Ацетон в моче у ребенка

Как выявляют наличие кетонурии

Если появились симптомы, свидетельствующие о том, что содержание ацетона могло повыситься — это повод для обращения к врачу. Только он может поставить окончательный диагноз и назначить адекватное лечение.

Для этого врач должен предпринять такие меры:

  1. Убедиться, что печень ребенка не увеличилась в размерах. Это можно сделать, назначив ультразвуковые исследования или даже посредством пальпации.
  2. Провести лабораторные исследования крови и мочи. При ацетонемии в крови будет выявлен недостаток глюкозы, а в моче обнаружится ацетон.

Существует также способ диагностики ацетонемии с помощью экспресс-теста. Этот метод можно применять даже в домашних условиях. Для этого используют специальные полоски, пропитанные составом, который реагирует на ацетон. Для проведения анализа необходимо опустить полоску в собранную заранее мочу и сравнить ее цвет с образцами, которые имеются на упаковке, в которой хранятся тесты. Если тест подтвердил подозрения — проводятся более глубокие исследования, описанные выше.

В идеале урина ребенка вообще не должна содержать в себе кетоновых тел. Однако считается, что норма ацетона в моче у ребенка составляет плюс 0,5-1,5 ммоль/л. 2 ммоль/л уже свидетельствует о начале развития патологии. Концентрация от 4 до 10 ммоль/л свидетельствует о том, что у ребенка наличествует ацетонемия средней тяжести, требующая проведения комплексного лечения. Если же показатели превышают 10 ммоль/л — состояние ребенка тяжелое, он нуждается в срочной госпитализации.

Диагностика является важнейшим элементом при лечении ацетонурии. Чтобы правильно оценить эффективность лечебных мероприятий, анализы рекомендуют делать раз в три часа.

Специальная диета

Больные с диабетическим кетоацидозом нуждаются в назначении медикаментозной терапии и пристальном врачебном контроле. Недиабетический кетоацидоз — менее опасное состояние, которое в большинстве случаев удается скорректировать при помощи лечебной диеты.

Каким должно быть питание ребенка, у которого обнаружили ацетон в моче? Особенности диеты при кетоацидозе:

  • питание дробными порциями с промежутками в 2-3 часа;
  • простой состав блюд с минимальным количеством компонентов;
  • запрет на все жареные продукты;
  • блюда готовятся методом тушения, запекания или варки;
  • ужин должен быть легким и не позднее 6-7 часов вечера;
  • на ночь ребенку дают выпить стакан обезжиренного кефира;
  • высокая доля клетчатки и минимум жиров;
  • мясо и рыбу готовят в виде паровых биточков, фрикаделек, тефтелей.

Из рациона исключаются жирные мясо, рыба, молочные продукты, жареное, грибы, кислые ягоды и фрукты, томаты, щавель, шпинат. Запрещены газировка и все виды фастфуда.

Огромное значение при кетоацидозе играет питьевой режим. Он стимулирует водно-солевой обмен в организме, помогает вывести кетоны и восстановить нормальные показатели рН. Врачи советуют придерживаться следующих правил: все напитки давать в теплом виде (36-37 градусов); при рвоте поить дробно по 10-15 мл на порцию; напитки должны быть умеренно сладкими. Рекомендованные напитки и жидкости:

  • 40% раствор глюкозы;
  • настой изюма (1 столовая ложка на стакан воды);
  • компот из сушеных фруктов;
  • минеральные воды с ощелачивающим эффектом (Ессентуки N4, Боржоми);
  • регидратационные растворы (Регидрон).

Виды кетонурии

Существует несколько классификаций кетонурии. Каждая зависит от причин, вызвавших ее.

Физиологическая кетонурия

  • вызывается голоданием, низким поступлением витаминов, полезных веществ, минералов;
  • стрессовая, вызванная тревожными состояниями, негативно влияющими на нервную деятельность.

Патологическая кетонурия

  • на фоне повышенного содержания глюкозы;
  • не связанная с уровнем сахара в крови (он находится в нормальных количествах).

В зависимости от этиологии (причины) заболевания:

  • первичная из-за недостатка глюкозы (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
  • вторичная, вызванная воздействием причин вне тела человека (голодание, инфекция, физические нашрузки).

Что такое ацетонемический синдром

Ацетонемический синдром – комплекс проявлений связанных с повышением кетонов в крови и моче. В медицинской литературе можно встретить такие синонимы данного синдрома:

  •  недиабетический кетоацидоз;
  • синдром циклической ацетонемической рвоты;
  • ацетонемическая рвота;

В основном, заболевание манифестирует у детей до года на фоне полного здоровья и, часто, сопутствует больному ребенку вплоть до раннего пубертата (раннего подросткового возраста). В подавляющем большинстве случаев таким детям выставляется диагноз «нервно-артритический диатез».

Варианты ацетонемического синдрома.

Почему в медицине выделяют два варианта данного синдрома:

  • первичный;
  • вторичный;

Возникновение первичного ацетонемического синдром возникает без связи с другими заболеваниями, а является самостоятельным процессом. В основном диагностируется у детей с нервно-артритическим диатезом.

Нервно-артритический диатез не заболевание, а вариант конституции ребенка. Дети с нервно-артритическим диатезом предрасположены к проблемам с обменом веществ, так как им присуща дисфункция определенных ферментных систем.

Таким образом, первичный вариант синдрома следствие дисфункции ферментов и, как следствие, нарушенного обмена веществ.

У ребенка с нервно-артритическим диатезом часто наблюдают:

  • нехватку массы тела;
  • повышенную активность и возбудимость;
  • дефекты речи в виде заикания;
  • проблемы с мочеиспусканием (недержание мочи);
  • боли в суставах и животе;

Для таких детей следует избегать, ранее перечисленных, факторов риска:

  • нарушения диеты, нерациональное питание;
  • голодания;
  • тяжелых физических нагрузок;
  • психоэмоционального стресса;
  • общего перегревания, длительного нахождения под солнцем в жаркую погоду.

Вторичный ацетонемический синдром

Вторичный ацетонемический синдром – последствие иных болезней.

Причины вторичного варианта синдрома:

  1. Инфекции, сопровождающиеся лихорадкой, тошнотой и рвотой:
  • острые вирусные инфекции (ОРВИ);
  • грипп;
  • фарингит;
  • острые кишечные инфекции и др;
  1. Различные соматические заболевания:
  • заболевания пищеварительного тракта;
  • заболевания мочевыделительной системы, почек;
  • нарушения функции печени;
  • сахарный диабет;
  • болезни щитовидной железы, тиреотоксикоз;
  • объемные хирургические вмешательства;
  • тяжелые травмы;

Дополнительные симптомы ацетонемии

Помимо запаха ацетона у ребенка при повышении уровня кетоновых тел в крови будут такие признаки:

  • Тошнота;
  • Рвота – зачастую многократная, бывает неукротимой;
  • Бледность и , сухой язык, уменьшение количества мочи и другие симптомы обезвоживания;
  • Боли в животе (спастические);
  • Сонливость, вялость, возможны судороги (редко);
  • Повышенная температура тела;
  • Увеличение печени в размерах;
  • Выявление ацетона в общем анализе мочи;
  • Уменьшенный уровень глюкозы в биохимическом исследовании крови (также уменьшенное количество хлоридов, повышенный уровень жиров);
  • Лейкоцитоз и увеличенная СОЭ в клиническом анализе крови.

Что является причиной ацетонурии?

При нормальном обмене в моче кетоновые тела не определяются, так как организм извлекает необходимую ему глюкозу из поступающей пищи. Также данный углевод человек получает при распаде гликогена – вещества, которое запасается и сохраняется в печени. При патологических процессах и нехватке глюкозы, организму приходится добывать ее из жирового депо. В результате разрушения жировых клеток в кровь выделяется большое количество ацетоновых продуктов. После прохождения по почечным канальцам эти вещества оказываются в урине. Появление кетоновых тел в моче часто становится последствием нарушения метаболических процессов – а именно углеводного и жирового обмена.

Причины увеличения уровня этих веществ в выделениях пациента следующие:

  1. Беременность – в данном случае образование кетоновых продуктов обусловлено токсикозом. Если формирующийся плод испытывает нехватку глюкозы, то организм матери может пожертвовать жировыми запасами, чтобы предоставить необходимые будущему ребенку питательные вещества.
  2. Злокачественные опухоли кроветворных органов – при лейкемии и лейкозе затрачивается огромное количество энергии. Болезнь быстро прогрессирует и ослабляет тело пациента.
  3. Сахарный диабет – у таких пациентов повышение кетонов в моче часто указывает на степень тяжести недуга. Если показатели этих веществ увеличиваются до десяти ммоль – возможно скорое возникновение признаков гипергликемической комы.
  4. Новообразования щитовидки и надпочечников – поражение эндокринных желез приводит к дисбалансу гормонов. При этом кетоновые вещества начинают появляться в урине из-за ускорения обмена жиров в организме, что является последствием увеличения количества кортикостероидов в крови. В случае развития тиреотоксикоза у мужчин и женщин наблюдается перерасход глюкозы.
  5. Недостаточное поступление углеводов с едой – при похудении, злоупотреблении белковой пищей, голодании и диетическом питании в анализе мочи также могут быть обнаружены кетоновые тела.
  6. Патологии печени – вызывают нарушение функционирования данного органа (хронический алкоголизм).
  7. Воспалительные и опухолевые процессы желудочно-кишечного тракта – приводят к повышению кетоновых тел в моче из-за недостатка питательных веществ. В подобных ситуациях нарушается всасывание углеводов, белков и жиров.
  8. Бактериальные и вирусные инфекции – такие заболевания часто протекают с высокой температурой, что требует больших энергетических затрат.
  9. Тяжелая интоксикация – в данной ситуации следы кетонов в моче указывают на отравление тяжелыми металлами или атропином.

В нормальном состоянии расход глюкозы может резко увеличиться в случае переохлаждения организма, при тяжелом физическом труде. Но его суточные показатели обычно составляют от 5 мг до 15 мг. При таком низком количестве ацетона никаких изменений в самочувствии человека не отмечается.

Профилактика

Главной предупредительной мерой для ацетонемического криза являются оздоровительные мероприятия, направленные на излечение ацетонемического синдрома.

Правильный режим сна (менее 8–10 часов) и бодрствования в виде активного времяпрепровождения на свежем воздухе, дозированные физические нагрузки и грамотная система закаливания как основа здорового образа жизни нормализуют обмен веществ и выполняют важную профилактическую функцию купирования рецидивов.

Риск инфекционных заболеваний в отношении детей с данным синдромом должен быть минимальным. Соблюдение всех сроков обязательной вакцинации должно строго соблюдаться, иначе это может привести к непредсказуемым последствиям.

Что такое кетоновые тела?

Эти компоненты появляются в процессе естественного обмена. Сначала они поступают в кровь человека, а затем после почечной фильтрации попадают в урину. Кетоны в моче говорят о наличии в выделениях всего трех химических веществ – β-гидроксимасляной, ацетоуксусной кислоты и ацетона, которые являются составляющими жирных кислот. Эти продукты метаболизма появляются в урине после высвобождения глюкозы.

Когда все органы пациента нормально функционируют – кетоновые тела не выводятся с мочой, а полностью инактивируются. Они распадаются на необходимые организму элементы – двуокись углерода, воду. Увеличенное содержание таких компонентов в выделениях пациента и называют кетонурией. В лабораторных анализах данный показатель обозначают английскими словами trace или ket. Ацетонурия может проявиться у взрослого или ребенка в любом возрасте.

Если в моче обнаружились кетоновые тела – что это может значить? Каждый день организм здорового человека выделяет до 50 мг ацетоновых продуктов. Данные вещества выводятся в полном объеме, поэтому определить их в урине практически невозможно. Нормой кетонов в моче считают показатель 0 – 0,05 ммоль. Измеряют количество этих компонентов в миллимолях.

Увеличение содержания данных веществ в выделениях влияет на самочувствие человека. Состояние пациента изменяется следующим образом:

  • 0-0,05 ммоль – это небольшое количество кетоновых тел, считается нормой;
  • 0,05-1,5 ммоль – легкая степень тяжести, симптомы патологии проявляются незначительно;
  • 1,5 -4 ммоль – средняя степень тяжести, у больного возникает большинство основных клинических признаков;
  • 4-10 ммоль – тяжелая степень, характеризуется наличием основной симптоматики заболевания, которая дополняется другими опасными нарушениями.

Принципы лечения

Медикаментозные лекарства

Терапия лёгкой формы кетонурии состоит в следующем: как только вы почувствовали, что моча малыша стала вдруг пахнуть ацетоном, сразу дайте ему любую сладость. Это может быть конфета или сладкая вода, сок или чай.

Главная задача — не допустить обезвоживания организма. Поэтому давайте ребёнку больше жидкости. Если к концу первого дня малыш чувствует себя нормально, можно продолжить лечить его дома.

Но когда ребёнок отказывается от питья, последнее мочеиспускание было 4 часа назад, и его рвёт — срочно госпитализируйте малыша. В больнице ему поставят капельницу с глюкозой, и кетоны сразу понизятся. Также будет сделана клизма.

Дополнительно ребёнку дадут пропить Смекту или Энтеросгель. Чтобы увеличить мочеобразование, малыша усиленно отпаивают сладкой водой. Параллельно с лечением ацетономии, врач исследует кровь маленького пациента на сахар, чтобы исключить СД.

Диета при кетонурии

Во время ацетонемического криза ребёнка кормить нежелательно.

Когда приступ пройдёт, следует начать придерживаться лечебного питания:

  • 1 день. Нужно много пить (часто и по чуть-чуть) и почти ничего не есть;
  • 2 день. Дайте малышу отвар на изюме и рисе и несколько сухариков. Если всё хорошо — рвоты не будет;
  • следующие 3 дня ребёнок продолжает усиленно пить, есть печёные яблоки, принимать отвар из изюма с рисом, галеты. Рацион пополняется кефиром, паровыми блюдами, отварной рыбой и кашами. Супы следует готовить с фрикадельками из нежирного мяса;
  • кормите ребёнка часто: по 5 раз за день. Порции должны быть небольшие. Сдабривайте каждую трапезу овощами.

А эта кетогенная еда должна быть сведена к минимуму:

  • жирное мясо и рыба;
  • шоколад и сдоба;
  • копчёности;
  • бобы и субпродукты;
  • грибы и сухофрукты;
  • апельсины и киви;
  • баклажаны и томаты;
  • фаст-фуд.

Если у малыша приступы кетонурии происходят периодически, задача родителей – сделать всё необходимое, чтобы сократить их появление. Для этого нужно обратиться за помощью к педиатру. Вместе вы разработаете специальную диету для ребёнка.

Очень важным является и психологический момент: в семье должна быть спокойная обстановка. Берегите малыша от нервных переживаний: не ругайтесь сами и не кричите на ребёнка.

Терапия народными средствами

Если у малыша нормальное самочувствие, а тест показывает небольшой ацетон, попробуйте сделать следующее:

  • дайте малышу 2 таблетки глюкозы. Если их дома не оказалось, можно попить щелочную минводу (без газа). Нужно выпить хотя бы литр в день;
  • хорошо выводит ацетон сок белой черешни;
  • обязательно имейте дома средства регидратации, например Регидрон или Гидровит. Можно сделать их подобие: взять в равных долях соль, сахар и соду и развести всё литром воды. Нагреть средство до комнатной температуры. Пить маленькими глотками (10 мл);
  • попейте отвар изюма. Пропорции: 1 ст.л. изюма на стакан воды. Ягоды заварите и оставьте на 20 мин. Когда остынет – дайте ребёнку.

Причины кетонурии

Когда содержание кетоновых тел в крови становится слишком высоким, почки пытаются вывести их излишки с мочой.

Если ребенок здоров, то основным источником энергии для организма является глюкоза. Образуется она из углеводов. Если углеводный обмен не нарушен, ребенок хорошо развивается и не устает, несмотря на то, что он очень подвижен.

При дефиците углеводов организм ищет другой источник энергии, он начинает синтезировать кетоны из жиров.

Кроме этого, ацетоновые тела в кровотоке и затем в урине могут появиться из-за нарушения усвояемости тканями глюкозы. Дело в том, что одни человеческие органы зависят от инсулина, другие нет.

Если мозг может сам перерабатывать глюкозу, в то время как некоторые ткани, к примеру, мышечная — не может без инсулина, гормона поджелудочной железы. Когда его синтезируется недостаточно, мышцы будут испытывать нехватку питательных веществ, в результате в мозг поступают ложные импульсы о дефиците глюкозы в организме и начинают вырабатываться кетоновые тела.

Если они будут образовываться быстрее, чем смогут перерабатываться тканями, то они начнут выводиться через почки.

Кетоны в моче у ребенка могут появиться по следующим причинам:

  • погрешности в диете (дефицит углеводов в рационе, чрезмерное употребление жиров и белков, большие перерывы между едой, длительное голодание, переедание);
  • сильные эмоциональные переживания, длительный плач;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • переохлаждение;
  • сахарный диабет;
  • гипертиреоз;
  • анемия;
  • рак;
  • прием отдельных медикаментов, отравление тяжелыми металлами;
  • переутомление;
  • сотрясение мозга;
  • соматические или инфекционные заболевания в стадии обострения;
  • глистные инвазии;
  • перенесенная травма или хирургическое вмешательство.

Анализ мочи у ребенка

Проверить уровень ацетона в моче ребенка можно, проведя ряд лабораторных исследований. В клинических условиях проводится проба Ленге, проба Лестраде, проба Легаля и измененная проба Ротеры. Они проводятся исключительно по показаниям при беременности, для контроля над пациентами с сахарным диабетом, для постановки точного диагноза. Для анализа необходимо отнести в лабораторию среднюю порцию утренней урины.

Наиболее быстрым способом диагностики являются полоски для определения уровня ацетона в моче. Работать с ними довольно просто:

  • в баночку с только что собранной мочой погрузить покрытую реактивом полоску;
  • вынуть полоску из емкости и дать ей высохнуть;
  • в упаковке производителем приложена специальная цветная шкала, которая и является расшифровкой результата.

Каждая полоска из упаковки используется только один раз, хранится в закрытой коробке, трогать их руками недопустимо.

Правила подготовки к анализу

Чтобы результат исследования был максимально корректен, необходимо подготовить малыша к сдаче биоматериала. Если дома нет экспресс-полосок, то биоматериал нужно будет отнести в лабораторию. Лучше, если это будет одна и та же организация, где вы постоянно сдаете анализы.

Перед сбором мочи ребенку нужно тщательно подмыть, провести все гигиенические процедуры. Подмывать малыша необходимо теплой проточной водой без использования косметики. Иначе результат может быть искажен даже у здоровых детей. После процедуры ребенка нужно вытереть чистым сухим полотенцем.

Собирать мочу лучше в одноразовый аптечный контейнер. Он должен быть чистым и сухим. Сдается средняя порция свежей утренней мочи. Это условие не распространяется на грудных детей и малышей до года, поскольку нет возможности контролировать процесс мочеиспускания.

Накануне сдачи урины не стоит давать ребенку фрукты и овощи, способные изменить цвет мочи. Из продуктов исключить копчености, мандарины и мед. Ни в коем случае нельзя переливать собранную жидкость из детского горшка в стерильную емкость и тем более выжимать подгузники или пеленку.

Собранный биоматериал должен быть доставлен в лабораторию в течение 1,5-2 часов после сбора.

Кетоны и другие показатели исследования урины

Попадая в лабораторию, моча подвергается тщательному исследованию. Она оценивается более, чем по 10 параметрам:

ПараметрыНорма значений
Плотность1001-1004 г/л

У детей показатели немного иные:

Новорожденные – 1,008 – 1,018

2-3 года – 1,010-1, 017

От 4 до 12 лет – 1, 012-1,020

От 12 лет и старше – 1,10-1,022

КислотностьОт 5 до 7 у взрослого человека

4-7 у детей

ЦветСоломенно-желтый
ПрозрачностьПрозрачная, незначительное помутнение допустимо
Белок мочиОтрицателен, нормой считается показатель до 0,033г/моль
ГлюкозаОтсутствует
БилирубинОтрицателен
Кетоновые телаНе более 0,05 ммоль/л
ГемоглобинОтсутствует
АмилазаОтрицательно
ЭритроцитыНе более 3 единиц
ЛейкоцитыУ взрослых – не более 3 единиц

У детей и женщин допустимо до 6 единиц

ЭпителийНе более 10 единиц
Мочевые цилиндрыОтсутствуют
БактерииНе более 10000 на 1 микролитр

Кроме этого урина обследуется на наличие слизи, которой быть не должно, но допустимо небольшое количество. По анализу можно выявить наличие грибковых микроорганизмов, провоцирующих кандидоз. Разнообразные кристаллы солей, фосфаты, ураты не должны присутствовать в биоматериале. Отклонение в любом из показателей является поводом обратиться к врачу.

Нормы содержания ацетона в детской моче

Нормой содержания кетоновых тел в биоматериале малыша считается нулевой показатель. Даже при малейшем отклонении тест-полоска покажет положительный результат. Нормой считается, если уровень кетонов не превышает 0,05 моль/л или 20-25 мг в сутки. Такое количество вещества не улавливается полосками, поскольку объемы ничтожно малы.

Говорить о диагнозе кетонурия приходится только тогда, когда налицо все признаки и симптомы. Если же кроме повышенных кетонов у ребенка в моче, нет никаких проявлений патологии, необходимо провести ряд обследований для выяснения причины отклонения.

Причины ацетона в моче

Здоровый организм не содержит того количества кетонов, которые можно определить при общем анализе. Их появление или ацетоновый запах мочи могут свидетельствовать об угрозе нормальной жизнедеятельности. Это служит предупреждением: необходимо подкорректировать свой образ жизни. К примеру, у больных диабетом может отмечаться данная патология. Избавиться от симптома можно правильным рационом питания. Если запах мочи выражен сильно и напоминает яблочный или плодовый, то у пациентов с диабетом повышен уровень глюкозы.

Последствия могут быть куда серьезней – обнаружение кетонов может предупреждать о переходе заболевания в опасную стадию вплоть до гипергликемической комы. Если обнаружили ацетон без глюкозы, то это заболевание, которое не связано с диабетом. Медицинские причины кетонурии:

  • онкология;
  • продолжительное голодание;
  • анемия;
  • низкоуглеводные диеты;
  • повышенное употребление белков;
  • сильные физические нагрузки;
  • грипп и вирусные инфекции;
  • беременность.

Ацетон в моче у взрослых – причины

При кетонурии наблюдается нехватка углеводов, которые необходимы для полного расщепления белков и жиров. Если ацетон образовался при диабете, то поможет соблюдение диеты. Улучшение на фоне правильного питания не наступает? Тогда возможно, у пациента тяжелое нарушение обмена веществ. Игнорирование симптома может закончиться диабетической комой. Если человек не болеет сахарным диабетом I и II типа, то существуют другие причины ацетона в моче у взрослого:

  • употребление большого количества белковой и жирной пищи;
  • нехватка пищи, богатой на углеводы;
  • усиленные физические нагрузки;
  • продолжительное голодание.

Кетоновые тела в моче при беременности

Увеличенное содержание кетонов у беременной характеризуется негативным влиянием на организм. Как определить наличие инфекции и не навредить будущему ребенку? Необходимо сдать анализ, определяющий кетоны в моче при беременности. Выделение биологических веществ происходит в количестве 20-50 мг в сутки, что является нормой при беременности. Акушеры-гинекологи настаивают на частой сдаче мочи не просто так.

Соблюдение такого правила­ поможет узнать о возможных неполадках и избавиться от них:

  1. Наличие кетонов у беременной сообщит о проблемах с печенью и пищеварительной системой из-за плохого питания.
  2. При увеличенном количестве кетонов происходит отравление организма будущей мамы ацетоном, усложняя при этом процесс вынашивания плода.
  3. Неравномерные показатели могут быть при похудении женщины при токсикозе на первых месяцах беременности.

Кетоновые тела в моче у ребенка

Почти каждый из родителей встречался с данной проблемой. Кетоны в моче у ребенка могут проявляться через рвоту, которая будет пахнуть ацетоном. Среди распространенных причин кетонурии у ребенка выделяют неправильную работу поджелудочной железы, плохое питание, нарушение процессов усвоения углеводов и жирового обмена. Повышение показателей требует обращения к врачу. Детский организм сигнализирует о сбое. Основные причины появления кетоновых тел в моче:

  • дизентерия;
  • переутомление на физическом уровне у гиперактивных малышей;
  • высокая температура;
  • переохлаждение;
  • серьезные патологии, провоцирующие ацетонурию;
  • наследственный фактор;
  • частый прием антибиотиков;
  • голодание или недостаточное питание, которое спровоцировало снижение уровня глюкозы;
  • диатез;
  • избыток белков и жиров;
  • повышенная нагрузка на организм вследствие перенесенных заболеваний;
  • стрессы;
  • глисты;
  • дефицит ферментов.

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий