Килевидная грудная клетка у ребенка

Какой специалист проводит занятия ЛФК?

Занятия лечебной физкультурой проводит врач ЛФК – специалист, который имеет медицинское образование. Он помогает восстановить ребенку физическую форму. Доктор обязан знать физиологию и патофизиологию, уметь делать лечебный массаж.

В обязанности врача также входит проведение специальных обследований пациентов, определение методики, формы и дозировки физ. нагрузки, подбор индивидуального двигательного режима и специальных физических упражнений.

Что касается самих упражнений, то специалист ЛФК устанавливает их количество и интенсивность, оценивает эффективность проводимых процедур. Весь процесс лечения с помощью физкультуры и гимнастики доктор отражает в карте пациента.

Причины патологии

В большинстве случаев деформация ГК является врожденной патологией. То есть на уровне генов формируется неправильная программа роста и развития хрящей грудины. У детей с диспластической аномалией изменена сама форма передней области грудины.

Приобретенная деформация ГК возникает, если у человека скудная мышечная структура в верхней части тела, отсутствуют или недостаточно развиты ребра. Также патологию провоцируют нижеперечисленные факторы:

  • рахит (рекомендуем прочитать: симптомы, фото и лечение рахита у грудничков );
  • костный туберкулез;
  • хронические болезни легких;
  • сколиоз;
  • травмы/ожоги ГК.

Комментарии

“+”ipt>

“+”ipt> (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});”+”ipt>

“+”ipt>

“+”ipt> (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});”+”ipt>

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-487611-9’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-487611-9’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);”+”ipt>

  • Автоматические ворота
  • Деревянные ворота и заборы
  • Живая изгородь
  • Кирпичные заборы
  • Конструкции забора и ворот
  • Металлические заборы и ворота
  • Монтаж забора и ворот
  • Ответы на вопросы
  • Отделка забора и ворот
  • Ремонт забора и ворот
  • Реклама на сайте
  • Наши специалисты

Причины появления воронкообразной грудной клетки у ребенка

Главная непосредственная причина возникновения этой патологии – дисплазия (неполноценное развитие) хрящевой и соединительной ткани у плода, что сказывается на развитии грудины и ребер. Дисплазия, в свою очередь, возникает из-за ферментативных нарушений. Почему процесс затрагивает избирательно хрящевые и соединительнотканные структуры именно грудной клетки, на данный момент неизвестно.

В настоящее время исследователи рассматривают около 30 гипотез, объясняющих появление патологии. Считается, что главную роль играет наследственный фактор. Подтверждением этого является следующее:

  • более частая встречаемость случаев болезни в семьях, у одного или нескольких членов которых уже была диагностирована воронкообразная грудная клетка;
  • у пациентов с этой болезнью чаще выявляются другие аномалии развития – со стороны не только грудной клетки, но и других органов и тканей.

Формирование воронкообразной грудной клетки может происходить на фоне того, что условия протекания беременности и, соответственно, внутриутробного развития плода не соответствуют норме. К провоцирующим факторам относятся:

  • вредные привычки будущей матери – курение, прием алкоголя и наркотических препаратов;
  • постоянные стрессовые ситуации;
  • грубое несоблюдение режима труда, отдыха, сна, питания;
  • хронические патологии будущей матери.

и так далее.

Еще по теме “Грудь сапожника”:

Грудная клетка

Грудь сапожника – это крайнее проявление. Вообще это слабость соединительной ткани – плавание и общее физическое развитие. Наследственное это, у мужа тоже такое…

Не люблю мужа, но очень хочу ребенка.

У обоих моих мальчишек наблюдается реберная деформация, так называемая ” грудь сапожника “. Старшего недавно прооперировали, у младшего имеется в очень легкой форме.

спасибо всем, отчитываюсь за кулачки

Оперировали ему грудную клетку (у него была воронкообразная деформация, так называемая грудь сапожника, это генетическое, никак не лечится вообще, только оперируется).

Навеяло про сапожника без сапог:)

Снят по грудь (это важно 3) И, да, не люблю, когда сапожник без сапог.) Т.е. не поверю косметологу с неухоженным лицом, маникюрше с плохими ногтями, и человеку, лечащему от..

Ноги – икс. Порекомендуйте пожалуйста ортопеда.

Странно что забыла об этом институте – 15 лет назад меня там оперировали – ” грудь сапожника “. Туда же со всей страны едут консультироваться и лечиться!!!

Посоветуйте: как бороться со последствия

У нас так называемая ” грудь сапожника ” + немного выпирающий живот – это с рождения. У хирурга на консультации мне сказали – ничего уже не измените…

Рахит

Внешние признаки: увеличенный размер головы, деформированная грудная клетка ( выступающий край ребер – ” грудь сапожника ” ). Задержка в появлении зубов.

1.Что означает диагноз «килевидная грудь»

Килевидная грудь (называемая также «куриная грудь») представляет собой аномалию развития костей грудной клетки. Грудина и рёберные хрящи в процессе роста развиваются неправильно, что приводит к формированию явного косметического дефекта. Средняя часть груди выступает вперёд, а рёбра по краям грудины западают. Такое западание может быть симметричным или односторонним и чаще всего охватывает с четвёртой по восьмую пары рёбер.

«Куриная грудь» имеет такую форму, что грудная клетка словно постоянно пребывает в состоянии вдоха – её форма не меняется в процессе дыхательной экскурсии.

Наиболее характерна данная патология для лиц астенического телосложения. Кроме того, вероятность развития килевидной формы груди выше у людей, страдающих болезнью Марфана. Также ередким является сочетание килевидной формы грудной клетки со сколиозом, болезнью Бехтерева и врождёнными пороками сердца, связанными с растяжением миокарда.

Наследственный характер килевидной формы груди подтверждается данными, согласно которым наличие родственника с данным заболеванием увеличивает вероятность проявления аналогичного дефекта у других членов семьи.

Частота килевидной формы груди связана с полом – у девочек данный дефект встречается в четыре раза чаще, чем у мальчиков.
Развитие этой наследственной патологии реализуется за счёт неравномерного (чрезмерного) разрастания хрящевой и костной ткани груди и рёбер.

В нашей клинике есть профильные специалисты по данному вопросу.(7 специалистов)

  • Тарасенко Иван ЮрьевичВрач-пульмонолог, терапевт, кандидат медицинских наук
  • Белевский Андрей СтаниславовичДоктор медицинских наук, главный пульмонолог Департамента здравоохранения г. Москвы
  • Шогенова Людмила ВладимировнаВрач пульмонолог, Кандидат медицинских наук
  • Баймаканова Гульсара ЕсенгельдиевнаДоктор медицинских наук, Пульмонолог
  • Кравченко Наталья Юрьевнаврач терапевт – пульмонолог
  • Черняк Александр Владимировичк.м.н врач функциональной диагностики НИИ Пульмонологии
  • Мержоева Замира МагомедовнаВрач пульмонолог, Кандидат медицинских наук

Врожденная деформация грудной клетки у ребенка (ВДГК)

При врожденных деформациях меняется форма передней поверхности груди, наблюдается недоразвитие грудины, ребер или мышц. Зачастую некоторые ребра могут вовсе отсутствовать. В подавляющем большинстве случаев (более 90% от всех грудных деформаций) диагностируется искривление груди по типу воронки.

Воронкообразная грудная клетка представляет собой западение передних отделов грудины внутрь. Точная причина появления данного дефекта не установлена. Однако нет сомнений в его генетическом происхождении, что подтверждается наличием такой же патологии у близких родственников пациентов. Кроме того, очень часто воронкообразной деформации сопутствуют и другие пороки развития.

Непосредственной причиной является дисплазия хрящевой и соединительной ткани, которая может проявляться не только до рождения ребенка, но и в процессе его дальнейшего роста. С возрастом патология нередко прогрессирует и приводит к негативным последствиям:

  • искривлению позвоночника;
  • сокращению объема грудной полости;
  • смещению сердца;
  • нарушению работы внутренних органов.

Врожденная воронкообразная деформация (грудь сапожника) встречается преимущественно у новорожденных младенцев мужского пола

Существует 3 степени воронкообразной деформации. Чтобы их определить, необходимо измерить величину впадины. Если она меньше 2 см – это 1 степень, при которой сердце не смещено.

При размере воронки от 2 до 4-х см говорят о 2 степени деформации, сдвиг сердца в этом случае составляет не больше 3-х см. Последняя 3 степень характеризуется глубиной воронки свыше 4-х см и смещением сердца более чем на 3 см.

У новорожденных и детей до года воронкообразная деформация почти незаметна. Единственным признаком аномалии является так называемый парадокс вдоха – усиление западения грудины и ребер при вдохе.

Однако постепенно искривление прогрессирует, достигая своего максимума к трем годам. У детей отмечается отставание в физическом развитии, нарушение работы вегетативной нервной системы и частые простуды. В дальнейшем глубина воронки все больше увеличивается и может достигать размера 7-8 см.

Килевидная деформация встречается в 10 раз реже, чем воронкообразная, и характеризуется чрезмерным разрастанием реберных хрящей, как правило, 5-6 ребер. Грудь выдается вперед посередине и становится похожей на лодочный киль.

По мере роста ребенка форма грудины все больше искажается и представляет собой существенный косметический дефект. Со стороны может показаться, что грудь находится в состоянии постоянного вдоха.

Стоит отметить, что при килевидной деформации позвоночник и органы грудной клетки практически не страдают. Сердце принимает форму капли – его продольная ось сильно увеличивается в сравнении с поперечной.

Основными жалобами пациентов являются одышка, быстрая утомляемость, сильное сердцебиение при физических нагрузках.

Развитие патологии

На данный момент описано около 40 синдромов, которые сопровождаются формированием описываемой патологии.

Воронкообразные грудные клетки у разных пациентов отличаются многообразием. В клинике их для удобства классифицируют по разным признакам.

По симметричности деформации патология бывает:

  • симметричная – обе деформированные половины грудной клети зеркально «повторяют» друг друга;
  • асимметричная – деформация в большей мере затрагивает одну половину грудной клетки. При этом может возникнуть существенный «перекос» грудной клетки, вплоть до критичного влияния на жизненно важные органы – именно такие дети, оказавшись нежизнеспособными, умирают на ранних этапах после рождения или еще во время внутриутробного развития.

По форме деформации воронкообразная грудная клетка бывает:

  • обычная;
  • плосковороночная – со сглаженными, не резко выраженными «стенками» сформировавшегося углубления.

По типу деформации различают такие виды воронкообразной грудной клетки, как:

  • типичная;
  • седловидная;
  • винтовая.

По степени деформации патология бывает:

  • 1 степени;
  • 2 степени;
  • 3 степени.

Для определения степени деформации грудной клетки в отечественной травматологии и ортопедии применяют метод Гижицкой, который основывается на данных рентгенографии. Делают рентгенологические снимки грудной клетки в боковой проекции, на них измеряют минимальную и максимальную дистанцию между передней поверхностью позвоночного столба и задней поверхностью грудины. Наименьшее расстояние делят на наибольшее – полученный коэффициент отображает степени деформации:

  • 0,7 и более означает 1 степень деформации;
  • 0,7-0,5 – 2 степень;
  • 0,5 и менее – 3 степень.

По стадии болезни различают такие формы патологии, как:

  • компенсированная – возникшая деформация не мешает органам грудной клетки функционировать в обычном режиме. Это может быть благодаря как невыраженной деформации, так и тому, что органы грудной клетки в процессе внутриутробного развития смещаются, поэтому не подвергаются сдавливанию при формировании «воронки»;
  • субкомпенсированная – из-за изменения формы грудной клетки и уменьшения ее внутреннего пространства работа органов нарушена, но в силу компенсаторных механизмов организм справляется с проблемой. Так, может возникнуть гипертрофия миокарда (разрастание и утолщение сердечной мышцы), благодаря которой сдавленное сердце приспосабливается и в прежнем режиме выбрасывает порцию крови в сосудистое русло;
  • декомпенсированная – из-за выраженного смещения сердце и легкие не способны функционировать нормально. Дети с такой воронкообразной грудной клеткой, как правило, умирают в раннем возрасте.

По сочетанию с другими врожденными пороками развития данная патология бывает:

  • несочетанная;
  • сочетанная.

Обратите внимание

Воронкообразная грудная клетка – это специфический порок развития: неполноценность соединительных и хрящевых тканей грудной клетки, провоцирующая деформацию, может развиваться не только до рождения ребенка, но и усугубляться в процессе его роста и развития.

С возрастом деформация грудной клетки прогрессирует в такой последовательности:

  • изначально искривляется позвоночный столб;
  • далее уменьшается объем грудной полости;
  • в конечном результате со своей нормальной позиции смещаются сердце (это влечет за собой смещение крупных сосудов), корни легких и сами легкие, практически сразу же нарушается их функция.

Такие изменения влияют не только на расположение органов грудной клетки – меняется их тканевая структура. Особенно выраженные изменения наблюдаются в хрящах: при гистологическом (тканевом) исследовании выявлено, что такой хрящ все больше разрыхляется, в нем появляется избыточное количество межклеточного вещества, формируются многочисленные полости и очаги дегенерации (ткань буквально вырождается, теряет свою нормальную структуру). Такое разрыхление наблюдается независимо от возраста пациента.

4.Лечение деформации грудной клетки «куриная грудь»

Тактика ведения и целесообразность лечения пациентов с килевидной формой груди определяется, исходя из объективных диагностических показателей с учётом субъективных жалоб пациента. При прогрессирующей динамике сердечнососудистых и дыхательных нарушений показана торакопластика – операция по исправлению костно-хрящевого скелета грудной клетки.

Коррекция формы груди наиболее эффективна до 14-17летнего возраста, поскольку позднее хрящевой остов рёбер, грудины и позвоночника костенеет.

Иногда единственной жалобой больного является неправильный внешний вид груди. К сожалению, никакими физическими упражнениями и физиопроцедурами килевидную грудь исправить невозможно. При существенном психологическом дискомфорте от косметического дефекта «куриная грудь» также исправляется хирургически. Операция обычно включает иссечение выступающих частей грудины и рёбер, а также может сочетаться с установкой имплантата. После такого лечения некоторое время требуется ношение корсета или поддерживающих ортезов.

Если с самого детства проводить профилактические мероприятия, возможно лишь замедлить развитие этой врождённой патологии. Планомерные регулярные занятия (отжимание на брусьях, жим лёжа, упражнения с гантелями лёжа на спине) в ряде случаях способны полностью остановить деформацию. Однако обратного развития дефекта даже эти меры не обеспечивают.

Симптомы и диагностика

На первых этапах развития килевидной грудной клетки не проявляются никакие симптомы. Но при дальнейшем развитии наблюдается некая скованность в области груди, и начинают возникать первые признаки деформации. Грудина начинает выпячиваться вперед вместе с западанием хрящей 4-8 ребер, что сопровождается разворотом реберных дуг. Следующий этап развития килевидной грудной клетки — увеличение и образование костными структурами клина. Такая патология может вызвать не только заболевания сердца, но и определенные изменения позвоночника.

Диагностика начинается с тщательного осмотра у врача. Далее следует провести ряд обследований для изучения степени килевидной деформации и причин ее возникновения. При этом в медицинской практике различают несколько видов смещения костей грудной клетки:

  • Манубрикостальный тип представляет собой выпуклость в верхней части груди.
  • Костальный тип проявляется в виде деформации в области реберных хрящей.
  • Корпокостальный тип – это патологические изменения нижней части груди вместе с искривлением ребер.

Аппаратные методы служат для уточнения диагноза

Для уточнения диагноза и определения степени смещения врачи используют следующие методы диагностики:

  • Рентгенография. Она позволяет увидеть размер и степень деформации грудной клетки на рентгеновском снимке.
  • Спинография дает возможность установить патологии позвоночника, которые произошли в процессе образования килевидной грудной клетки.
  • ЭКГ назначается врачами при подозрении на заболевания сердца.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография используется для установления осложнений и возможных заболеваний позвоночника. Особенно если проявляются симптомы компрессии спинного мозга.

Только после установления диагноза можно переходить к лечению. Если такая патология наблюдалась у других близких родственников, лучше всего систематически проходить обследование у врача, так как у маленьких детей родители могут и не заметить развитие патологии. А в более позднем возрасте, когда начинают проявляться дефекты строения грудной клетки, может быть уже намного сложней исправить килевидную деформацию.

Диагностика

Постановка первичного диагноза проводится на основании визуального осмотра и жалоб ребенка. Для оценки состояния опорно-двигательного аппарата, степени искривления и работы внутренних органов дополнительно назначаются такие исследования:

  • КТ (компьютерная томография). Помогает определить необходимость хирургического вмешательства, степень смещения внутренних органов, искривления реберных хрящей.
  • Рентгенография. Выявляет форму, тип нарушений, смещение тени сердца, сужение межреберных промежутков.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография). Позволяет визуализировать спинной мозг, оценить состояние мягких тканей и внутренних органов.
  • Спирография. Определяет нарушения функций внешнего дыхания, уменьшение емкости легких.
  • ЭКГ (электрокардиограмма), ЭХО-кардиография. Помогают оценить наличие сердечных заболеваний, отследить динамику работы миокарда после операции.

Лечение

Воронкообразная деформация грудной клетки требует пристального наблюдения педиатра и торакального хирурга. Даже если дефект стабильный и не влияет на здоровье в подростковом возрасте, в период бурного роста картина может кардинально измениться.

Консервативное лечение

Оно показано малышам либо подросткам с лёгкой деформацией.

Уменьшить глубину вдавления, улучшить осанку, работу лёгких и сердца помогут дыхательная гимнастика, физические упражнения для укрепления мышц, плавание, ходьба на лыжах.

Гимнастические упражнения можно использовать для консервативного лечения и тяжёлых деформаций. Конечно, нельзя рассчитывать на полное исправление дефекта. Но, возможно, они облегчат работу хирургов и сделают более оптимальными результаты предстоящей операции.

Не доказана эффективность использования вакуум-присоски и магнитов для исправления дефектов грудной клетки.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рассматривается в случае среднетяжёлой или тяжёлой степени деформации, когда значительно нарушена работа органов грудной клетки. Тяжесть деформации оценивается по её глубине и специальным индексам, высчитываемым на основании рентгеновских снимков, компьютерной томограммы.

Оперативная коррекция проводится у подростков приблизительно в 14 лет. В это время грудная клетка завершает свой рост и достигается наилучший результат. Вмешательство в младшем возрасте приводит к неправильному росту грудной клетки и рецидивам.  Хирургическая коррекция во взрослом периоде переносится тяжелее, но может быть также использована.

Для лечения воронкообразного порока применяется 2 типа операций. Они отличаются размером разреза. Эффективность обоих способов практически одинакова.

При первом варианте разрез делается через центральную часть грудной клетки. Удаляются деформированные хрящи, которые крепят рёбра к низу грудины. Она фиксируется в наиболее выгодном положении специальными металлическими приспособлениями. Примерно через 6-12 месяцев грудная клетка принимает близкую к физиологической форму. Тогда проводят повторное оперативное вмешательство для удаления металла.

Менее травматичным будет вмешательство с 2-мя небольшими разрезами с 2-х сторон грудной клетки. В них вводят инструментарий и оптоволоконную видеокамеру, под контролем которой проводится операция. С их помощью под грудиной располагается металлическая пластина и придаёт ей физиологическое положение. При сложных деформациях используется несколько пластин. Их удалят спустя несколько лет после коррекции.

На каком этапе можно приступать к ЛФК?

Родители должны внимательно следить за здоровьем и состоянием своих детей. Если ребенок жалуется на частое сердцебиение или вы замечаете, что ему тяжело дышать, то это первые симптомы какой-либо патологии. Дети, у которых развивается деформация костно-мышечного каркаса, обычно часто испытывают вегетативные расстройства, ослабление иммунитета, отставание в физическом развитии.

Более серьезными симптомами являются появление нарушений работы сердечно-сосудистой системы, сколиоз, кифоз.

Даже при первой симптоматике можно начинать заниматься лечебной физкультурой, которая, при своевременном и правильном выполнении, может пресечь патологию на корню. ЛФК, как консервативный метод, достаточно эффективна в лечении начинающейся деформации.

Если у ребенка уже запущенная стадия, то не спишите отказываться от лечебной физической культуры. Как самостоятельный метод она будет малоэффективна. Однако, как вспомогательный, очень нужна. Существуют разные упражнения, некоторые из них подходят для применения до операционного вмешательства, другие нужно выполнять после операции. Т. е. ЛФК для грудной клетки для детей можно начинать на любом этапе, главное – подобрать правильные упражнения и убедиться в отсутствии противопоказаний.

Как исправить деформацию грудной клетки

Лечением деформаций грудной клетки занимаются хирурги, ортопеды и травматологи. На выбор методики влияют 2 фактора: причина и стадия искривления. Если нет сдавления внутренних органов и патологический процесс выявлен на ранней стадии, возможен консервативный подход.

Терапевтические методики могут включать применение вакуумного колокола, гелевые инъекции, ЛФК и массаж. Каждый из этих способов имеет свои ограничения и не всегда гарантирует стойкий эффект.

Vacuum bell – вакуумный колокол – с успехом применяется как у детей, так и у взрослых (при небольших деформациях) Лечить килевидную деформацию можно с помощью специального корсета, но только на ранних стадиях. Ношение ортопедического ортеза оправдано у детей: организм ребенка достаточно быстро приспосабливается к внешним воздействиям.

Важно: недостатком ортопедических корректирующих приспособлений является то, что их нельзя долго носить. Подобные конструкции весьма громоздкие и тяжелые.

Операция

Хирургическое исправление воронкообразной деформации включает около 50 вариантов, которые отличаются способом стабилизации. Операции могут проводиться с внешними, внутренними фиксаторами или без них. Существуют также методики переворота грудины на 180° – например, свободный переворот грудино-реберного комплекса или переворот на мышечной ножке с сохранением сосудистого пучка. При неглубоких углублениях 1-2 степени используются искусственные имплантаты.

Самым перспективным направлением хирургии в настоящее время считаются операции, в ходе которых устанавливаются специальные пластины внутри тела пациента. Такие вмешательства наименее травматичны и достаточно легко переносятся, а также позволяют максимально сократить сроки реабилитации.

Выбор метода осуществляется с учетом многих параметров, но в первую очередь зависит от степени деформации и ее влияния на работу внутренних органов. Задача значительно облегчается, если дефект носит сугубо косметический характер, не создающий дополнительных проблем.

В последние годы активно разрабатывается и внедряется в клиническую практику операция с использованием минимуверов – магнитов. Один магнит устанавливается в грудной клетке пациента, а второй вшит в специальный пояс. Исправление дефекта занимает в среднем около двух лет

Лечебная гимнастика

Деформация грудной клетки у детей, обнаруженная на ранней стадии, хорошо поддается лечению консервативными методами. Выполнение специальных упражнений способствует поддержанию нормальной работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы, помогает предотвратить смещение органов и искривление позвоночника.

Занятия лечебной физкультурой проводит инструктор ЛФК, который на основе данных пациента подбирает необходимые упражнения и оценивает их эффективность впоследствии. Гимнастика проводится также в реабилитационном периоде после оперативных вмешательств.

В гимнастический комплекс могут входить такие упражнения:

  • ходьба различной степени сложности в течение 2-3-х минут;
  • в положении стоя, ноги на ширине плеч, поднимать руки вверх на вдохе и опускать на выдохе;
  • отвести руки назад и сложить кисти в замок. Медленно отводить плечи назад, одновременно поднимая руки за спиной и максимально сводя лопатки;
  • очень полезно делать упражнения с гимнастической палкой (бодибаром). Завести палку за спину и расположить вверху лопаток, придерживая концы. Ходить, высоко поднимая колени;
  • велосипед. Лежа на спине, по очереди выпрямлять ноги, не опуская их на пол. Эффект усилится, если голова и плечи при этом также будут на весу, а руки – на затылке;
  • стоя на четвереньках, поочередно поднимать то левую, то правую руку. При выполнении нужно следить, чтобы не было прогиба в пояснице.
Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий