очаги воспаления. Если помощь оказана своевременно, эту форму можно купировать до полного выздоровления и восстановления тканей.
  2. Острая. При патологии в острой форме развивается сердечная недостаточность. Здесь возможно лишь частично восстановить сердечную ткань
  3. Активная хроническая. Может сочетать признаки острой и скоротечной форм. При ней развивается кардиомиопатия. Очаговые воспаления после лечения могут сохраняться.
  4. Персистирующая хроническая. Эта форма заболевания коварна тем, что при ней начальные проявления патологии отсутствуют. Левый желудочек функционирует нормально до тех пор, пока не наступает активная фаза пограничного миокардита. После хронического миокардита развивается сердечная недостаточность, которая даже при купировании воспалительной реакции сохраняется.

Лечение

Лечение диффузного миокардита требует строгого постельного режима и ограничения физической активности. В первую очередь врач предписывает необходимую диету – стол №10. Она характеризуется сбалансированным питанием, богатой витаминами, минералами и ограничением соли и жидкости.

Лечебная тактика состоит из нескольких этапов:

  1. Этиологическая терапия – направлена на подавление инфекционного агента, вызвавшего развитие заболевания:
  • антибиотики (при бактериальной форме) – Оксациллин, Эритромицин, Доксициклин, Моноциклин, Цефазолин;
  • противовирусные препараты (при вирусной этиологии) – Рибавирин, Интерферон, Гриппферон, Ацикловир;
  • противогрибковые – Амикацин, Флуцитозин.
  1. Патогенетическая терапия – направлена на снижение воспаления в миокарде:
  • противовоспалительные препараты – Диклофенак, Вольтарен, Ибупрофен, Нурофен;
  • антигистаминные препараты – Зодак, Диазолин, Тавегил.
  • глюкокортикостероиды – Преднизолон, Дексаметазон.
  1. Укрепляющая терапия для метаболизма миокарда – направлена на поддержание работы сердца, нормализацию обмена веществ и улучшение питания – Рибоксин, Милдронат, Калия оротат, Кокарбоксилаза, Аспаркам.
  2. Симптоматическая терапия – направлена на устранение имеющихся симптомов:
  • антикоагулянты – Тромбоас, Кардиомагнил, Аспирин;
  • препараты для нормализации ритма сердца – Корглюког, Строфантин, Дигоксин;
  • диуретики для снятия отеков – Фуросемид, Лазикс;
  • гипертензивные средства – Эналаприл, Берлиприл, Дибазол.

Для поднятия иммунитета, стабилизации работы сердечно-сосудистой системы в комплексе с медикаментозным лечением можно применять народные средства. К ним можно отнести отвары шиповника, боярышника, зверобоя, пустырника.

Способы лечения инфекционного миокардита

При инфекционном виде миокардита существует три основных метода.

Медикаментозная терапия

Предполагает использование таких средств, как:

  1. Антибиотики
  • Бензилпенициллин (в уколах, внутримышечное, внутривенное, подкожное введение). В зависимости от тяжести течения курс составляет от 7 дней до 2 месяцев. Среди противопоказаний – повышенная чувствительность к составу, побочные действия – аллергические реакции, тошнота, судороги (при использовании высоких дозировок).
  • Аминацин (порошок для инъекций). Аминогликозид широкого спектра действия, предусматривается внутримышечное введение. Не применяется при беременности, непереносимости, болезнях почек. Побочные эффекты – головная боль, снижение ориентации, приступы тошноты, анемия, аллергия.
  • Также может применяться Цефтриаксон, Тиенам.
  1. Нестероидные противовоспалительные препараты

Диклофенак (в виде уколов). Уменьшает боль, устраняет отёки. Применяется при среднем и лёгком течении заболевания, температуре, ознобе, нормализует кровообращение. Противопоказан при язве, беременности, вскармливании ребёнка грудью, астме, аллергии. Другие препараты – Ибусан, Вольтарен, Нурофен.

  1. Антигистаминные средства

Лоратадин (таблетки). Предотвращает отёки, снимает зуд и аллергические сыпи, обладает болеутоляющим свойством, устраняя мышечные спазмы. Ограничение – персональная чувствительность, лактация, период вынашивания плода.

Аналогичное действие имеют Цетиризин, Акривастин, Левокабастин.

  1. Глюкокортикостероиды

При затяжном характере болезни более двух недель используется Преднизалон (для инъекций внутривенных, внутримышечных). Подавляет воспаление, аллергические реакции, улучшает обмен веществ в поражённых тканях

Имеет много противопоказаний и негативных эффектов, поэтому применяется с осторожностью. С этой же целью назначается Метипред

  1. Для усиления метаболизма прописываются медикаменты на основе калия.
  • Рибоксин (таблетки, уколы). Имеет антиаритмическое действие, повышает доступ кислорода к клеткам сердца, стимулирует обменные процессы. Нельзя применять при повышении концентрации мочевой кислоты, болезнях почек, повышенной чувствительности. Аналоги – Аспаркам, Панангин, витаминные добавки.
  • Для разжижения крови назначается Аспирин, Клексан, повышающие давление средства – Гептамил, Дофамин, Адреналин.

Терапевтическое лечение

Это определённый режим сна и отдыха, специальная диета, при которой рекомендуется:

  • отказаться от спиртных напитков, курения;
  • употреблять минимальное количество соли;
  • исключить из рациона жирное, мучное, сладкое;
  • ограничить кофе, сало, консервы, крепкий чай;
  • использовать свежие фрукты и овощи, молоко и кисломолочные продукты, за исключением острого сыра;
  • избегать блюд из гороха, чечевицы, бобов;
  • включать в рацион свежую рыбу и диетическое мясо;
  • пить компоты из сухофруктов, кисели, зелёный чай;
  • пищу готовить путём отваривания, тушения.

Продукты должны содержать большое количество калия, магния, кальция, витаминов группы В.

Помимо этого, следует ограничивать физические нагрузки, ежедневно принимать контрастный душ, делать прохладные ванны для ног, больше бывать на свежем воздухе.

Народные средства

Народные рецепты для укрепления сердечной мышцы:

  • регулярное употребление кураги, изюма, орехов;
  • сок из боярышника – на половину 1 килограмма плодов добавить 120 мл воды, растолочь и отжать сок, принимать трижды в день до еды;
  • лесная земляника заваривается целиком (вместе с корнем), разбавляется кипятком и пьётся, как чай;
  • настой корня шиповника (1 столовая ложка на стакан крутого кипятка), пить в виде чая;
  • ежедневно, трижды в день съедать по чайной ложке натурального мёда вместе с молоком, творогом. Молоко должно быть комнатной температуры.

После лечения пациент ещё 2 месяца должен регулярно посещать врача и проходить профилактические осмотры и обследования, во избежание осложнений.

Лечение рестриктивной кардиомиопатии рестриктивной кардиомиопатии у детей

Лечение рестриктивной кардиомиопатии у детей малоэффективно, временное улучшение наступает при проведении терапевтических мероприятий в ранние сроки от начала заболевания. Проводят симптоматическую терапию в соответствии с общими принципами лечения сердечной недостаточности в зависимости от тяжести клинических проявлений, при необходимости – купирование нарушений сердечного ритма.

При гемохроматозе улучшения функций сердца достигают путём воздействия на основное заболевание. Терапия саркоидоза с применением глюкокортикостероидов не влияет на патологический процесс в миокарде. При эндокардиальном фиброзе резекция эндокарда с протезированием митрального клапана иногда позволяет улучшить состояние больных.

Формы патологии

Клиническая картина миокардита у ребёнка зависит от следующих факторов:

  • насколько глубоко воспалительный процесс распространился в сердечной мышце;
  • какой характер течения болезни;
  • какие причины спровоцировали миокардит.

Миокардит может иметь несколько форм.

За характером течения:

  • острый;
  • хронический;
  • подострый.

За тяжестью течения:

  • лёгкий;
  • средний;
  • тяжёлый.

Симптомы тяжелого миокардита

За распространённостью воспаления:

  • изолированный (очаговый);
  • диффузный.

За клинической картиной:

  • бессимптомный;
  • стертый;
  • типичный.

Воспаление одной сердечной мышцы встречается нечасто. В большинстве случаев воспалительный процесс распространяется на оболочки сердца (внутреннюю и наружную). Такой вариант течения болезни диагностируется практически у половины детей. Симптомы миокардита будут зависеть непосредственно от того, насколько далеко распространилось воспаление.

Миокардит

Профилактика недуга

В отношении данного заболевания человеку следует помнить о его причинах и стараться не допускать заражений и непосредственного контакта с аллергическими веществами.

Чтобы избежать миокардита, необходимо:

своевременно проводить вакцинацию для предотвращения таких опасных инфекций, как ветрянка, грипп, корь, краснуха; желательно избегать половых контактов с малознакомыми людьми, так как любое заражение может отразиться на здоровье сердца; нельзя допускать переохлаждения, частых простуд и болезней респираторных органов – это большой риск, ведь именно инфекции дыхательных путей очень часто вызывают осложнение на важный орган; при наследственной склонности к этой болезни, рекомендуется пройти диагностические процедуры и держать потенциальную патологию под контролем; важно вовремя лечить зубы и дёсны, другие заболевания носоглотки и ротовой полости; личная гигиена, умеренные занятия спортом и постепенное закаливание организма – ещё один пункт в профилактике болезней сердца. Не надо забывать, что иммунитет играет важную роль в жизни любого человека, поэтому такое большое значение отводится правильному питанию и здоровому образу жизни

А отказ от вредных привычек – это первый и необходимый шаг для профилактики миокардита

Не надо забывать, что иммунитет играет важную роль в жизни любого человека, поэтому такое большое значение отводится правильному питанию и здоровому образу жизни. А отказ от вредных привычек – это первый и необходимый шаг для профилактики миокардита.

Виды заболевания

Самая распространенная причина развития миокардита – инфекционное заболевание. Спровоцировать недуг может как вирус, так и грибок, микробы, простейшие. На данный момент ученые выделяют из этого ряда вирусные инфекции, отмечая, что анализы больных миокардитом содержат следы противовирусных антител, а всплески массового поражения миокардитом приходятся на периоды вирусных эпидемий.
По механизму возникновения и развития:

  1. Инфекционные и инфекционно-токсические (грипп, дифтерия, скарлатина);
  2. Аллергические (сывороточный, трансплантационный, лекарственный, инфекционно-аллергический, миокардиты при системных заболеваниях);
  3. Токсико-аллергические (тиреотоксикоз, уремия и алкогольное поражение мышцы сердца);
  4. Идиопатические (природа заболевания не установлена).

По распространенности воспалительного процесса:

  • Диффузные;
  • Очаговые.

По течению болезни:

  • Острые;
  • Подострые;
  • Хронические (прогрессирующий и рецидивирующий миокардит).

По степени тяжести заболевания:

  • Легкий;
  • Среднетяжелый;
  • Тяжелый.

При переходе в хронический процесс и выздоровлении образуются очаги рубцовой соединительной ткани, отчасти замещающей мышечные волокна,—миофиброз или миокардиоцирроз   («миокардитический  кардиосклероз»).

Диагностика болезни

Диагностировать данное заболевание довольно сложно, поэтому при подозрении на НМ больной проходит достаточно обширный ряд исследований и анализов.

Для постановки диагноза следует обратиться к семейному доктору, который проводит измерение частоты сердцебиения, проверяет наличие отклонений в работе сердечной мышцы и степень отечности. Далее направляет на сдачу анализов крови (общий, биохимический, иммунологический, посев крови на стерильность, ПЦР). Также пациента направляют на электрокардиографию и эхокардиографию для исследования сердечного ритма и изменений в работе сердечной мышцы.

Дополнительно назначают рентген легких для исследования состояния сердца, а также возможных застойных процессов в легких. Для получения более полной клинической картины может потребоваться эндомиокардиальная биопсия, которую используют для диагностирования и оценки развития воспаления. Для постановки точного диагноза больного отправляют на сцинтиграфию и магнитно-резонансную томографию сердечной мышцы (для выявления места локализации воспалительного процесса).

Прогноз и исходы заболевания

При миокардите прогноз зависит от возраста ребенка и основного заболевания, вызвавшего миокардит.

Неблагоприятный исход чаще отмечается в раннем детском возрасте и у новорожденных: среди них высокий процент летальности. Даже если ребенок и выживает, то в миокарде развиваются выраженные склеротические изменения после воспалительного процесса и хроническая прогрессирующая сердечная недостаточность, приводящие к смерти ребенка.

Бактериальные миокардиты чаще заканчиваются выздоровлением, а вот вирусные миокардиты, как правило, имеют неблагоприятный исход.

В дошкольном и школьном возрасте миокардит имеет доброкачественное течение и чаще заканчивается полным выздоровлением. В некоторых случаях после заболевания отмечаются рубцовые склеротические изменения в миокарде, которые могут привести к развитию сердечной недостаточности.

Помимо кардиосклероза, осложнением миокардита могут быть перикардит, тромбоэмболии, нарушения ритма сердечной деятельности, расширение полостей сердца, сердечная недостаточность.

Хронический миокардит в 50% случаев имеет рецидивирующее течение с развитием хронической сердечной недостаточности.

Классификация рестриктивной кардиомиопатии

Из выделенных в новой классификации (1995) двух форм рестриктивной кардиомиопатии: первая, первично миокардиальная. протекает с изолированным поражением миокарда аналогично таковым при дилатационной кардиомиопатии, вторая, эндомиокардиальная, характеризуется утолщением эндокарда и инфильтративными, некротическими и фиброзными изменениями в мышце сердца.

При эндомиокардиальной форме и выявлении эозинофильной инфильтрации миокарда заболевание расценивают как фибропластический эндокардит Лёффлера. В случае отсутствия эозинофильной инфильтрации миокарда говорят об эндомиокардиальном фиброзе Дэвиса. Существует точка зрения, что эозинофильный эндокардит и эндомиокардиальный фиброз – стадии одного и того же заболевания, встречающегося главным образом в тропических странах Южной Африки и Латинской Америки.

В то же время первичная миокардиальная рестриктивная кардиомиопатия, для которой не характерны изменения эндокарда и эозинофильная инфильтрация сердечной мышцы, описана в странах других континентов, в том числе и в нашей стране. В этих случаях при тщательном обследовании, включавшем биопсию миокарда и коронарографию, или на вскрытии не удавалось обнаружить какие-либо специфические изменения, отсутствовали атеросклероз коронарных артерий и констриктивный перикардит. При гистологическом исследовании у таких больных выявляли интерстициальный фиброз миокарда, механизм его развития остаётся неясным. Эту форму рестриктивной кардиомиопатии встречают как у взрослых, так и у детей.

Этапы развития болезни

Вирусный миокардит проходит 3 этапа развития:

  1. Внедрение вирусов. Вирусы заселяются и размножаются в клетках миокардиоцита. Взаимодействуя с рецепторами клеток поражают все большее их число.
  2. Интоксикация. Воспаления в сердечной ткани вызванные вирусами и продуктами из жизнедеятельности неблагоприятно сказываются на состоянии органа и провоцируют защитную реакцию организма.
  3. Аутоиммунная фаза. Организм включает защитные механизмы. Активизация иммунитета приводит к уничтожению и вируса и зараженных клеток миокарда. При этом в иммунной системе происходит сбой – иммунитет срабатывает против собственного организма. Развиваются аутоиммунные процессы, которые и становятся причиной миокардита.
Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий