Причины гипоплазии почки у ребенка

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы:1) Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф.Т.К. Супиев, к.м.н. Зыкеева С.К. г.Алматы, 2013г.
      2) Профилактика основных стоматологических заболеваний у детей (методическое пособие). М.А. Алдашева, 2005, с.160
      3) Детская терапевтическая стоматология: Национальное руководство под. Ред. Акад.РАМН В.К.Леонтьева, Л.П.Кисельниковой. – М., ГЭОТАР-МЕДИА, 2010. – 896 с.
      4) Детская терапевтическая стоматология / Под ред.Л.А.Хоменко, Л.П.Кисельниковой. – 2013. – 850с.
      5) Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г.
      6) Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева. Профилактика стоматологических заболеваний. – гАлматы, 2009 г., 446с.
      7) American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Guideline on fluoride therapy// Liaison with Other Groups Committee. Revised 2014
      8) American Dental Association (ADA). Topical fluoride for caries prevention. Full report of the updated clinical recommendations and supporting systematic review. Report of the Council on Scientific Affairs. 2013
      9) Fluoride Varnish. Alliance for a cavity-free future. An oral health resource.

Информация

III.ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1)           Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – доктор медицинских наук  ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника», главный врач, УЗ г.Алматы, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
2)           Валиева Рашида Максумовна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», доцент кафедры стоматологии и Челюстно Лицевой Хирургии Институт Постдипломного Образовании.
3)           Суршанов Ертай Кызырович – ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
4)           Ермуханова Гульжан Тлеумухановна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедры детского возраста Института стоматологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова».
5)           Жанабаева Гания Байсалкановна – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Западно-казахстанский государственный медицинский университет им.М.Оспанова», руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
6)           Бекмагамбетова Акерке Текебаевна –АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии
Указание на отсутствие конфликта интересов:  нет
Рецензенты:
1)                Замураева Алма Уахитовна – доктор медицинских наук, детский стоматолог, профессор АО «Медицинский университет Астана»;
2)                А.А.Мамедов – Заслуженный врач России, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье, то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО.

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

  • Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
  • Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
  • Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.

Чем отличается порок развития правой и левой почки

Гипоплазия правой почки практически ничем не отличается от особенностей врожденного порока левого бобовидного органа. Анатомическая специфика правой почки такова, что нормальное положение этого бобовидного органа – слегка ниже левой почки. В клиническом и функциональном смысле аномалии развития обоих парных органов имеют одинаковые признаки. Обнаружить, что правая почка развита не полностью, специалист может еще на этапе внутриутробного развития плода или во время первичного осмотра новорожденного.

Достаточно трудно дифференцировать гипоплазированную почку, т. к. при проведении эхографии пораженный орган напоминает дисплазированный (сморщенный). У некоторых пациентов бывает двусторонняя дисплазия бобовидного органа, которую характеризует неправильное развитие составляющей почки эпителиальной ткани.

В том случае, если физиологическое отклонение дополняется локализованной в мочевыделительной системе инфекцией, нефропатией или мочевым рефлюксом, требуется адекватный терапевтический курс по устранению этих заболеваний. Чтобы избежать иных осложнений, левую почку, берущую на себя функции обоих органов, следует тщательно беречь: избегать переохлаждения организма, инфекции и вирусов. Чтобы качество жизни с одной полноценно функционирующей почкой не ухудшилось, следует придерживаться здорового образа жизни: разнообразно питаться, избегать употребления спиртных напитков, курения и т. д.

Гипоплазия левой почки гораздо чаще сопровождается выраженными клиническими симптомами. Это обусловлено особенностями анатомического расположения левого парного органа. Почка, находящаяся напротив правой, в норме локализуется чуть выше второго бобовидного органа.

Уменьшение размера левой почки, при условии, что правый орган здоров и функционирует за двоих, не требует специального лечения. Больному рекомендуются профилактические осмотры и консультации специалиста. Кроме того, человек, имеющий врожденное почечное отклонение, должен регулярно делать ультразвуковое исследование и сдавать на анализ кровь.

Не стоит пренебрегать обследованиями и визитами к врачу, если генетическая патология не проявляется болезненными симптомами. Отсутствие проявлений не является гарантией того, что травмирование или переохлаждение почки не обернется острым пиелонефритом, стойкой артериальной гипертензией или снижением функциональной способности полноценного бобовидного органа.

Врожденное двустороннее поражение почек имеет неблагоприятный прогноз. В подавляющей массе случаев жизнь пациентов, страдающих гипоплазией обоих органов, заканчивается летальным исходом, т. к. недостаточно развитые почки не могут функционировать в полной мере и не подлежат пересадке. При выраженном поражении обоих органов пациент, будучи ребенком, погибает от сердечной недостаточности или отравлении веществами, которые не выводятся из организма ввиду недостаточной функции почек.

Разновидности гипоплазии

Специалисты классифицируют гипоплазию почек на 3 вида:

  • Гипоплазия, которая сочетается с дисплазией, представляющей расстройства в структурном формировании почек.
  • Олигомеганефротическая гипоплазия. Такое состояние является редким, ему кроме недостаточных размеров свойственно снижение количества клубочков и долек рассматриваемого органа. При наличии данной формы, в целях компенсации нехватки структурных элементов, утолщаются стенки сосудов, разрастается фиброзная ткань, расширяются почечные канальцы и увеличивается размер клубочков.
  • Нормонефротическая гипоплазия. Подобная разновидность заболевания сопряжена с несущественным снижением числа чашечек, а масса почки не будет доходить до нормальных показателей.

Такие состояния зачастую провоцируют смежные патологические процессы (пиелонефрит, образование камней в почках, гипертония, регулярные мочеиспускания, задержка физического роста).

Врачи полагают, что врожденная почечная недоразвитость обусловливается сбоями во время развития внутри утробы.

На организм будущей матери оказывают воздействие внешние либо внутренние факторы.

Зачастую патологический процесс формируется в результате воспалительных процессов внутри утробы, однако дефект обусловлен и прочими причинами:

  • Болезни вирусного генеза при беременности (токсоплазмоз, краснуха, грипп и пр.);
  • Ненадлежащее расположение зародыша;
  • Наследственный фактор;
  • Продолжительно пребывание под ультрафиолетовым облучением;
  • Закупоривание вен в органе;
  • Воспалительные процессы вторичного характера;
  • Табакокурение, чрезмерное потребление алкогольных напитков или наркозависимость у будущей матери;
  • Ушибы и другие разновидности травматизма брюшной полости;
  • Пиелонефрит внутри утробы;
  • Нехватка околоплодных вод и др.

Формируется гипоплазия при негативном воздействии на мать, потому во время беременности очень важно исключать какие-либо неблагоприятное воздействие вроде употребления медикаментозных средств, алкогольных напитков, табака и др. В соответствии с медицинской практикой, если 1 почка формировалась с дефектом, а вторая функционирует надлежащим образом, зачастую отмечается, что патология не проявит себя до преклонного возраста

В соответствии с медицинской практикой, если 1 почка формировалась с дефектом, а вторая функционирует надлежащим образом, зачастую отмечается, что патология не проявит себя до преклонного возраста.

Однако когда здоровый орган не в состоянии компенсировать ненадлежащее функционирование неразвитой почки и не может успеть осуществлять работу «за двоих», то вероятно формирование различных неблагоприятных последствий в качестве пиелонефрита в воспалительной форме и т.д.

Согласно статистическим данным, при 2-сторонней недоразвитости почек зачастую делаются негативные прогнозы.

Гипоплазия почки способна проявляться следующими симптомами:

  • Патологическая постоянная бледность кожи;
  • Понос в хронической форме;
  • Мягкость и рыхлость в костях;
  • Уплощенный затылок;
  • Постоянные проявления газообразования;
  • Почечная недостаточность;
  • Тошнота и рвотный рефлекс;
  • Выпирающее темечко и лоб;
  • Лихорадка с повышенными температурными показателями;
  • Отстающий физический рост;
  • Сильные отеки в конечностях и на лице;
  • Нижние конечности обладают характерной кривизной;
  • Активное выпадение волосяного покрова;
  • Повышение артериального давления.

Когда отмечается гипоплазия 2 почек, то прогноз будет негативным, так как больному необходима срочная пересадка.

Дефект с одной стороны зачастую остается незаметным до случайной диагностики. Во время обследования устанавливается, что строение лоханки видоизменено, а чашечек недостаточно.

В некоторых случаях выявляется артериальная недоразвитость, расширенные мочеточники, трудности с мочеотделением.

Какие симптомы характеризуют патологию

Одностороннее поражение бобовидного органа чаще всего не проявляется себя какими-либо симптомами. В большинстве случаев отклонение диагностируют в ходе комплексного обследования организма или у пациентов, которые обратились к врачу с жалобами на иное заболевание.

Если солитарный (единственный, относительно здоровый) бобовидный орган полноценно функционирует, дисплазированная почка может никак не проявлять себя в течение всей жизни. Если здоровая пара уменьшенного в размерах органа не полностью справляется с выделительной функцией, больная почка может воспалиться, кроме того, нередки случаи ее поражения пиелонефритом.

Достаточно часто стойкая артериальная гипертензия в детском возрасте – основной показатель проблем с почками. Нефропатическая гипертензия хронического характера нередко становится показанием для проведения нефрэктомии – операции по полному удалению органа. Это бывает необходимо в том случае, если ренинзависимый вид патологии не реагирует на медикаментозную терапию и может переродиться в злокачественное новообразование.

Неприятные ощущения, сопровождающие гипоплазию органа, могут проявляться в виде поясничных или почечных болей

Диагностика и лечение гипоплазии

Для выявления аномалии развития почек используются визуализирующие методики:

  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография;
  • МСКТ;
  • МРТ.

Также целесообразно сделать общий анализ мочи и провести бактериоскопическое исследование ее осадка.

Врожденное отклонение не поддается полному излечению, однако это не значит, что пациент не проживет долгое время или будет страдать серьезными сопутствующими болезнями. В том случае, если выделительная функция бобовидного органа сохранена не менее, чем на 30%, пациенту назначают консервативную терапию. Лечение патологии может подобрать нефролог или уролог, опираясь на результаты обследований.

Обычно больному гипоплазией прописывают снижающие кровяное давление медикаменты, уросептики, антибиотики и другие препараты. При отсутствии положительной динамики лечения и наличии одной здоровой почки гипоплазированную удаляют. Такая операция называется нефрэктомией.

Развитие хронической почечной недостаточности — показание для проведения гемодиализа с помощью аппарата «искусственная почка». В некоторых случаях требуется трансплантация органа

Симптомы заболевания

Когда у больного возникает односторонняя гипоплазия правой почки или левой почки, второй полноценно развитый парный орган берет на себя ее функции. Если вторая почка справляется с нагрузкой, и у больного не развивается никаких приобретенных заболеваний выделительной системы, то симптомы заболевания не проявляются, и человек с такой патологией не испытывает негативных последствий дефекта.

Симптомы болезни проявляются, если по каким-то причинам полноценно развитая почка перестает нормально функционировать. При этом у человека может развиться инфекционный процесс в обоих почках (пиелонефрит или гломерулонефрит), и возникают следующие симптомы гипоплазии:

отеки нижних конечностей, одутловатость лица; постоянная диарея; бледность кожи; вздутие живота; повышенное артериальное давление; повышенная температура тела; общая слабость, утомляемость.

Длительная почечная недостаточность у ребенка может проявиться нарушением нормального функционирования головного мозга, торможением в физическом и психическом развитии, эмоциональными расстройствами. У ребенка могут проявляться симптомы рахита: мягкость костной ткани, искривление конечностей, развитие лобных и теменных бугров черепа. При двусторонней гипоплазии почки у ребенка развивается врожденная почечная недостаточность.

Как проводят диагностику гипоплазии?

При обследовании определяется почка, размеры которой меньше нужных, количество чашечек не более шести, а лоханка имеет измененное строение.

Вместе с тем мочеточник может быть нормального размера или тоже будет уменьшенным. Помимо этого может проявляться затруднение оттекания урины, расширение в мочеточниках, а артерия органа точно будет недоразвитой.

Гистологическая структура пораженного органа при условии отсутствия иных осложнений соответствует норме возраста. При поражении с одной стороны могут быть выявлены отклонения в развитии нормальной почки, такие как её удвоение, дисплазия и т.д.

Недоразвитость почки у грудничка должна быть разграничена со вторичными процессами патологии органа, наблюдающимися по причине хронических воспалений, нарушений:

  • пиелонефрита,
  • нефрита,
  • стеноза артерии почки,
  • почечной недостаточности.

При заболевании чашечки не поражаются, а только уменьшается их количество и размер, а при обследовании видно переразвитие во второй почке.

Выявляют болезнь посредством:

  • УЗИ;
  • Ангиографии – обследование при помощи введения контрастного вещества в крупный сосуд;
  • Урографии – рентгена почек с контрастным составом;
  • Уретеропиелографии – исследования путем введения контрастного вещества через катетер в мочеточник;
  • Нефросцинтиграфии – обследования работы органа при поиощи радиоактивного материала;
  • МРТ совместно с нефросцинтиграфией;
  • Радиоизотопного обследования – обследования путем внутривенного введения радиоактивного состава.

Подробнее о том, что такое ангиография и как она проводится, вы узнаете из видео:

В клиническом плане при этом пороке огромное значение имеет состояние нормальной почки, поскольку её болезнь или травма может спровоцировать почечную недостаточность.

Разграничительную диагностику поражения этого вида осуществляют с карликовой и сморщенной почкой. Биопсия в данном случае не эффективна.

Из-за чего возникает заболевание

Большинство специалистов придерживаются мнения, что основной причиной гипоплазии почки у детей является патология внутриутробного развития. Неправильное формирование органа у плода возникает вследствие воздействия негативных внешних и внутренних факторов, сказывающихся на женском организме. Также гипоплазия почки у ребенка может возникнуть вследствие внутриутробного воспалительного процесса, вызванного нарушениями в зачатках клубочков и лоханок.

У некоторых женщин также имеется генетическая предрасположенность к данному заболеванию, при этом формированию каналов и тканей органа будет препятствовать нарушенный кровоток недоразвитых бластемных узлов.

Спровоцировать поражение почек у ребенка могут и такие внешние факторы, как:

  • получение ударов и ушибы в область живота при вынашивании ребенка;
  • воздействие на женский организм повышенных температур (именно поэтому медики предупреждают, что беременным опасно находиться длительное время под прямыми солнечными лучами);
  • курение. Вероятность развития недуга увеличивается, если будущая мама выкуривает больше 5 сигарет в день;
  • злоупотребление алкогольной продукцией;
  • неправильное положение плода, приводящее к сжатию некоторых частей тела;
  • воздействие ионизирующих частиц;
  • недостаток околоплодных вод;
  • перенесение инфекционных заболеваний во время беременности.

Формы гипоплазии

В зависимости от того, насколько сильно поражен орган и как изменена его структура, медики различают 3 формы заболевания:

  1. Простая. Орган уменьшен в размере не больше, чем на 1/3. Количество основных функционирующих элементов чашечек снижено.
  2. Совмещенная с уменьшением количества клубочков и почечных долей. При этой форме масса почки будет существенно уменьшена. При попытке компенсировать недоразвитие, организм увеличивает размер клубочков. При такой патологии стенки сосудов становятся более толстыми, канальцы расширяются, а соединительная ткань, находящаяся внутри почки, начинает разрастаться.
  3. Осложненная форма. Самый редкий тип, при нем структура почки полностью нарушена.

Как проходит диагностика

При обращении в клинику с подозрением на гипоплазию, медик не только полностью осмотрит малыша и расспросит родителей и симптомах патологии, но и назначит пройти следующие инструментальные обследования:

  1. Ультразвуковое исследование.
  2. Рентген.
  3. Магниторезонансная томография.

Такое комплексное обследование дают медику возможность понять общую клиническую картину, так как органы можно будет просмотреть визуально, изображение будет выводиться на монитор. Практически всегда назначается общий анализ мочи и проводится исследование осадка на наличие бактерий.

В настоящее время полностью вылечить почку от гипоплазии невозможно, но если бобовидный орган будет функционировать хотя бы на 70%, добиться положительного эффекта поможет и консервативная терапия.

Врач назначается в зависимости от того, какие результаты обследования были получены, лечением патологии в большинстве случаев занимается уролог, реже — нефролог.

Диагностика и лечение гипоплазии

Для выявления аномалии развития почек используются визуализирующие методики:

  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография;
  • МСКТ;
  • МРТ.

Также целесообразно сделать общий анализ мочи и провести бактериоскопическое исследование ее осадка.

Врожденное отклонение не поддается полному излечению, однако это не значит, что пациент не проживет долгое время или будет страдать серьезными сопутствующими болезнями. В том случае, если выделительная функция бобовидного органа сохранена не менее, чем на 30%, пациенту назначают консервативную терапию. Лечение патологии может подобрать нефролог или уролог, опираясь на результаты обследований.

Обычно больному гипоплазией прописывают снижающие кровяное давление медикаменты, уросептики, антибиотики и другие препараты. При отсутствии положительной динамики лечения и наличии одной здоровой почки гипоплазированную удаляют. Такая операция называется нефрэктомией.

Гипоплазия почки — причины

Гипоплазия почек может возникнуть в результате нарушений развития плода, которые могут быть вызванными как внешними, так и внутренними факторами. Внешние факторы представляют собой различные неблагоприятные воздействия, которые оказывают негативное влияние на организм беременной женщины и формирование органов плода — органогенез.

К ним относятся:

  • Употребление алкогольных напитков;
  • Курение;
  • Некоторые лекарственные препараты;
  • Ионизирующая радиация;
  • Длительное сдавление матки;
  • Некоторые заболевания (токсоплазмоз, грипп, краснуха и др.).

Внутренние факторы, которые могут привести к формированию гипоплазии почки, заключаются в нарушениях (аномалиях) первичного деления клеток зародыша.

Лечение

Лечение гипоплазии почек проводится после тщательной диагностики состояния больного.

Лабораторные и клинико-инструментальные методы помогают оценить характер, особенности и локализацию поражения.

Комплекс лабораторных исследований позволит выявить присоединение бактериальной инфекции.

При одностороннем поражении лечение заболевания проводится следующими препаратами:

  • Антибиотики;
  • Противовоспалительные средства;
  • Спазмолитики (сосудорасширяющие средства);
  • Мочегонные препараты.

Несмотря на наличие серьезных побочных эффектов у некоторых из данных препаратов, гипоплазия почек является более опасным состоянием. На ее фоне риск для здоровья от осложнений заболевания выше, чем вред от препаратов.

Хирургическое лечение

Некоторые урологи рекомендуют проведение нефрэктомии пораженной почки при нормальной функциональности контралатерального органа.

Такой подход объясняется тем, что гипоплазированная почка является источником последующего воспаления и аллергических состояний, что негативно сказывается на здоровье человека.

Операция проводится только взрослым. При гипоплазии у детей лечение поддерживающее. Оно направлено на коррекцию нарушений в мочевыделительной системе. Нефрэктомию нельзя проводить новорожденным.

За новорожденными проводится постоянное динамическое наблюдение с периодическими выполнениями лабораторных и ультразвуковых методов для оценки размеров и структурных аномалий мочеполового тракта.

При тяжелых состояниях лечение гипопластических состояний, сопровождающихся отравлением крови, проводится с помощью гемодиализа («искусственная почка»).

Схема проведения гемодиализа

Цикл очистки проводится несколько раз в год. Он предотвращает поражение печени и головного мозга на фоне повышенных концентраций мочевины и креатинина. Искусственная почка заменяет естественный аналог, но процедура имеет ограничение по срокам и характеризуется серьезным побочным действием.

Когда комплекс консервативных процедур и гемодиализ не приводит к компенсации состояния больного, единственный вариант для спасения жизни человека – пересадка почки.

С односторонней гипоплазией человек может жить долго, если тщательно соблюдает рекомендации врача и не имеет вредных привычек.

Гипоплазия почек – это тяжелое состояние, как в отношении прогноза, так и при лечении

Патология затрудняет нормальную жизнедеятельность и требует осторожного отношения к качеству питания и тактике поведения

Гипопластическое состояние – это тот случай, когда привычки и поведение непосредственно влияют на течение нозологической формы.

Симптоматика

Симптомы болезни могут не проявляться всю жизнь при условии, что второй орган, который несет двойную нагрузку, работает исправно. Если по каким-то причинам почка отказывается функционировать, могут возникнуть первичные явления, говорящие о врожденной аномалии и ее динамичном прогрессировании.

Основные клинические проявления гипоплазии почек:

  • повышенная температура;
  • диарея, носящая постоянный характер;
  • обострение хронических патологий почек;
  • тошнота и рвота;
  • артериальная гипертензия.

Описанная симптоматика ознаменована снижением суточного диуреза, дистрофией паренхимы почки, пузырно-мочевой атонией, уменьшением выработки урины и кистозной дисплазией. Симптоматика выражается ярче, если недоразвитый орган пострадал от пиелонефрита.

Диагностика

Диагностику проводят для определения размера почек и метода их лечения: терапевтического или оперативного. В большинстве случаев производятся такие обследования:

  • исследование ультразвуком и контрастная ангиография;
  • обследование радиоизотопами — тест, во время которого вводится радиоактивное вещество внутривенно;
  • урография;
  • МРТ;
  • ретроградная уретеропиелография — введение контрастирующего вещества в каналы мочеточника.

Диагностика в дифференциальной форме — метод исключения неподходящих болезней по их симптоматике или иным факторам. Он позволяет наиболее точно подойти к вопросу лечения. Биопсия в этом случае не выявляет проблему.

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий