Гипотиреоз у детей

Симптомы гипотиреоза

Все проявления недостаточности щитовидной железы можно разделить на первоначальные (неспецифические) и последствия в виде задержки психомоторного развития, которые становятся заметными со временем.

Первые признаки у детей

Распознать гипотиреоз у новорожденного ребенка бывает достаточно сложно. Первичные признаки не отличаются специфичностью и встречаются при патологиях внутренних органов, других аномалиях развития. К косвенным симптомам могут относиться:

  • переношенная беременность (40-42 недели);
  • крупный плод (от 3,5 кг);
  • увеличенный язык;
  • отеки на лице, особенно в области век;
  • отечность пальцев на кистях и стопах;
  • затрудненное дыхание;
  • низкий тембр плача (грубый голос);
  • пупочная грыжа, медленное заживление пупочной раны;
  • длительная желтуха новорожденных;
  • быстрая усталость при кормлении;
  • появление синюшности и нарушений дыхания при сосании.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, то клиническая симптоматика может ослабевать. Но такие дети нередко отстают в прибавке массы тела от возрастной нормы, имеют проблемы с перевариванием пищи – вздутие живота, запоры, плохой аппетит. У них обнаруживают увеличенный родничок, недостаточное сращение костей черепа, нарушение формирования тазобедренных суставов.

Психомоторное развитие детей

Наиболее тяжелые последствия гипотиреоза отражаются на нервной системе. С периода новорожденности появляются признаки отставания в психомоторном развитии:

  • общая слабость, вялость;
  • безразличие к окружающему – ребенок не пытается произносить звуки, гулить, не реагирует на обращенную к нему речь;
  • при голоде или мокрых пеленках часами сохраняет неподвижность;
  • движения скудные, отмечается заторможенность и мышечная слабость;
  • поздно начинает удерживать голову, переворачиваться в кровати, не садится.

Дети с гипотиреозом склонны к частым простудным болезням, кожа у них сухая, бледная и холодная, плохо растут волосы, с опозданием прорезываются зубы. Лицо отечное, одутловатое, глаза широко расставлены, расширена и уплощена переносица, утолщены губы.

Если врожденный гипотиреоз прогрессирует, то развивается слабоумие (кретинизм), нарушается психика, слух и речь. Такая симптоматика бывает видна уже со второго полугодия при резком дефиците гормонов. Менее тяжелые случаи протекают скрыто и обнаруживаются только к 5-6 годам или даже в период полового созревания.

Приобретенные формы болезни, особенно после 2-летнего возраста, менее опасны. Умственное развитие при них не страдает. Возможно ожирение, отставание в росте, половом созревании, замедление мышления проявляется низкой успеваемостью в школе.

Лечение

Исследования эндокринологов выявили прямую связь между началом терапии заболевания и уровнем умственного развития в дальнейшем. Замечено, что чем раньше начато лечение, тем больше шансов избежать тяжёлых последствий в будущем и настоящем времени.

В большинстве стран терапевтические мероприятия проводятся не позднее первого месяца жизни. Лечебные мероприятия у новорождённого ребёнка в России начинаются сразу после обнаружения гипотиреоза. Большинству детей назначается пожизненная терапия искусственным аналогом природного гормона L-тироксином натрия.

Дозировка рассчитывается по 10–15 мкг/кг веса малыша. Аналоговые препараты – Эутирокс, Л-тирока, L-тироксина-Фармак, Баготирокс. Суточную дозу назначают на один приём.

Растолчённую таблетку с небольшим количеством воды дают выпить утром за полчаса до еды. Лечение проводится под контролем ТТГ в сыворотке крови через 2 недели и 1,5 месяца после начала курса.

Комплексная терапия включает виды лечения:

  • витамины A и B12;
  • сосудорасширяющие средства из группы ноотропов – Пирацетам, Гопанеовая кислота;
  • большое влияние оказывает лечебное питание, назначенное диетологом;
  • лечебная физкультура под контролем методиста;
  • массаж.

Транзиторная форма заболевания проходит самостоятельно после устранения причин, вызвавших заболевание. Дети с пониженной функцией щитовидной железы нуждаются в диспансерном наблюдении эндокринолога, невропатолога, логопеда.

При медикаментозное лечение не всегда требуется. Чаще требуется динамическое наблюдение при соблюдении диеты.

Профилактика и прогноз

В настоящее время не существует мероприятий, направленных на предупреждение развития такого заболевания.

Профилактика болезни включает:

  • контроль адекватного течения беременности и родовой деятельности;
  • отказ от вредных привычек и рациональное применение лекарственных препаратов во время внутриутробного развития плода;
  • консультация с генетиком перед зачатием ребенка;
  • обеспечение младенцу регулярного полного профилактического осмотра в медицинском учреждении — позволит не только предотвратить прогрессирование заболевания, но и выявить наличие кистозных или иных новообразований в детском организме.

Ранняя диагностика, адекватное лечение и профилактика позволяют добиться благоприятного прогноза. Если терапия не была начата через полгода с момента появления характерной симптоматики, прогноз будет сомнительным даже при дальнейшей правильной терапевтической тактике.

https://youtube.com/watch?v=wkIsQnt3XUU

Диагностика заболевания

Гипотиреоз у грудничка выявляется врачом-неонатологом или педиатром. Диагностика включает сбор анамнеза, аппаратные исследования и лабораторные тесты. При первичном осмотре врач выявляет умеренное понижение температуры тела, артериального давления и частоты сокращений миокарда.

Комплексная диагностика необходима для определения типа врожденного гипотиреоза и выбора подходящей тактики лечения.

Методы диагностики врожденной формы гипотиреоза:

  • УЗИ щитовидки. Врач определяет однородность железистой ткани, ее гипоплазию или атипичное расположение.
  • Анализ крови на ТТГ и Т4. По концентрации тиреотропина и тироксина определяют форму врожденного заболевания. При низком Т4 и повышенном ТТГ диагностируют манифестный гипотиреоз.
  • Рентгенограмма конечностей. У детей с эндокринными нарушениями выявляется неправильное окостенение конечностей, их несимметричность.
  • ЭКГ. На гипотиреоз указывает синусовая брадикардия, аритмия.

При подозрении врожденного центрального гипотиреоза выполняется МРТ мозга. Для выявления генетических мутаций прибегают к молекулярно-генетическим тестам.

Причины возникновения

Гипофиз, гипоталамус и щитовидная железа тесно связаны между собой и представляют единую систему. При сбое в любом из звеньев этой системы выработка гормонов нарушается. Примерно в 20% случаев врожденной патологии причины кроются в генетических парадоксах и аномалиях, когда малыш перенимает по наследству мутировавший ген. Но в подавляющем большинстве случаев недуг развивается без привязки к состоянию эндокринного здоровья предков, то есть спонтанно, случайно.

Наиболее часто врачи наблюдают у детей первичную форму заболевания, при которой нарушается работа самой железы. Гипофизарные и гипоталамические отклонения в детском возрасте встречаются несколько реже. Причина может крыться как в пороках развития железы, так и в ее полном отсутствии, недоразвитии или смещении с обычного анатомического места на другое. На щитовидку могут повлиять самые разнообразные факторы:

  • экологическое неблагополучие, если будущая мама проживает на территориях, загрязненных радиацией, промышленными выбросами в атмосферу, воду, почву;
  • недостаточное и неправильное питание во время беременности, при котором в рационе беременной было мало йода;
  • инфекции, перенесенные внутриутробно;
  • прием беременной во время вынашивания малыша транквилизаторов, бромидов;
  • наличие у женщины тяжелого аутоиммунного тиреоидита, зоба.

Примерно 15% детей с гипотиреозом изначально имеют нормальную выработку тиреоидных гормонов, но есть проблемы с эффективным действием этих веществ на организм из-за недостаточности рецепторов, которые чувствительны к действию данного типа гормональных веществ. Приобретенное заболевание в любом возрасте возможно из-за повреждений гипофиза или самой щитовидки на фоне опухоли, длительного или выраженного воспалительного процесса, операции или травмирования.

Основные виды

Данное заболевание характеризуется снижением выработки щитовидной железой гормонов, которые отвечают за обмен веществ в организме. Сегодня гипотиреоз является распространенной болезнью. Он отличается разными формами, тадиями развития.

Самая большая проблема состоит в возможности длительного бессимптомного протекания заболевания. А это приводит к множеству осложнений, в результате которых значительно усложняется лечение.

Заболевание гипотиреоз может быть вызвано различными факторами. Как утверждают специалисты, причины зависят от формы недуга. На сегодня их выделяют две:

  • врожденная;
  • приобретенная.

Врожденный гипотиреоз, как правило, передается во время беременности. Происходит разрушение щитовидки. После рождения младенца такой фактор может спровоцировать недоразвитие ЦНС малыша, отставание в умственном развитии, неправильное формирование скелета.

Приобретенный гипотиреоз может возникнуть при недостатке употребления йода, после операции по удалению (частичному или полному) щитовидки. Иногда недуг провоцирует даже собственная иммунная система, повреждающая важную железу.

Классифицируя патологические изменения, происходящие в зоне щитовидки, медики выделяют следующие типы:

  • первичный гипотиреоз;
  • вторичный;
  • третичный.

Каждый из них имеет свои определенные причины. Первичный гипотиреоз – это недуг, спровоцированный факторами, имеющими самое прямое отношение к щитовидке. К ним относят следующие:

  • дефекты генетического характера;
  • врожденные патологии формирования органа;
  • разнообразные воспалительные процессы, непосредственно затрагивающие щитовидку;
  • дефицит йода в организме.

Возникновение вторичной формы недуга связано с поражением гипофиза, при котором он приостанавливает выработку ТТГ-гормона. Основными факторами возникновения недуга в этом случае являются такие:

  • врожденное недоразвитие гипофиза;
  • обильные и частые кровотечения;
  • повреждения и инфекции головного мозга;
  • опухоли в гипофизе.

Третичную стадию провоцируют проблемы в работе гипоталамуса.

Проведение профилактики

Несмотря на то что зачастую гипотиреоз образуется по не зависящим от беременной женщины причинам, в некоторых случаях можно постараться предотвратить развитие этого опасного заболевания у ребенка, самое главное, своевременно провести профилактику.

Обязательно требуется комплексная диагностика женщины еще на этапе планирования беременности. В таком случае необходимо определить не только уровень гормонов щитовидной железы, но и специфических антител к ним. Все дело в том, что антитела образуются при протекании аутоиммунных воспалений щитовидной железы и зачастую приводят к пожизненному гипотиреозу. Кроме того, превышение уровня антител может спровоцировать возникновение злокачественных опухолей щитовидной железы.

При определении наличия гипотиреоза до зачатия у женщины нужно проводить терапию заболевания на протяжении всей беременности. Беременная должна потреблять достаточное количество пищи, содержащей йод. Все дело в том, что во время беременности его количество резко падает в организме.

Стоит помнить, что все препараты, а также их дозировку обязательно должен подбирать лечащий доктор. Без его назначения запрещено принимать дополнительные синтетические гормоны щитовидной железы.

Причины гипотиреоза у детей

Гипотиреоз у детей классифицируется на группы – врожденный или приобретенный.

Врожденный гипотиреоз вызван генетическим дефектом, в результате которого возникают аномалии развития щитовидной железы или аномалии строения гормонов щитовидной железы, из-за которых они не распознаются тканевыми рецепторами. Другой возможный вариант –нарушения развития гипофиза и гипоталамуса, контролирующих работу желез низшего порядка.

Приобретенный гипотиреоз у детей чаще всего возникает при поражении железы собственными антителами (аутоиммунный тиреоидит), при ее опухоли или травме.

Виды заболевания

Гипотериоз может возникнуть в течение жизни человека или быть врожденным. От истинной причины заболевания зависит длительность заместительной гормональной терапии.

Гипотиреоз у детей может быть врожденным или приобретенным

Перед тем, как дать свои рекомендации, специалист должен определить тип заболевания. Выделяют несколько видов гипотиреоза у детей:

  • Центральный. Болезнь возникает из-за недостаточной стимуляции железы тиреотропным гормоном. Патологию этого типа также называют приобретенной, поскольку ее провоцируют травмы, опухоли, гипофизарная дисфункция. Центральный гипотиреоз обычно сопровождается зобом, сахарным диабетом.
  • Ятрогенный. Заболевание диагностируется у детей, перенесших хирургическую операцию на щитовидной железе. Приобретенный гипотиреоз требует медикаментозной коррекции уровня гормонов.
  • Врожденный. Заболевание присутствует с рождения. Щитовидная железа у новорожденного недоразвита, неправильно расположена или вообще отсутствует. Из-за врожденных генетических дефектов она может иметь правильную форму и локализацию, но не вырабатывать достаточного количества гормонов.

Также встречается аутоиммунный тип заболевания. Гипотиреоз может развиваться на фоне болезни Хашимото, хронического лимфоцитарного тиреоидита. Иммунная система ребенка атакует щитовидную железу, снижая функцию железистых клеток.

Если же уровень гормонов щитовидной железы в норме, то детский эндокринолог ставит диагноз субклинический гипотиреоз. Патология не имеет опасных для жизни последствий, но требует повышенного внимания к здоровью ребенка.

Причины гипотиреоза у детей и распространенность некоторых его форм.

Форма
гипотиреоза

Этиология

Частота

Врожденный
гипотиреоз

1:4500

1.
Первичный

95%

Дисгенезия
ЩЖ

В
85-90% случаев – спорадическое состояние:
– аплазия;

-гипоплазия;


эктопия щитовидной железы.

Врожденные
нарушения гормоногенеза в ЩЖ

В
10-15% случаев – аутосомно-рецессивные
заболевания: – снижение чувствительности
к ТТГ (редко) – нарушение транспорта
йодидов (редко) – нарушение органификации
йода (часто) – нарушение синтеза или
транспорта тиреоглобулина (редко) –
нарушение дейодирования тирозинов
(редко)

1:
30 000

2.
Вторичный и третичный

5%

Гипопитуитаризм

1:
100 000

Изолированный
дефицит ТТГ

3.
Транзиторный гипотиреоз

Прием
матерью антитиреоидных средств.
Гипотиреоз
проходит через 1-2 недели после рождения
по мере выведения из организма
тионамидов.

Дефицит
йода у матери.
Если
в постнатальном периоде
ребенок продолжает недополучать
йод с пищей, гипотиреоз сохраняется
и может привести к необратимым
нарушениям физического и
психического развития.

Избыток
йода.
Прием
в пре- и постнатальном периоде
(передозировка йодсодержащих
препаратов при лечении беременной,
амниография с йодсодержащими
контрастными веществами, использование
йодсодержащих антисептиков).

Материнские
антитела.
При
ХЛТ у матери антитела, блокирующие
рецепторы ТТГ проникают через
плаценту. Распространенность не
установлена.

Приобретенный
гипотиреоз

1.
Первичный

Хронический
лимфоцитарный тиреоидит (ХЛТ)

• Тиреоблокирующие
антитела.

• Нарушение
синтеза ГЩЖ.

• Фиброз.
При первом обследовании у 3 –
13% больных выявляют манифестный и
у 30-35% – латентный гипотиреоз. Еще у
10-15% детей, в течение 5 лет
развивается стойкий гипотиреоз.
Гипотиреоз без зоба (первичная
микседема) бывает у 5-10% больных с ХЛТ.

Хирургическое
лечение диффузного токсического зоба
или новообразования ЩЖ

Тиреоидэктомия
всегда приводит к гипотиреозу.
Субтотальная резекция или
гемитиреоидэктомия с резекцией
перешейка могут вызвать гипотиреоз,
если удалена слишком большая часть
ЩЖ или имеется диффузный патологический
процесс.

Удаление
аномально расположенной ЩЖ

ЩЖ
может находиться в составе
щитовидно-язычной кисты. Перед операцией
рекомендуют провести радиоизотопное
сканирование, чтобы убедиться в том,
что не вся ткань железы локализуется
в стенках кисты. Через 6-8 недель после
операции для оценки функции ЩЖ
определяют содержание Т4 и ТТГ в
сыворотке.

Вовлечение
ЩЖ в генерализованные инфильтративные
или гранулематозные процессы.

Цистиноз,
гистиоцитоз X и др.

Дефицит
йода

Йоддефицитный
зоб с гипотиреозом

Избыток
йода и другие лекарственные
средства

Прием
препаратов, влияющих на функцию ЩЖ
(избыток йода, литий, бромиды, производные
сульфанилмочевины, некоторые
противосудорожные средства).

Радиационное
поражение

В
том числе изотопами йода.

2.
Вторичный и третичный.

Опухоли
(краниофарингиома)

Гранулематозные
процессы

Черепно-мозговые
травмы

Лучевая
терапия, химиотерапия

Инфекции
(менингит)

Дефицит
ТТГ развивается в результате
приобретенных повреждений гипофиза
или гипоталамуса. Помимо ТТГ нарушается
секреция и других тропных гормонов,

особенно
СТГ.

Клинические
проявления гипотиреоза и выраженность
симптомов зависят от сроков возникновения
болезни, уровня поражения, степени
недостаточности тиреоидных гормонов
(таблица 3).

Таблица
3.

Симптоматика

В независимости от этиологического фактора признаки гипотиреоза у детей будут одинаковыми – для типичной клинической картины характерны:

  • быстрая утомляемость и слабость;
  • сухость, формирование трещин и шелушение кожного покрова, в особенности на пятках и локтях;
  • деформация и ломкость ногтевых пластин;
  • повышенное выпадение волос;
  • постоянная зябкость;
  • пальцы верхних и нижних конечностей холоднее, нежели все тело;
  • нарушение концентрации внимания;
  • ухудшение памяти;
  • снижение умственных способностей – самая тяжёлая форма такого состояния называется кретинизмом;
  • расстройство сна – груднички путают день и ночь;
  • беспричинное повышение массы тела;
  • снижение аппетита;
  • учащение сердечного ритма;
  • обложенность языка белым или серым налётом, на котором видны отпечатки зубов;
  • частые рецидивы стоматита;
  • развитие кариеса;
  • расстройство стула, что выражается в хронических запорах.

Ещё одним характерным внешним проявлением болезни считается микседема, что в медицинской сфере известно под названием «слизистый отёк». Такой признак выражается в:

  • отёчности век и лица, кистей и языка, а также нижних конечностей;
  • осиплости голоса;
  • полном отсутствии волосяного покрова в области бровей;
  • сужении просвета глазных щелей.

У старших детей, т. е. подросткового возраста симптоматика будет включать в себя:

  • низкую температуру тела;
  • снижение успеваемости в школе;
  • прекращение менструаций у девушек;
  • увеличение молочных желез у юношей;
  • отставание в половом развитии;
  • ожирение;
  • задержку роста;
  • частую смену настроения;
  • замедленное мышление;
  • глухонемоту;
  • различные нарушения психики.

Симптомы гипотиреоза

Лечение недуга

Назначение заместительной терапии осуществляется сразу после постановки диагноза. Лечение можно начинать уже на 8 – 9 день жизни малыша, когда его эффективность максимальная. Это заболевание является абсолютным показанием для применения гормональной терапии левотироксином.

Задержка начала проведения лечения более 1 месяца может повлечь за собой нарушения в умственном и физическом развитии малыша.

Терапия заболевания осуществляется под контролем уровня гормонов в крови (ТТГ, Т4), регулярном лабораторном обследовании малыша. Возможно назначение симптоматической терапии, витаминно-минеральных препаратов в комплексном лечении гипотиреоза.

• Диагностика врожденного гипотиреоза у новорожденных

Диагностика врожденного гипотиреоза у детей осуществляется с использованием шкалы Апгара. Собственно это тест, который суммирует баллы, при наличии определенных признаков:

Подозревать врожденный гипотиреоз следует, когда общая сумма превышает 5 баллов.

Поставить диагноз вовремя можно благодаря проведению раннего обследования новорожденных – скрининга. Впервые скрининг гипотиреоза был выполнен 1971 году в Канаде.

Известно, что данному заболеванию характерны низкий уровень гормонов щитовидки в крови с одновременным повышением содержания тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, – гормона гипоталамуса, стимулирующего работу щитовидной железы. Главная цель скрининга – это выявление новорожденных, у которых повышен уровень ТТГ.

Обычно, для диагностики гипотиреоза у новорожденных на 3-4 день жизни ребенка берется кровь из его пяточки. По образцу крови определяют количество гормона (ТТГ) в крови. Концентрация ТТГ превышающая 50 мЕд/л дает повод подозревать гипотиреоз у ребенка.

Проведение такого анализа занимает несколько недель. При этом результаты анализа сообщают лишь тем родителям, у которых детки с подозрением на наличие гипотиреоза. Остальным результаты не сообщают.

Классификация и причины врожденного гипотиреоза

У 85-90% новорожденных выявляется врожденный первичный гипотиреоз. Он провоцируется:

  • дистопией (перемещением) железы в загрудинное пространство;
  • аномалиями щитовидки;
  • недоразвитостью железистой ткани;
  • атиреозом (полным отсутствием щитовидки).

Ключевую роль в развитии патологии играет генетика, осложненная беременность. Врожденные аномалии эндокринной системы провоцируют:

  • аутоиммунные расстройства;
  • инфекционные заболевания;
  • радиоактивное облучение при вынашивании плода;
  • йододефицитные состояния при беременности;
  • токсическое воздействие медикаментов.

У 2% детей врожденный первичный гипотиреоз вызывается наследственными аномалиями. Пороки в формировании щитовидки провоцируются трансформациями генов FOXE1, TITF1, PAX8. При такой форме болезни часто выявляются деформации черепа, пороки сердца.

В 5% случаев у новорожденных диагностируют центральные формы гипотиреоза. Чаще всего выявляется недостаточность гормона аденогипофиза – тиреотропина (ТТГ). Нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза вызываются:

  • асфиксией и травмами плода при родах;
  • аномалиями мозга;
  • недоразвитостью гипофиза;
  • злокачественными опухолями мозга.

Значительно реже выявляется гипотиреоз, обусловленный нечувствительностью клеток-мишеней к йодсодержащим гормонам или тиреотропину. Патология возникает из-за генных мутаций. Она трудно поддается терапии, так как у человека возникает синдром резистентности (невосприимчивости) к тиреоидным гормонам.

В эндокринологии используют несколько классификаций патологии, основывающихся на:

  • причине дисфункции щитовидки;
  • уровне йодсодержащих гормонов;
  • компенсации недостаточности железы;
  • длительности протекания болезни.

В зависимости от происхождения выделяют 4 врожденные формы гипотиреоза:

  • Первичный. Гормональный дисбаланс возникает из-за патологий в железистой ткани щитовидки.
  • Вторичный. Недостаточность Т3 и Т4 связана с дисфункцией аденогипофиза, который не выделяет ТТГ, регулирующий секреторную активность щитовидки.
  • Третичный. Гормональные расстройства вызваны недостаточностью гипоталамуса и понижением уровня тиролиберина в крови.
  • Периферический. Эндокринные нарушения обусловлены нечувствительностью клеток-мишеней к йодсодержащим гормонам, их отсутствием или нарушением трансформации Т4 в активный Т3.

Врожденная вторичная и третичная формы относятся к центральному гипотиреозу.

По выраженности симптоматики выделяют 3 типа болезни:

  • Субклинический (скрытый, латентный). Внешние проявления эндокринных нарушений отсутствуют и определяются только лабораторно. На них указывает высокая концентрация ТТГ при нормальном Т4.
  • Манифестный. Симптоматика гипотиреоза ярко выражена. Лабораторно определяется повышенное содержание ТТГ при сниженном Т4.
  • Осложненный. Гормональные нарушения провоцируют осложнения – кретинизм, миокардиальную недостаточность, коматозное состояние. По анализам крови выявляется чрезмерная концентрация ТТГ при сильном дефиците Т4.

По результативности заместительной гормональной терапии (ЗГТ) врожденное заболевание подразделяют на 2 типа:

  • компенсированный – при систематическом приеме тиреоидных лекарств симптомы гипотиреоза исчезают, а уровень гормонов приходит в норму;
  • декомпенсированный – при прохождении ЗГТ клинические проявления гипотиреоза сохраняются.

В зависимости от длительности эндокринных нарушений врожденная патология бывает транзиторной и перманентной. Транзиторный гипотиреоз у новорожденных вызван разрушением тиреотропина под влиянием антител матери. Но после рождения работоспособность эндокринной системы ребенка нормализуется в течение 7-30 дней.

Чем опасен гипотиреоз у детей

Вплоть до 18-20 лет человеческий организм развивается, формируются различные системы, происходит рост костей, мышц, органов. Все эти процессы обусловлены работой гормонов, в том числе и выделяемых щитовидной железой. При гипотиреозе (нехватке тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3)) развитие организма идет с нарушениями. Если вовремя не начать лечение, то гормональные сбои приведут к необратимым последствиям.

Прежде всего, при гипотиреозе у детей страдает интеллектуальное развитие. Связано это с нехваткой йода, который транспортируют Т3 и Т4 к клеткам-мишеням. Особенно выражено умственная отсталость проявляется, если болезнь обнаружена у совсем маленького ребенка, до 3 лет, или носит врожденный характер. В подростковом возрасте гипотиреоз может сказаться на качестве учебы, усваивании информации.

Еще одна важная функция, которую выполняют гормоны щитовидной железы — баланс жировой, мышечной и костной ткани, обмен белков, жиров и углеводов. При недостатке Т3 и Т4 наблюдается набор массы тела, что всегда отражается на функционировании сердечно-сосудистой системы.

Гипотиреоз сказывается и на других гормонах. В частности, заболевание может негативно отражаться на выработке и функционировании половых гормонов. Это, в свою очередь, приведет к задержке полового развития. Гормоны щитовидной железы связаны и с соматотропином (гормоном роста), поэтому гипотиреоз у детей часто проявляется задержкой роста, а в тяжелых случаях врожденной болезни — карликовостью.

Этиология

Подобный недуг может развиваться на фоне нарушения функционирования гипоталамуса, гипофиза и тиреоидной системы. Примечательно то, что примерно у каждого пятого пациента с врождённым гипотиреозом в качестве провоцирующего фактора вступает генетическая аномалия. Однако зачастую патология имеет случайный характер.

У детей наиболее часто диагностируется первичный гипотиреоз, формирование которого обуславливается аномалиями щитовидной железы – в такую категорию стоит отнести её полное отсутствие, недоразвитость или смещение. Подобные отклонения могут быть спровоцированы:

  • неблагоприятными условиями окружающей среды;
  • дефицитом йода в рационе будущей матери;
  • внутриутробным инфицированием плода;
  • бесконтрольным применением беременной медикаментов, в частности транквилизаторов, солей лития, тиреостатиков и браминов;
  • наличием в истории болезни женщины тиреоидита аутоиммунного характера или эндемического зоба.

Приобретённые гипотиреозы формируются на фоне таких предрасполагающих факторов:

  • врождённые или вторично сформированные аномалии таких органов, как гипофиз и гипоталамус;
  • хирургическое иссечение щитовидной железы;
  • формирование опухолей злокачественного или доброкачественного течения в гипоталамо-гипофизарной зоне головного мозга;
  • инсульт, который встречается у детей крайне редко;
  • эпидемическая недостаточность йода;
  • травмирование или воспаление щитовидной железы или гипофиза.

Стоит учитывать, что примерно в 10% случаев выяснить причины, почему сформировался первичный или вторичный гипотиреоз невозможно.

Методы диагностики

Сложность в диагностировании субклинического гипотиреоза заключается в том, что заболевание не имеет характерных симптомов. Возникающие при поражении щитовидной железы явления свойственны для множества других патологий. Более того, гипотиреоз нередко протекает в латентной (скрытой) форме.

Первые подозрения на наличие заболевания возникают после получения анализов крови на уровень тиреоидных гормонов Т4 и ТТГ. При гипотиреозе концентрация первого не всегда отклоняется от нормы, когда как второго — всегда повышена.

Помимо анализа крови на гормоны применяются:

  • сцинтиграфия;
  • электрокардиография;
  • УЗИ и рентген щитовидной железы.

Последние два метода применяются с целью оценки состояния щитовидной железы. Сцинтиграфия с электрокардиографией помогают выявить отклонения в работе внутренних органов.

Прогноз и профилактика

Течение заболевания во многом зависит от своевременности и качества проводимого лечения. Если заместительная терапия назначена вовремя, ребёнок развивается соответственно возрастным нормам. Обычно, малышам приходится пожизненно принимать гормональные препараты.

В случаях, когда возникла отсрочка назначения лечения (особенно, если промежуток составил 3 – 6 месяцев) у ребёнка развиваются необратимые нарушения интеллектуальных функций, вплоть до олигофрении, поражение костной системы и замедление обмена веществ.

Профилактика недуга заключается в своевременном лечении заболеваний щитовидной железы у беременной женщины, достаточное потребление йода с пищей во время вынашивание плода, проведение неонатального скрининга.

Осложнения гипотиреоза

Врожденный гипотиреоз может спровоцировать необратимые последствия в организме ребенка, связанные с его развитием. Щитовидная железа оказывает влияние на такие процессы, как:

формирование скелета, зубов;
память и внимание;
водный и кальциевый баланс;
усвоение полезных веществ;
функционирование нервной системы.

В результате недостатка гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, у ребенка могут наблюдаться такие нарушения, как:

  • отставание в весе и росте, карликовость;
  • ухудшение слуха или полная глухота;
  • частичная или полная потеря голоса;
  • задержка или остановка развития половой системы.

Ребенок растет вялым, флегматичным, зачастую имеет плотное телосложение. Для таких детей характерна сильная отечности носоглотки, в результате чего они могут дышать только ртом. Также могут быть значительные нарушения деятельности психической системы, вплоть до постановки диагноза “кретинизм”. Со временем качество жизни ребенка может значительно ухудшаться, вплоть до наступления микседематозной комы и смерти малыша.

Причины

  • Наследственность. Зачастую малыш сталкивается с болезнью именно из-за генетики — некоторые генетические мутации оказывают влияние на развитие болезни, нарушая деятельность щитовидки еще на этапе внутриутробного развития.
  • Гормональные нарушения — в этом случае снижается чувствительность клеток железы к йоду, либо нарушается йодный обмен.
  • Нарушение гипоталамуса — важный центр нервной системы, отвечающий за работу щитовидки, при любых отклонениях и поражениях оказывает влияние на эндокринную систему, нарушая ее работу.
  • Снижение чувствительности к тиреоидным гормонам — подобное наблюдается после приема беременной антитиреоидных препаратов. Такая необходимость возникает при заболевании будущей матери некоторыми диагнозами, например, зобом.
  • Недостаточность йода у беременной — обычно с этим явлением сталкиваются женщины, проживающие в больших промышленных городах. Если в профилактических целях гинеколог назначил дополнительное употребление йода, значит на то есть причины и не стоит игнорировать рекомендации врача.

Терапия

Субклинический вид гипертиреоза не является самостоятельным заболеванием, он всегда считается следствием патологии работы ЩЗ. Лечить необходимо не гипотиреоз, а причины его появления.

  1. Назначаются гормоносодержащие препараты. Специалист на основании анализов пропишет синтетическую замену гормонов либо же препараты, способные регулировать показатели тиреоидных гормонов.
  2. Выявляется и лечится причина, способствующая возникновению патологии.
  3. Чтобы поддержать и стабилизировать иммунитет, назначаются минералы и витамины, которые необходимо принимать на протяжении всего лечения.
  4. Обязательно в терапию включается диета, которая поможет устранить метаболические нарушения, появившиеся вследствие субклинического гипотиреоза.

Симптоматика заболевания

Как правило, врожденный гипотиреоз практически никак не дает о себе знать в первых 7-10 дней жизни малышей. Негативная симптоматика в это время способна возникнуть лишь у 1-2% малышей. Первые характерные симптомы появляются через 2-3 месяца, когда становятся заметны незначительные отклонения в развитии детей.

Наиболее типичные симптомы заболевания у новорожденных заключаются в следующем:

  • если дети рождаются с массой тела более 3500 кг;
  • пастозный тип лица и приоткрытый рот при дыхании;
  • образование отеков в надключичной ямке;
  • у новорожденных во время плача отмечается сиплый голос;
  • возможна длительно не проходящая желтуха новорожденных;
  • нередко дыхательная недостаточность сопровождается цианозом носогубной области.

С 3-4 месяца жизни ребенка симптомы заболевания проявляются:

  • снижением (или полным отсутствием) аппетита;
  • у грудных детей возможны частые запоры;
  • кожа сухая и отмечается ее шелушение;
  • достаточно часто у новорожденных наблюдается гипотермия.

Характерная симптоматика заболевания детей от 6 месяцев:

  • задержка в физическом развитии;
  • несвоевременное появление молочных зубов;

у некоторых малышей возможны задержки психосоматики.

Важно учитывать, что врожденный гипотиреоз в первые несколько дней от рождения малыша можно выявить, опираясь только на симптоматику заболевания. Эта задача успешно решается при помощи скрининга, поэтому ранний неонатальный скрининг должен быть проведен у малышей сразу после рождения

От своевременно начатых терапевтических процедур (не позднее 1 месяца от рождения) зависит дальнейшее развитие малыша, так как недостаточное присутствие гормонов в первые 2-3 недели жизни малыша способно спровоцировать необратимые последствия в дальнейшем.

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий