Четвертая беременность

Третий период – рождение детского места

Через несколько минут после извлечения ребенка у роженицы вновь возникают непроизвольные сокращения матки. Они нужны для изгнания плаценты с плодными оболочками. В норме это должно произойти самостоятельно, но некоторые случаи требуют ручного отделения детского места.

Врачам важно убедиться в том, что все элементы вышли целыми. При нарушении целостности плаценты есть высокий риск того, что часть детского места останется в полости матки

Это грозит кровотечением, инфицированием и требует в последующем хирургического вмешательства. Роды завершаются обработкой внутренних и наружных половых органов.

Как начинаются третьи роды

Как первые и вторые роды, естественное появление следующего ребенка начинается со схваток или излития околоплодных вод.

Третьи роды протекают естественно или проводятся с помощью кесарева

О скором приближении данных процессов могут говорить:

отхождение слизистой пробки – обычно происходит за несколько недель до важного момента, но может случиться и за несколько часов;
тренировочные схватки – непродуктивные сокращения матки начинаются на 20-30 неделе беременности;
опущение живота – происходит за 2-8 недель до появления ребенка.

При наличии осложнений роды могут начаться с кровотечений или сильных болей в животе. Поэтому при любых изменениях самочувствия, повышении температуры тела или появлении странных обильных выделений необходимо обратиться в отделение родовспоможения.

Этапы родовой деятельности – подробности

Более высокие риски – вовсе не повод отказываться от счастья быть мамой троих детишек. Всех беременных, которые ждут третьего, четвертого и последующего малыша, ждет более внимательное наблюдение в консультации во время вынашивания малютки, а также в роддоме, куда роженица поступит с началом схваток или после отхождения вод. Нужно отметить, что раскрытие идет быстрее, а потому первые часы с момента появления схваток уже приводят к раскрытию шейки матки на 1-3 пальца. Поэтому в роддом нужно отправляться тогда, когда схватки будут повторяться с интервалом в 10 минут, а не в 5 минут, как рекомендуют первородящим.

Положительный нюанс в том, что сам этап схваток будет более коротким. И внутренний, и внешний зев шейки обычно раскрываются одновременно, что и повышает вероятность родить по пути в больницу или родить стремительно, что повышает риски травмирования ребенка. Схватки у рожающих в третий раз обычно от начала до полного раскрытия продолжаются не более шести часов, если нет сопутствующих осложняющих факторов.

Во втором этапе родов – потужном, обычно больших затруднений у опытной роженицы не возникает. Но проблемы могут крыться в растяжении мускулатуры матки и пресса, в связи с чем даже своевременные и правильные потуги будут недостаточно сильными.

Советы

Для того чтобы процесс вынашивания ребенка прошел нормально, а роды — легко и быстро, нужно обращать внимание на несколько советов, подобранных медицинскими специалистами

  • В редких случаях зачатие в третий раз может осуществиться случайно. К этому времени опытная пара должна уже знать, как правильно избежать нежелательной беременности. Если все-таки родители планируют малыша, то предварительно они должны пройти медицинское обследование. Скорее всего, специалист назначит ряд витаминов, которые потребуется пропить за три месяца до оплодотворения обоим партерам.
  • Если у женщины есть лишний вес, то рекомендуется предварительно похудеть. У полных беременных чаще появляются различные болезни, например, сахарный диабет. Не стоит сбрасывать вес резко, так как это вызовет большой стресс для организма.
  • Следует заняться легким видом спорта и продолжать это делать во время беременности. Превосходно подойдет для этой цели йога. Благодаря занятиям все мышцы тела будут подтянутыми, это значительно облегчит роды.

Необходимо еще при планировании зарождения новой жизни найти квалифицированного врача-гинеколога, у которого пациентка будет находиться на обследовании до самых родов.

Роды

Когда «кесарят»?

Решить, роды или кесарево должен врач на основании:

  • возраста беременной;
  • размеров ее таза;
  • течения и срока беременности;
  • угла между позвоночником и костью затылка плода;
  • расчетной массы плода и его пола;
  • вида тазового предлежания;
  • готовности к родам шейки матки.

Роды при тазовом предлежании плода 100% должны проводиться с помощью оперативного вмешательства в таких случаях:

  • плод – мальчик. Особенно опасны естественные роды, если предлежащая часть – мошонка;
  • плод «стоит» на ножках или сидит по-турецки;
  • спинка плода обращена к позвоночнику мамы;
  • головка уже разогнута, до родов;
  • когда ребенок одновременно с тазовым предлежанием и обвитием;
  • таз узок или имеет аномальное строение;
  • есть рубцы на матке, ее шейке или влагалище;
  • матка не готова к родам на сроке больше 36 недель и не подготавливается к ним при введении необходимых препаратов, ускоряющих ее созревание;
  • первые роды предстоят у пациентки старше 30 лет;
  • любой патологии беременности: предлежании плаценты, гестозе, плацентарной недостаточности;
  • патологиях плода: гемолитической болезни, задержке его развития;
  • заболевания репродуктивных органов женщины: варикозная болезнь вен влагалища и вульвы, миома матки, аномалии матки;
  • если предыдущие беременности заканчивались выкидышами или было мертворождение;
  • данная беременность наступила вследствие ЭКО или после лечения бесплодия.

Когда можно родить самой?

Естественные роды при тазовом предлежании выполняются при сочетании таких признаков:

  • женщина здорова;
  • ее беременность протекает без патологии;
  • плод один, женского пола, массой 1500-3600 граммов;
  • находится в ягодичном предлежании;
  • таз беременной нормальных размеров;
  • не было осложнений беременности;
  • шейка матки – зрелая.

Особенности акушерского родовспоможения

Роды в тазовом предлежании состоят из нескольких этапов рождения туловища. На каждом из них акушеры применяют разные приемы:

1-й этап – рождение до пупочной области;2-й этап – от пупка до нижнего края лопаток;3-й этап – появление ручек и плечевого пояса;4-й этап – рождение головы.

С момента первого этапа должно пройти не более 10 минут: когда показались ножки и пупок, это означает, что головка вступила в костное кольцо таза и прижала пуповину. В связи с этим существуют такие особенности ведения родов в тазовом предлежании:

  1. Во время возникновения схваток женщине нужно или лежать на том боку, куда смотрит спинка плода, или находиться на кровати в коленно-локтевом положении.
  2. Когда схватки изменяются на потуги, прибегают к стимуляции родовой деятельности окситоцином в небольших дозах, при этом одновременно расслабляют шейку матки – введением «Но-шпы».
  3. И при схватках, и при потугах нужно тщательно следить за сердцебиением плода и сократительной способностью матки, чтобы в случае признаков гипоксии перейти или на экстренное кесарево сечения (для этого обязательно готова операционная), или применить акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.
  4. Когда можно прощупать ягодицы ребенка, датчик монитора накладывается непосредственно на них. Некоторые роддома обладают специальным оборудованием, позволяющим за секунды определять кислород и углекислый газ в крови младенца.
  5. Каждые 2-3 часа вводят препараты, улучшающие обмен кислородом между маткой и плацентой и усвояемость его тканями плода.
  6. После того, как из влагалища показались ягодицы, под местной анестезией выполняется рассечение промежности одним из способов – перинеотомией или эпизиотомией. Это поможет уменьшить травматизм идущей следом головки.
  7. Затем приступают к выполнению пособия по Цовьянову или классического пособия, захватывая руками бедра ребенка и проводя его, соблюдая все повороты, которые он должен пройти в норме.
  8. Если возникают проблемы с рождением головки, прибегают к другому приему, который заключается в удержании головки в согнутом состоянии и плавном выведении ее из влагалища.
  9. После рождения ребенка активно ждут рождения плаценты 20 минут, после чего вводят метилэргометрин для стимуляции сокращения матки (чтоб не было послеродового кровотечения).

Еще больше интересной информации вы можете узнать  из статьи «Тазовое предлежание плода: естественные роды или кесарево»

Если женщина, у которой плод находится в тазовом предлежании, поступила в роддом уже со схватками, ей выполняют УЗИ в экстренном порядке, и по его результатам решают – начинать экстренное кесарево сечение или прибегать к родовозбуждению. Последнее выполняют, если шейка матки раскрыта более чем на 5 см.

Подготовка

Чтобы роды третьего ребёнка прошли без всяких осложнений, к ним нужна особая подготовка, которая затрагивает и физический, и психологический аспекты.

Физическая подготовка

  1. Третьего ребёнка желательно запланировать, а перед зачатием обоим супругам пройти медицинское обследование. Если первые малыши родились и растут здоровенькими, это вовсе не значит, что следующему крохе ничего не угрожает. Помните о своём возрасте, который в данном случае работает не на вас.
  2. К третьим родам большинство женщин набирает лишний вес, который приводит в дальнейшем к слабости мышц пресса и матки, что негативно сказывается на родоразрешении. Поэтому фигуру нужно привести в норму, а на протяжении всей беременности питаться грамотно и умеренно.
  3. Необходимо обеспечить организм достаточным количеством кальция. Нужно пить специальные препараты с его содержанием. Первые две беременности наверняка привели к ослаблению костей, что повысит риск родовых травм.
  4. Чтобы избежать расслабления мышц влагалища, выполняйте специальные упражнения.
  5. Правильно питайтесь: есть нужно немного, но исключительно полезные продукты.
  6. Ведите активный образ жизни, находитесь постоянно в движении, плавайте, устраивайте ежедневные пешие прогулки.

Психологическая подготовка

  1. Начните третьи роды с чистого листа. Забудьте негативные ощущения после предыдущих. Верьте в то, что на этот раз всё пройдёт менее болезненно и без всяких осложнений. Если впечатления и ощущения, приобретённые ранее, оставляют желать лучшего, не тащите их багажом за собой.
  2. Больше отдыхайте, расслабляйтесь, балуйте себя во время беременности.
  3. Подготовьте первых ребятишек к появлению третьего члена семьи.
  4. Переложите часть своих забот на мужа.

Более подробно о психологической подготовке читайте в нашей специальной статье.

Финансовый аспект

  1. Если после первых двух детей остались какие-то вещи или мебель для новорождённого, воспользуйтесь ими. На этом можно хорошо сэкономить.
  2. За 2 недели до назначенного срока соберите все необходимые в роддоме документы, а также пакеты с вещами, которые там могут пригодиться.
  3. Одежду для малыша лучше приготовить заранее. Так вы будете абсолютно спокойны, что у вас всё собрано и после родов не нужно будет бегать по магазинам в поисках той или иной вещи.

Начинать подготовку к третьим родам за 2 недели до рождения малыша бесполезно, потому что драгоценное время будет упущено. Её нужно проводить уже на момент зачатия, убедившись в том, что ваш организм готов справиться с такой колоссальной нагрузкой в третий раз, несмотря на возраст и состояние здоровья.

Этапы

Обязательно нужно заранее изучить информацию, как проходят третьи роды, чтобы знать, как и на каком этапе себя правильно вести.

Потуги

На этом этапе могут возникнуть осложнения, которые лучше предвидеть и предполагать, чтобы избежать их вовсе или хотя бы своевременно принять соответствующие меры. Особенности заключаются в следующих моментах:

  1. Мышцы матки и пресса у женщины, рожающей в третий раз, максимально растянуты. В результате их способность к быстрому сокращению заметно снижается.
  2. Всё это приводит к тому, что после интенсивных схваток, когда шейка матки раскрывается до 5 см (примерно), нередко наступает вторичная слабость родовой деятельности.
  3. Она характеризуется резким уменьшением интенсивности схваток, ослаблением потуг, а иногда родовая деятельность может и вовсе прекратиться.
  4. Редко такие третьи роды заканчиваются самостоятельно. Чаще всего врачи принимают решение простимулировать уставший организм медикаментозно или прокесарить.

Такая упрямая вещь, как статистика, констатирует, что подобные случаи (слабость родовой деятельности) составляют около 35% от общего количества третьих родов. Достаточно высокий процент для того, чтобы задуматься и предпринять соответствующие меры. Чтобы обезопасить себя от такого осложнения, рекомендуется на протяжении всей беременности регулярно выполнять упражнение Кегеля, а также полноценно питаться, спать и отдыхать.

Отделение плаценты

Многие женщины спорят о том, третьи роды легче или тяжелее: у кого-то они проходят быстро и практически незаметно, кто-то мучается почти так же, как при первых. Однако все отмечают, что последний этап родоразрешения — отделение плаценты — проходит достаточно тяжело и болезненно. Причины этого могут быть разными:

  • мышцы матки после предыдущих родов растянуты и не способны хорошо сокращаться;
  • патологии: миома, полипы, рубцы и т. д.;
  • если врачи диагностировали неполное отделение матки, проводят её ручную ревизию;
  • слабость сокращения матки может привести к интенсивному, достаточно длительному кровотечению, так как тромбы при третьих родах образуются медленно, сосуды не перекрываются, кровь не может остановиться;
  • в норме женщина не должна потерять более 0,5% крови, а при третьих родах это вполне возможно, что нередко приводит к анемии, резкому падению давления.

Учитывая осложнения при потугах и отделении плаценты, достаточно трудно сказать, легче ли третьи роды, чем предыдущие. Просто у них имеются свои особенности, о которых нужно знать и вовремя предупреждать их.

Как протекают роды

Естественное появление ребенка в третий раз проходит быстрее, чем в предыдущие. Это связано с тем, что мышечный аппарат органов малого таза уже готов к данному процессу. Если в первый раз шейка матки раскрывается в течение 6-24 часов, то в третий раз это может случиться за 2 часа.

При первых признаках активной родовой деятельности важно сразу отправиться в роддом или вызвать скорую помощь. Женщина может не предполагать, насколько стремительно младенец появится на свет

При проведении кесарева сечения в третий раз операция планируется на срок 37-38 недель. Далее точная дата устанавливается в соответствии с состоянием органов малого таза женщины. При третьем кесаревом для женщины не будет ничего нового. На выбор предлагается анестезия – спинномозговая или общая. Продолжительность хирургического вмешательства в третий раз может быть больше, поскольку на матке и брюшной полости уже имеются рубцы и присутствует спаечный процесс.

Предвестники

Даже опытная женщина, уже имеющая двух деток, волнуется, когда ехать в роддом при третьих родах, чтобы не опоздать. Действительно, учитывая тот факт, что они начинаются гораздо раньше, чем предыдущие, с этим делом затягивать нельзя. Как только появились первые предвестники, нужно не мешкать и отправляться в больницу. Пусть лучше это будет ложная тревога, чем малышу придётся появиться на свет в домашних, не подготовленных для этого условиях (на всякий случай прочтите о домашних родах подробнее).

Обычно начинаются третьи роды по следующей схеме:

снижается вес;
живот опускается;
дыхание облегчается;
двигательная активность плода снижается;
налицо «синдром гнездования»;
пупок выпячивается;
особенное внимание обратите на такие признаки родов при третьей беременности, как ложные схватки, которые могут быть практически незаметными и начаться всего лишь за 3-4 дня до появления малыша на свет;
в пояснично-крестцовом отделе появляются дискомфортные, болезненные ощущения.

Как видите, предвестники третьих родов мало чем отличаются от признаков приближающегося родоразрешения остальных по счёту деток. Однако здесь нужно иметь в виду, что дело не в самих симптомах, а в сроках, когда они появляются. Например, тренировочные схватки при третьих родах могут начаться уже за 3-4 дня до рождения крохи, тогда как в остальных случаях это происходит за 10-14 дней до этого. Причём они будут уже менее болезненными и не такими мучительными.

Естественные роды

Беременность и третьи роды, к счастью, для многих мамочек проходят значительно легче. К этому времени организм уже отлично подготовлен и натренирован к появлению на свет малыша. По статистике, редко кто дохаживает до конца сроков, схватки начинаются уже на 36,5 – 39 неделе. Многие женщины замечают, что они становятся уже менее ощутимыми.

Роды также проходят значительно быстрее и легче. Большая часть рожениц справляется с этой задачей менее чем за пять часов. Женщины уже заранее знают, что их ждет, поэтому они лучше психологически настроены, понимают, что от них требуют акушеры и выполняют все их указания. Тело как будто уже настроено на этот процесс и само знает, какие действия нужно делать.

Что касается тренировочных схваток, то они также проходят значительно слабее. Большинство будущих мам и вовсе не замечают их присутствие.

Существуют и негативные факторы. При беременности третьим ребенком не все мышцы пациентки достаточно эластичные. Они плохо удерживают жидкость в организме, из-за чего может пролиться большое количество крови. Нередко появляются разрывы. Опытные специалисты знакомы с подобными случаями и быстро примут соответствующие меры.

Подготовка

Правильной подготовке к родам женщине, которая собирается стать мамой в третий раз, следует уделить особое внимание

Важно поддерживать тело в форме, двигаться, заниматься легкими физическими нагрузками, чтобы повысить тонус мышц. Особое внимание нужно уделить подготовке мышц тазового дна

Укреплять их желательно еще до зачатия. В крайнем случае нужно начинать делать упражнения Кегеля после окончания первого триместра, если акушер-гинеколог, наблюдающий беременность, не имеет ничего против и не находит оснований, являющихся противопоказанием к такой гимнастике

Особое внимание нужно уделить подготовке мышц тазового дна. Укреплять их желательно еще до зачатия. В крайнем случае нужно начинать делать упражнения Кегеля после окончания первого триместра, если акушер-гинеколог, наблюдающий беременность, не имеет ничего против и не находит оснований, являющихся противопоказанием к такой гимнастике.

Женщинам с отрицательным резус-фактором важно обратиться к врачу еще на стадии планирования беременности, а затем своевременно ввести иммуноглобулин, поскольку при каждой последующей беременности, если у партнера положительный резус и ребенок унаследовал его, вероятность серьезного и тяжелого резус-конфликта существенно вырастает

Послеродовой период при третьей беременности

Сократительная способность матки после третьих родов снижается, вследствие чего возрастает риск послеродового кровотечения. Повысить эту функцию мышечного органа призваны следующие мероприятия:

  • прикладывание младенца к груди сразу после рождения;
  • регулярное опорожнение мочевого пузыря, отсутствие запоров;
  • богатый клетчаткой и железом рацион питания;
  • правильный питьевой режим;
  • кормление малыша по требованию;
  • инъекции препаратами (по назначению врача).

Для исключения болезненных ощущений в послеродовом периоде следует принимать обезболивающие средства, кормить малыша в удобном положении (лежа на боку)

Важно понемногу ходить, даже если болят живот и промежность. Умеренная физическая активность полезна в послеродовом периоде и после кесарева сечения

Рождение детей – ответственный шаг для будущих родителей. Кто-то обзаводится большим семейством, а у кого-то только единственный ребёнок. Все зависит не только от материальной обеспеченности супругов и желания, но и от состояния здоровья.

Частые вопросы от беременных женщин акушеру-гинекологу

Беременной женщине рекомендуется заранее выбрать роддом, в котором она будет рожать, а также познакомиться в акушером-гинекологом, который будет принимать роды. Непосредственно перед родами следует встретиться с врачом и обсудить вопросы, непонятные моменты. Важные вопросы, ответы на которые следует получить заранее:

  • какие документы понадобятся в роддоме — будущая мама должна заранее собрать весь пакет документов, чтобы во время схваток не думать об этом (паспорт, обменная карта, страховой полис);
  • как понять, когда пора ехать в роддом — началом родов считают появление схваток, излитие околоплодных вод;
  • какие вещи нужны в роддоме — это зависит от роддома, обычно нужны лишь предметы гигиены, специальное белье для родильниц и впитывающие прокладки;
  • как вести себя во время родов — об этом рассказывают на школах будущих матерей, или объясняет акушерка уже в роддоме;
  • каковы показания к кесареву сечению — врач объясняет, что показания определяются заранее или оно проводится экстренно, если возникают непредвиденные осложнения;
  • сообщат ли о необходимости кесарева сечения — на любое вмешательство роженице дают подписывать согласие или отказ;
  • возможно ли присутствие мужа или родственника на родах — зависит от роддома, но обычно такая возможность имеется;
  • нужно ли обезболивание — медикаментозное обезболивание назначается по строгим показаниям;
  • возможно ли совместное пребывание матери и ребёнка — зависит от роддома, такая практика внедрена уже почти во всех учреждениях.

Беременной женщине рекомендуется посещать школу будущих матерей, где рассматривают все важные вопросы, обучают правильному поведению при родах, уходу за ребёнком.

Признаки приближающихся родов

Первая беременность всегда сопровождается волнением

Для наблюдения за развитием плода важно своевременно встать на учет, регулярно посещать гинеколога и проходить обследования. От течения гестации во многом зависит процесс родоразрешения

Первые роды начинаются на сроке 38–42 недели

О том, что скоро женщина станет матерью, говорят характерные признаки:

  • За 1–1.5 месяца опускается живот. Внимательные женщины замечают визуальные изменения. Почти все будущие мамы чувствуют, как меняется их состояние. При опущении живота происходит смещение плода и матки в полость малого таза. Одновременно снижается давление на пищеварительный тракт и диафрагму. Беременная отмечает, что ей стало легче дышать, перестала мучать изжога, исчезло чувство дискомфорта во время еды.
  • За 2–4 недели отходит пробка. Данное образование располагается в шейке матки и на протяжении всей беременности защищает плод от инфицирования. Визуально пробка напоминает комок слизи, а ее общий объем может достигать 50 мл. Цвет комка может быть от прозрачного до коричневого, а отхождение происходить по частям.
  • За 1–3 суток снижается масса тела. Незадолго до родов будущая мама может заметить уменьшение веса. Оно связано с изменением гормонального фона, в силу которого лишняя жидкость выходит из организма. Кроме весов, об этом могут говорить исчезновение отеков и учащение позывов к мочеиспусканию.

Срок появления предвестников родов может различаться от случая к случаю. Некоторые могут не заметить отхождения пробки, поскольку это произойдет в первом периоде родоразрешения. Другие также могут отмечать боли в костях малого таза, вызванные их расхождением. Многие испытывают дискомфорт в нижней части живота, который вызван усилением шевелений плода.

Восстановление после родов

У стройных женщин после третьих родов фигура быстрее возвращается к своему исходному состоянию. Но стоит отдельно поговорить о категории рожениц, которым больше 35 лет. В этом возрасте кожа становится заметно слабее. Поэтому живот и грудь часто обвисают после родов. Восстановить их помогут специальные массажи, правильное питание и упражнения. Можно использовать специальные кремы и подтягивающую одежду.

Если во время вынашивания плода у женщины появились различные заболевания (сахарный диабет, гипертония или анемия), то, скорее всего, они пропадут. Произойдет это только в том случае, если она будет принимать лекарства, соблюдать диету и прислушиваться ко всем рекомендациям врачей. В противном случае болезнь может заметно обостриться.

Матка после третьих родов сокращается заметно хуже. Поэтому кровь может продолжать выделяться более одного месяца. Обычно врачи назначают специальные препараты, которые помогут быстрее восстановиться. Швы от разрывов также заживают медленнее. Специалисты рекомендуют обрабатывать их антисептическим средством (в основном, зеленкой).

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий