Бутылочный кариес у детей: фото, лечение

Дополнительные вопросы

► Поможет ли глубокое фторирование при бутылочном кариесе?

Однозначный ответ на вопрос можно получить только после полного изучения клинической картины. Курсовое глубокое фторирование специальными препаратами эффективно на начальной стадии болезни и при соблюдении должного гигиенического ухода и диеты с пониженным содержанием сахара.

► Возможные последствия

Игнорирование возникшего кариеса и отсутствие лечение может привести к развитию гнойно-воспалительного процесса на корне молочного зуба, откуда он распространяется и поражает зачаток постоянного зуба.

Также если не лечить кариозное поражение на первых трех этапах, то это проводит к возникновению сильной боли из-за развития пульпита или периодонтита. Раннее удаление молочного зуба до периода его физиологической смены нарушает расположение зубов в ряду, что приводит к их смещению и патологии прикуса.

Методы предотвращения развития бутылочного кариеса

  • Есть ложкой малыша или облизывать ее запрещено. Бактерии, которые находятся во во рту взрослых пагубны для зубов ребенка.
  • Пораньше отучайте малыша пользоваться бутылочкой.
  • Вместо сладкого пойла, давайте малышу простую кипяченую воду.
  • Не давайте малышу много сладостей и выпечки. Лучше побольше зелени, фруктов и овощей.
  • В аптеках продается много специальных гелей, которые помогают восстановить эмаль зубов на ранних стадиях кариеса.
  • Пораньше приучайте малыша ухаживать за зубами. В полтора годика он может научиться самостоятельно чистить зубки.
  • Раз в пол года посещайте детского стоматолога.

Как лечить бутылочный кариес у детей?

Кариес относится к тем заболеваниям, которые не проходят самостоятельно, поэтому при нахождении у ребенка первичных признаков, обратитесь к врачу без промедления. Откладывание визита на недели или месяцы неизбежно приведет к возникновению осложненного кариеса и потере зуба.

Метод лечения определяется стоматологом на основании клинической картины, данных анамнеза и настроенности ребенка на контакт.

Остановить кариозное распространение на начальной стадии пятна возможно без применения бормашины, а вот на последующих стадиях лечение проводится более радикальное.

серебрение – популярный метод со времен советского союза, который и теперь иногда применяется в бюджетной стоматологии. Кариозный процесс, если он уже проявился в виде небольшого углубления на эмали, можно остановить при помощи нанесения пленки из нитрата серебра. Оно надежно запечатывает поражение, однако метод имеет существенный недостаток – черное окрашивание тканей зуба, сохраняющееся до момента смены зуба;
реминерализация – метод, основанный на воздействии фтора и кальция. Лекарства, применяемые для этого, проникают в структуру эмали, укрепляя ее. Лечение эффективно на начальном этапе развития кариеса. Стоматолог применяет специальные гели и лаки на основе фтора, однако следует понимать, что для получения результата от лечения, оно должно проводиться курсом. Для домашнего применения врачи часто рекомендуют зубной гель тусс мусс, в составе которого кальций и комплекс на основе казеина. Формула препарата запатентована и является уникальной разработкой компании GC;
классическое препарирование – всем знакомый способ лечения, применяемый с последующим пломбированием дефекта

При этом важно, чтобы родители заранее рассказали в игровой форме малышу, что его ждет без запугивания.

Видео: кариес первых зубов у детей.

Само по себе, ГВ не может спровоцировать кариес, зато его провоцируют…

  • Отсутствие гигиенических процедур. К сожалению, есть мамы (и их, увы, много), убежденные в том, что младенец в чистке полости рта не нуждается.
  • Ночные кормления – постоянное сосание из бутылки (чашки-поильника и пр.) «для успокоения». Конечно, проще сунуть ребенку бутылочку на ночь, чтобы посасывал и не плакал, чем приучить к тому, что ночью есть вредно. А уж тем более беспрерывно посасывать жидкости, разрушительно влияющие на эмаль зубов и способствующие развитию бактерий. Что уж говорить о том, что ребенок может просто случайно захлебнуться из этой бутылочки, сунутой в рот «заботливой» мамой.
  • И прочие вышеописанные причины.

У ребенка, которого родители кормят 4-5 раз в день, поят соками и сладким чаем, дают на ночь бутылочку с молоком, но о гигиене первых молочных зубов даже не помышляют — кариес будет с вероятностью 99%.

У ребенка, который ночью приучен спать, а не есть, которому не пихают бутылочку (грудь) с молоком всякий раз, как он захнычет, дважды в день чистят полость рта и водят к стоматологу на осмотр регулярно — риск возникновения кариеса минимальный. Потому что ночью размножение бактерий не происходит так стремительно и интенсивно, как при наличии нужной среды (остатки молочной пищи, сахаров и проч.). И не имеет значения – грудью кормят ребенка, или из бутылки.

Симптоматика бутылочного кариеса

Самостоятельно определить начальные признаки болезни невозможно, так как изначально бутылочный кариес проявляется в виде белесых пятен на зубах и рыхлостью эмали. Как правило, родители начинают проявлять беспокойство при возникновении у малыша ночной зубной боли и повышению чувствительности зубов к механическому, химическому и термическому воздействию. Болезненные ощущения также возникают при поколачивании или надавливании на пораженные зубы.

На фотографии показан один из симптомов бутылочного кариеса – ночная зубная боль и вызванный ею плач.

Разъедание эмали, в данном случае, происходит из-за появления бактерий. В процессе разложения они выделяют кислоты, которые разъедают эмаль. Это можно заметить при визуальном осмотре ротовой полости малыша. На первой стадии кариеса на зубах появляются шероховатости. В скором времени они покрываются коричневыми пятнами.

Профилактика болезни

www.pro-zuby.ru

Чтобы не задаваться вопросами об особенностях лечения стоматита, стоит обращать внимание на все гигиенические процедуры, связанные с полостью рта. Не запускайте свои зубы

Кариес должен лечиться своевременно, важно выполнять удаление зубного камня и других отложений. Посещайте стоматолога не реже двух раз в год

Это позволит пролечить зубы своевременно.

Нередко причиной стоматитов становятся острые углы на протезах или их неудобство в целом. В таком случае происходит натирание десны. Если вы заметили что-то подобное, отправляйтесь к врачу на корректировку. Не забывайте следить за своим питанием. Организм с пищей должен получать витамины и микроэлементы в достатке.

Поскольку заболевание может иметь аллергическую природу, важно знать свои возможные аллергены и исключать их из повседневного рациона. Постарайтесь оградить себя от лишнего стресса и перенапряжений

При травме слизистой, окажите себе необходимую первую помощь.

Важно чистить зубы не мне двух раз в день, а в течение дня пользоваться зубной нитью для удаления остатков пищи. Если у вас присутствуют хронические заболевания, последствием которых может стать стоматит, стоит обратиться с этой проблемой к соответствующему специалисту

Чтобы защитить своего ребенка от этой неприятной болезни, важно следить за его гигиеной постоянно. Для этого делайте в его комнате регулярную влажную уборку, проветривайте жилье

Для обмывания игрушек всегда пользуйтесь мылом. Не допускайте закладывания игрушек ребенком в рот.

Она всегда должна быть чистой. Ограничьте контакт ребенка с детьми, у которых присутствует инфицирование.

Научите ребенка основным правилам личной гигиены. В любом возрасте подбирайте ему питание таким образом, чтобы он получал достаточное количество витаминов и микроэлементов.

humansenses.ru

Для того чтобы избежать появления стоматита или болячек на губах нужно просто соблюдать профилактические меры. К ним относятся следующие:

  • не облизывать губы на улице, особенно в ветряную погоду
  • не позволять ребенку тянуть в рот игрушки, пальцы и предметы
  • не переохлаждаться
  • соблюдать гигиену ротовой полости
  • не прикусывать губы
  • раз в полгода посещать стоматолога
  • принимать пищу и напитки средней температуры
  • лечить кариес своевременно

Причин, по которым во рту могут образовываться повреждения, существует немало. Но стоит подготовить себя к тому, что их лечение — это длительный процесс. Как правило, болячки не вызывают осложнений, а только причиняют дискомфорт пациенту.

Чтобы избежать стоматита, важно помнить простые правила:

  • не облизывайте губы, особенно в ветряную погоду;
  • старайтесь не переохлаждаться;
  • избавьтесь от привычки прикусывать губы;
  • не употребляйте слишком холодную или горячую пищу и напитки;
  • своевременно лечите кариес;
  • регулярно (не менее 1 раза в 6 месяцев) посещайте кабинет стоматолога.

Помните, что предотвратить появление заболевания гораздо проще, чем лечить его. Берегите свое здоровье и следите за состоянием своего организма. Живите без боли!

Интересное по теме

Больше информации по теме: http://vashyzuby.ru

mymylife.ru

Особенности кариеса на передних зубах у детей

Чаще всего кариес поражает именно область передних молочных зубов. Это связано с особенностями их строения, повышенной нагрузкой (используются для откусывания кусочков пищи).

Передние зубы имеют более тонкую эмаль и дентин, особенно в придесневой области. Поэтому повреждения, характерные для кариеса, образуются в первую очередь на этих участках.

Другой особенностью этой формы является интенсивное развитие кариозного поражения. Изначально ребёнок может не ощущать какого-либо дискомфорта, но по мере развития заболевания, эмаль начинает откалываться, открывая глубокие кариозные каналы.

Внимание! Часто дефекты возникают на боковых стенках зубов. В связи с особенностями строения этого участка зубного ряда, остатки пищи застревают между соседними передними зубами, при этом их очень сложно удалить

Это является предпосылкой для развития патологии.

Причины развития кариеса у детей

В 15% случаев кариес наблюдается у малышей до года и уже в 70% — у детей в возрасте 5 лет. Заблуждением считается мнение о том, что лечить молочные зубы, которые все равно выпадут, не имеет смысла. До 12-13 лет, времени прорезывания большинства постоянных, у ребенка формируется прикус, вырастает до полноценных размеров челюсть. Жевательные процессы, предварительная переработка твердой и другой пищи перед попаданием ее в желудок, происходят благодаря молочным зубам. Они активно участвуют в правильном формировании речи малыша, что способствует его социальной адаптации. Лечение пораженных кариесом молочных зубов предотвращает их смещение из-за преждевременного выпадения, препятствует развитию заболеваний органов ЖКТ.

Advertisement

Известно множество факторов, провоцирующих возникновение кариеса:

  1. Генетическая предрасположенность. Проявляется в особенностях анатомического строения зубов, челюсти и прикуса, наличии бороздок, отсутствии у эмали необходимой плотности, химическом составе слюны.
  2. Задержка и дефекты внутриутробного развитие плода из-за курения и употребления алкоголя будущей матерью.
  3. Отсутствие гигиенических процедур — чистки зубов 2 раза в день, регулярных визитов к стоматологу, который проводит санацию ротовой полости и профессионально удаляет налет зубной налет и камень.
  4. Инфекционное заражение ребенка бактериями семейства Streptococcaceae, Gemella, Lactobacillus fermentum через предметы личной гигиены, в том числе зубную щетку.
  5. Дефицит фтора, кальция, витамина D. Фторид и гидроксиапатит кальция делают эмаль и зубы прочными, активизируют кровообращение в деснах.
  6. Заболевания ЖКТ из-за попадания бактерии Helicobacter pylori, содержащейся в зубном налете, в органы пищеварения — гастрит, синдром раздраженного кишечника, гастродуоденит, патологии желчного пузыря.
  7. Неправильное питание. Употребление продуктов с большим количеством углеводов в составе, бутылочный кариес (прием перед сном или ночью молочных смесей, создающих благоприятные условия для развития бактерий).

Симптомы на разных стадиях

Бутылочному кариесу, как и прочим патологиям, свойственны определенные стадии. Различают 4 фазы поражения зубов у детей:

  1. Начальная характеризуется белесыми пятнами на эмали, которые свидетельствуют о потере эмалью кальция и фтора. Болезненность и повышенная чувствительность при этом отсутствуют.
  2. При поверхностном кариесе заметны очаговые поражения эмали, которые ведут к повышению температурной чувствительности и неприятным ощущениям во время еды. Без лечения данная стадия грозит стремительным прогрессированием.
  3. Вовлечение в процесс пульпы отличается острой болью, особенно при надавливании. Появляются вечерние и ночные боли. При этом ребенок становится капризным, отказывается чистить зубки, у него нарушается сон и аппетит.
  4. При глубоком кариесе формируются кариозные полости в клыках и молярах, когда резцы полностью разрушаются и приобретают вид темных пеньков. Боль беспокоит ребенка круглосуточно, он плохо спит, становится раздражительным, а процесс жевания доставляет ему дополнительные мучения. Для наглядности бутылочный кариес у детей в запущенной форме представлен на фото.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: черные зубы у детей: фото налета

Последствия кариеса молочного прикуса

Отсутствие лечения кариеса всегда ведет к необратимым последствиям. В молочных зубах, проблем может оказаться на порядок больше.

Патологический процесс быстро разрушает твердые ткани, вызывает воспаление пульпы и околокорневых тканей. Такое заболевание называется периодонтитом. Прогрессирующее воспаление периодонта способно затронуть зачаток постоянного зуба. В результате происходит его гибель.

Если случается ранняя потеря молочных зубов, нарушаются все сроки прорезывания постоянных. Отсутствующие зубки у ребенка изменяют, качество пережевывания пищи. В результате страдает желудочно-кишечный тракт.

Полное разрушение коронок молочных зубов на верхней челюсти кариесом

Челюстно-лицевая область начинает развиваться неправильно, формируются приобретенные аномалии. В частности это неправильное положение постоянных зубов. Они могут быть повернуты по своей оси, либо иметь наклон в язычную или щечную сторону. Все это создает предпосылки к образованию более тяжелых заболеваний, как мягких, так и твердых тканей полости рта. Сильно нарушается эстетичный вид зубной дуги, а в некоторых случаях и челюсти. Чтобы исправить положение в будущем придется долго носить специальные аппараты для исправления прикуса – брекеты.

Лечение молочных зубов от кариеса, является важной необходимостью в профилактике тяжелых заболеваний. Так утверждают ведущие специалисты в педиатрии и стоматологии

Причем лечить и сохранять зубы необходимо как можно дольше, приближаясь к периоду их смены. Так утверждает и известный педиатр доктор Комаровский.

Лечение поверхностного кариеса

Стадия поверхностного кариеса нуждается в обязательном лечении. Для терапии в данной ситуации стоматологи предлагают прибегнуть к следующим методикам:

  • использование специальных реминерализующих составов;
  • серебрение;
  • серебрение;
  • изоляцию пораженных зубов от здоровых.

Лечение бутылочного кариеса. Нанесение специального состава.

Реминерализирующие гели

Данные препараты могут выпускаться в форме гелей или зубных паст. Они насыщают эмаль всеми необходимыми элементами и замедляют процесс разрушения. Назначается данное средство стоматологом при наличии показаний. Препараты эффективны лишь на ранних стадиях.

Изоляция больных зубов от здоровых

Для этой цели используется специальные пластины раббердама. При этом поверхность зуба покрывают специальным составом, который расширяет поры. После этого на поверхность наносят особое вещество, которое под воздействием специальной лампы затвердевает, образуя надежный защитный колпак.

Серебрение

При этом зубы покрываются особым составом, который создает на поверхности эмали пленку, обладающую бактерицидными свойствами. Единственный недостаток данной методики — неэстетичный вид зубов после процедуры. После серебрения эмаль приобретает темный цвет, который исчезает только после смены зубов на постоянные.

Пломбирование

Методика применяется лишь в том случае, когда повреждения носят достаточно существенный характер. В ходе процедуры стоматолог убирает гниющие ткани, очищает освободившиеся полости и закладывает в них специальный состав, который после высыхания становиться прочным и плотным.

Фото после лечения.

Лечение

Как лечить бутылочный кариес у ребенка, чтобы терапия была безболезненной и эффективной? Во-первых, усвоить, что терапия необходима в обязательном порядке, отговорки родителей, что молочные резцы все равно скоро выпадут, не должны иметь места. Если молочные зубы разрушены кариесом, за этим последует нарушение развития зачатков коренных резцов, в тяжелых ситуациях развиваются проблемы с дикцией и шепелявость.


Помимо проблем со здоровьем, гнилые зубы у ребенка становятся поводом для насмешек сверстников, а это прямой путь к формированию комплекса неполноценности

Успешная терапия бутылочного кариеса сейчас возможна на любой стадии заболевания, но желательно начать как можно раньше, чтобы не осложнять процесс лечения близостью пульпы к пораженным тканям. Терапия детского кариеса бутылочной разновидности практически не отличается от ведения поражения зубов прочих типов, но проходит лечение нередко тяжело, потому что ребенок отказывается долго сидеть в кресле врача и может бояться. Во многих ситуациях требуется наркоз, что пугает не только малыша, но и его родителей.

Если кариозный процесс находится на стадии пятна, лечение не будет сложным – достаточно восстановить поврежденный участок эмали способами реминерализации. Если терапия проводится в домашних условиях, то резцы ребенка регулярно обрабатываются специальными гелями. Но применять их самостоятельно нельзя, предварительно обязательная консультация стоматолога.

Также на ранних стадиях повреждения эмали эффективны ее обработки профессиональными методами, когда на поверхность зубов наносятся инфильтраты, заполняющие пористые ткани верхнего слоя. Процедура проводится под наркозом, достаточно длительная (занимает около 1,5 часов) и трудоемкая.

Более простым методом считается обработка поврежденной поверхности мелкодисперсным металлическим серебром, он не требует наркоза, ходить с обработанными молярами малышу придется около месяца. Далее на поверхность резцов наносят новый слой вещества, что считается минусом процедуры, также как неэстетичный внешний вид зубов – ряд, покрытый серебром, можно увидеть на фото.

Поэтому многие родители предпочитают одноразовые процедуры, более эстетичные и современные. При сильном повреждении зубов, когда его участки приобрели темно-коричневый оттенок, необходима их обработка при помощи бормашины, пораженные участки удаляются под общим обезболиванием.

Затем обработанные полости на резцах заполняются пломбировочным материалом. Для пломбирования детские стоматологи выбирают чаще стеклоиономерный цемент – этот материал является старым, но наиболее надежным, поскольку выделяет фтористые соединения в деминерализованную ткань резца. Цементные пломбы стираются вместе с тканью самих молочных зубов, поэтому, даже если ребенок носит ее долго, она не будет выступать за края моляров, травмировать десны и портить прикус.


Сегодня в стоматологической практике широко используются цветные пломбы, которые особенно нравятся детям старше 4 лет

Они изготавливаются из материалов, выделяющих соединения фтора в ткань резцов, также как и стеклоиономерные цементы, но по прочности не уступают светоотверждаемым пломбам. После процедуры ребенок может хвастать перед сверстниками своей оригинальной пломбой, что делает процесс лечения проще для стоматолога и самого малыша.

Кариес у детей на грудном вскармливании

К сожалению, у годовалых, которых мамочка кормит грудью, и у детей раннего возраста кроме этого видится это заболевание зубов. А событий этого пара:

  1. Осложнения при вынашивании ребенка. Неприятности со здоровьем будущей матери на сроке в 6-8 недель отрицательно воздействуют на зубные зачатки будущего крохи. Болезни сердца, инфекционные заболевания, нарушения экологии частенько сказываются неблагоприятно на молочных зубах малыша.
  2. Раннее введение прикорма. Если это делать ранее полугода, то возможно ухудшение работы ЖКТ, дисбаланс микроорганизмов. Если в качестве прикорма крохе дают соки, фруктовые пюре, где содержится много сахара, то вероятно ожидать потемнения зубной эмали, развития кариеса.
  3. Высокая загрязненность ротовой полости микробами.
  4. Наследственность.
  5. Уровень качества питьевой воды, употребляемой малышом.

Чем опасна патология?

Как правило, заболеванию подвержены резцы верхней и нижней челюсти, но в некоторых случаях поражаются и моляры, и клыки. Многие родители не считают необходимым лечить пострадавший зуб, надеясь на то, что разрушаются лишь молочные зубы (см. также: удаление зубов молочных). Но риск состоит в том, что в ротовой полости ребенка возникает хронический очаг инфекции.

Отсутствие адекватной терапии при бутылочном кариесе является решающим фактором развития пульпита, а затем и вовсе потери зуба (подробнее в статье: пульпит зуба у детей – что это такое?).

При бездействии родителей у малыша может формироваться неправильный прикус, образоваться челюстные деформации и, как следствие, нарушение речи.

Бутылочный кариес – что это такое и почему болезнь появляется у маленьких деток

Бутылочный кариес диагностируется у детей в возрасте до 2-3 лет. Такое причудливое название болезнь получила в силу того, что самой частой причиной ее развития является чрезмерное потребление ребенком сладких питательных смесей из бутылочки, особенно перед сном. После такого «перекуса» во рту у малыша скапливаются остатки питания, которые приводят к стремительному развитию вредоносных бактерий и микроорганизмов. В результате начинаются кариозные процессы, разрушающие хрупкие ткани молочных зубов. Сегодня подробно поговорим о том, что такое детский бутылочный кариес, чем он опасен и как избежать развития болезни.

Так что же это такое?

Сразу нужно сказать, что бутылочный, он же ясельный, молочный, кефирный, циркулярный – это все тот же самый обыкновенный кариес, к медицинской терминологии данное название не относится.

Так в чем же его отличие? А в том, что возникает такое заболевание обычно у детей раннего возраста, то есть не достигших трех лет.

И такую оригинальность названию придает именно основная причина, вызывающая кариес – питье малышами грудного молока или молочных смесей из бутылочек в ночное время, хотя бутылочки тут совсем ни при чем – главный фактор — это еда, ведь ее частички на зубной эмали в целом и являются первопричиной.

Кариес у детей и его осложнения

Если болезнь не лечить, то после разрушения дентина бактерии проникают на пульпу. Это вызывает осложнение под названием пульпит. В молочных зубах, кстати, пульпа почти не имеет чувствительности, поэтому ребенок не всегда будет жаловаться на зубную боль. Именно поэтому и следует водить малыша к детскому стоматологу раз в шесть месяцев.

Ещё одно серьезное осложнение кариеса называется периодонтитом. Он характеризуется сильными болями, высокой температурой и отёком десны. В самом худшем случае у ребенка может образовываться свищевой ход.

Чтобы избежать подобных проблем, родители должны своевременно и регулярно посещать детскую стоматологию.

Стадии и характерная симптоматика

Появление кариеса сопровождается возникновением характерных признаков, среди которых специалисты выделяют образование светлых пятен на зубах, острую боль во время пережевывания пищи, повышенную реакцию на внешние температурные раздражители, а также гнилостный запах изо рта. Многих родителей волнует вопрос: болят ли молочные зубы при кариесе? Безусловно, боль есть, но обычно она возникает на запущенных стадиях заболевания. Чтобы понять, как выглядит кариозная полость, взгляните на фото ниже.

На фото показан кариес молочных зубов

Опасен ли кариес молочных зубов? Ответ на этот вопрос во многом зависит от стадии болезни. В настоящее время выделяют следующие виды кариеса:

  1. начальная форма: первыми признаками раннего кариеса считаются белые пятна, которые со временем желтеют, а эмаль становится неоднородной. Увидеть, как начинается развитие заболевания, бывает довольно сложно. Пока ребенок не чувствует боли, но может реагировать на слишком холодную или горячую пищу. На этой стадии болезнь можно вылечить без использования бормашинки,

  2. поверхностный кариес: восприимчивость к соленой, сладкой и кислой пище становится более выраженной. Пятна начинают темнеть, и для лечения врач может выбрать реминерализацию или установку пломбы – все зависит от исходного состояния эмали,
  3. средний: происходит разрушение эмалевого слоя и формирование кариозной полости – дыры. На этой стадии появляются болевые ощущения при нажатии на зуб пальцем. В данном случае избежать пломбирования не удастся,
  4. глубокий: полость увеличивается в размерах, а на ее дне появляется размягченная некротическая ткань. Кариозные процессы охватывают значительную часть дентина. В качестве лечения проводят очитку полости и ее пломбирование. Надо ли удалять молочные зубы с кариесом? Подобная мера применяется в тех случаях, когда эмаль уже сильно разрушена, и спасать зуб нет никакого смысла.

Для определения стадии заболевания достаточно визуального осмотра полости рта и зондирования. Однако если кариозная полость располагается в труднодоступном месте, может быть назначен рентген. Если своевременно не обратиться к специалисту, в дальнейшем придется иметь дело с осложненным кариесом – пульпитом.

На заметку! В современных стоматологических центрах врачи иногда прибегают к помощи кариес-детекторов. Это жидкость, которая окрашивает пораженные ткани в синий или розовый цвет. Родителям не стоит беспокоиться, так как данный препарат не представляет никакой угрозы для здоровья малыша.

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий