Белок в моче у ребенка

Когда протеинурия свидетельствует о патологии?

Как уже говорилось ранее, повышенный нередко становится первым проявлением нарушений, развивающихся в организме маленького пациента. Снижение фильтрационной функции почек является последствием различных недугов воспалительной или инфекционной природы. Такие болезни не проходят самостоятельно – их устранением должен заниматься специалист.

Патологии мочевыделительной системы могут иметь скрытое течение. В подобной ситуации именно наличие в анализах ребенка белка в моче становится единственным признаком развивающегося опасного нарушения.

Повышение протеинов в урине у детей возникает в результате прогрессирования таких заболеваний:

  1. гломерулонефриты;
  2. повышенное содержание витамина D в организме;
  3. механическая травматизация почек, ушибы органов;
  4. врожденные аномалии развития;
  5. пиелонефриты;
  6. эпилептический статус;
  7. болезни кроветворной системы;
  8. травмы, полученные в процессе родов (у новорожденных);
  9. гипертония;
  10. внутриутробное поражение плода;
  11. сахарный диабет;
  12. кислородное голодание;
  13. уролитиаз (образование камней в мочевыводящем тракте);
  14. инфекционное заражение младенца дома или в родильном отделении;
  15. новообразования злокачественной природы.

Что это такое?

Протеинурия — это повышенное содержание белка в моче.

В норме белка в моче быть не должно вообще. Точнее, он там, конечно, есть, но в настолько небольших количествах, что уловить его следы не сможет ни одно даже высокоточное лабораторное оборудование. Увеличение этого количества до отметок, которые определяются лаборантом, может свидетельствовать как о серьезных нарушениях в организме ребенка, так и о некоторых вполне безобидных и нормальных физиологических состояниях.

Нормальный показатель, который не должен тревожить, — 0,003 гр реактивного белка на литр.

Если число в анализах вашего ребенка существенно выше, причин может быть несколько:

  • Заболевание в начальной или активной стадии. Например, малыш начинает заболевать ОРВИ и у него слегка повышена температура.
  • Любая инфекция, которую ребенок перенес не раньше, чем за 2 недели до проведения анализа.
  • Аллергия в стадии обострения.
  • Общее переохлаждение организма.
  • Недавно пережитый ребенком сильный стресс.
  • Существенные физические нагрузки.
  • Отравление.
  • Лекарственная интоксикация при длительном употреблении медикаментов.
  • Туберкулез.
  • Заболевания почек и мочевыводящих путей.
  • Проблемы с процессами кроветворения.

Установить точную причину повышения реактивного белка в моче малыша можно только с помощью дополнительных обследований у нефролога, уролога, гематолога, педиатра, невропатолога.

Диагностика

Для определения белка в моче используют такие анализы:

  • колориметрические способы диагностики;
  • метод тест-полосок.

Тест-полоски легко применять в домашних условиях, однако, этот метод не всегда дает безошибочно правильный результат. Надежнее воспользоваться лабораторной диагностикой, позволяющей количественно оценить степень протеинурии у детей.

При содержании белка в моче (в г/л):

  • менее 0,033 (следы белка) – значение соответствует физиологической норме;
  • до 0,099 – почки работают с напряжением, что может быть связано с физическим перенапряжением, переохлаждением, особенностями питания;
  • от 0,099 до 0,2 – состояние, характерное для восстановления после простуды;
  • от 0,2 до 0,3 – поскольку белка много, эта стадия указывает на возможное поражение почек, больному назначается анализ мочи по Нечипоренко, повторное обследование на протеинурию;
  • от 0,3 до 1 – значительная протеинурия, требующая консультации нефролога.

Показателем присутствия белка в моче являются цилиндры – такую форму белковые молекулы с осевшими на них солями принимают в почечных канальцах. По разновидностям цилиндров, которые обнаруживаются в моче ребенка, делают вывод о функциональности почек.

В урине обнаруживаются цилиндры:

  • гиалиновые – чистый белок, присутствует в анализе мочи при физиологической протеинурии;
  • зернистые – белок с эпителием при гломерулонефрите, диабете;
  • эритроцитарные – белок с эритроцитами;
  • лейкоцитарные — белок с лейкоцитами при пиелонефрите.

В таблице основные причины повышения белка в моче

Какие анализы сдать?

Проба мочи на белок — диагностическое исследование, дающее врачу массу полезной информации. Но в связи с тем, что состав мочи на протяжении дня изменяется, материал для исследования берут неоднократно. Когда собирают мочу у старших детей, проблем не возникает. Перед первым мочеиспусканием нужно провести гигиенические процедуры и на протяжении 24 часов собирать мочу в сосуд, на следующий день все перемешивают и 100−150 мл относят на анализ.

Чтобы собрать урину у грудничка, особенно у девочки, можно приобрести специальные мешочки-мочеприемники, которые закрепляют под подгузник. Нельзя при сборе мочи на анализы выжимать ее из подгузника или пеленки, а также переливать из горшка, результат такого анализа будет неверным. Если при проведении общего анализа мочи выявляют повышенное содержание белка, проводятся дополнительные обследования

Также обратите внимание на показатель соли в моче, превышение которого характерно для мочекаменной болезни

Диагностику протеинурии осуществляют следующими способами. Проба по Зимницкому, которая выявляет фильтрующие способности почек. Забор урины для анализа происходит в обозначенное время суток, также нужно отслеживать количество выпитого. Анализ Нечипоренко показывает, сколько в 1 мл мочи лейкоцитов и эритроцитов. Суточный белок определяется по количеству белка, который содержится в суточной моче. Анализ на микроальбуминурию позволит выявить скорость фильтрации. Данные способы позволяют определить концентрацию белка в моче подростка.

Заболевания почек – основная причина белка в моче

Возрастанию белка в моче у ребенка могут способствовать такие специфические состояния, как:

  • липоидный нефроз – деградация почек, чаще на фоне другой общей патологии (туберкулёз, сифилис, гепатит С);
  • мембранозный гломерулонефрит – накопление клеток иммунной системы, приводящее к уплотнению стенок кровеносных капилляров. Сочетание данных факторов приводит к расщеплению базальной мембраны клубочкового аппарата;
  • рассеянный мезангиальный склероз – поражает в большинстве случаев пациентов подросткового возраста и характеризуется увеличением проницаемости фильтрационных барьеров в почках. Заболевание с неблагоприятным прогнозом в виду длительного бессимптомного периода, что обуславливает его позднее выявление;
  • IgA-нефрит – разрастание мезангиальной ткани, сопровождающееся избыточным накоплением иммунных комплексов. Дебют приходится на ранний молодой возраст. Характеризуется относительно благоприятным прогнозом, хроническая почечная недостаточность формируется не более чем у 30 % больных в течение 15 лет;
  • пиелонефрит – инфекционное заболевание почек бактериальной этиологии. Характерные признаки: деградация почечной лоханки, чашек и паренхимной ткани почек;
  • синдром Фанкони – генетическая патология, приводящая к невозможности реализации процессов обратного всасывания глюкозы и аминокислот в проксимальном отделе почек.

Диагностика

Чтобы выявить белок в моче у детей используют такие исследования урины:

  • ОАМ – общий анализ мочи;
  • Суточное исследование на наличие белка в моче;
  • метод Нечипоренко;
  • анализ по Зимницкому;
  • экспресс диагностику при помощи тест-полосок.

Как собрать мочу?

Для получения достоверного результата исследования урины на белок важно придерживаться правил забора мочи. Прежде всего, нужно собирать образец в то время суток, которого требует определенный метод

Перед мочеиспусканием следует помыть наружные половые органы ребенка. Емкость для исследуемой жидкости должна быть стерильной.

Кровь и моча – биологические жидкости организма, реагирующие своим составом на все изменения, происходящие в нем. Диагностика позволяет вовремя выявить заболевание и начать лечение. Особенно актуально это при скрытых патологиях, протекающих на начальной стадии бессимптомно.

В домашних условиях

В домашних условиях для проведения анализа мочи используются специальные тест-полоски.

Полоску с реактивом, погружают в емкость с уриной до указанного уровня на несколько секунд. Спустя несколько минут проводится оценка результатов путем сравнения цвета полоски с цветовым индикатором на упаковке.

Обратите внимание! Считывание результатов должно производиться не позднее, чем через 2 минуты. Более позднее изменение цвета в реактивной зоне может быть ложным

В лаборатории

Если и при повторном анализе мочи у ребенка повышен белок, стоит обратиться к специалисту.

Концентрация белка в моче обозначается латиницей – PRO и указывается в г/л. Самостоятельно расшифровать результат можно, руководствуясь следующей таблицей.

Как обнаруживают повышенный уровень белка

Клинический анализ мочи – простой и информативный метод выявления белка и многих урогенитальных болезней. Такой анализ позволяет поставить диагноз еще до появления первых признаков болезни.

Общий анализ

Повышенный белок в моче у ребенка обнаруживают при общеклиническом тестировании урины. Дополнительно применяют метод Лоури (исследуют суточную мочу), пробу Геллера и Нечипоренко.


При выявлении следов белка мочу рекомендуют пересдавать раз в 6 месяцев. Такая диагностика выявляет патологии на ранней стадии, облегчая лечение.

Собирать мочу на общий анализ надо правильно. Нужно покупать ребенка с детским мылом и промокнуть промежность, чтобы она была сухой. Емкость для мочи следует прокипятить (если она стеклянная). Также можно приобрести в аптеке стерильный контейнер. Собранную урину следует передать лаборантам в течение 2-3 часов после сбора. До этого емкость лучше поставить в холодильник. Самая информативная моча – собранная после пробуждения ребенка.

Суточный анализ

Если белка выявили много, это может свидетельствовать о воспалительном процессе в почках, сахарном диабете, острой вирусной или бактериальной инфекции, отравлении. В таких случаях рекомендуют сдавать суточный анализ.

Подготовиться к сдаче несложно. Первую порцию мочи утром отправляют в унитаз. До конца дня всю мочу собирают в простерилизованную емкость (до 2 л), завершая первой порцией мочи следующего дня. Хранят контейнер в затемненном прохладном месте. После сбора урину перемешивают, фиксируют ее объем, отбирают в другую емкость 40-50 мл и относят в лабораторию в течение 1-2 часов.

Тест-полоски

Протеинурия у детей может быть выявлена экспресс-методом на дому. Для этого тест-полоску погружают в собранную урину и сравнивают индикатор с предлагающейся таблицей. Способ позволяет просто и быстро определить ориентировочную концентрацию белка в моче.

Сдача анализа

Практически каждый человек посещает врача только тогда, когда в этом есть необходимость. Ответы на многие вопросы могут дать анализы крови и мочи. Именно их выписывает врач в первую очередь, чтобы установить клиническую картину у пациента.

Женщины во время беременности сдают мочу на анализ каждый раз, посещая гинеколога. Подобная мера является необходимой для анализа работы почек в период повышенной нагрузки. При этом нередки случаи увеличения содержания белка в моче.

При установлении у пациента патологии мочеполовой системы, ему также придется часто посещать лабораторию и сдавать анализы. Это поможет выявить заболевания, диагностировать их на ранней стадии и назначить эффективное лечение.

Требования к сбору урины для анализа

Исследования мочи делятся на плановые и специальные. Плановые проводятся при первичном обращении к врачу и в ходе лечения, специальные — исключительно по врачебным показаниям.

Для правильного сбора жидкости не следует:

  • пить мочегонные любого происхождения;
  • употреблять большое количество жидкости;
  • есть изменяющие цвет выделений продукты;
  • принимать препараты, меняющие ее состав;
  • употреблять алкоголь;
  • сдавать ее женщинам во время месячных;
  • собирать образец жидкости после цистоскопии до 7 дней.

Необходимо:

  • сдавать утреннюю мочу, собранную после ночи или часть суточной;
  • первую часть отделить, оставшуюся жидкость отправить на анализ;
  • собрать жидкость в стандартный стерильный контейнер;
  • перед забором жидкости половые органы тщательно вымыть;
  • жидкость передать в лабораторию на протяжении двух часов после сбора (сохраненная с вечера урина стает непригодной из-за размножения патогенных микроорганизмов, выпадения солей)

Откуда берется?

Этот компонент является составным элементом ферментов, и принимает участие практически во всех клеточных процессах, происходящих в организме. Поэтому в некоторых количествах его образование в урине бывает вполне допустимо, как и его отсутствие.

Даже употребление большого количества белковых продуктов может повлиять на анализ мочи. Но концентрация белка при этом быстро сходит на «нет».

Важно! Несмотря на то, что примерно у 15 процентов здоровых людей иногда выявляется белок в моче, все же абсолютной нормой считается результат отрицательный при исследовании. Организм защищен от попадания белка в мочеиспускательный канал так называемыми почечными лоханками, которые и служат «стеной»

Поэтому повреждение этой защиты может служить поводом образования белка

Организм защищен от попадания белка в мочеиспускательный канал так называемыми почечными лоханками, которые и служат «стеной». Поэтому повреждение этой защиты может служить поводом образования белка.

В медицине повышение концентрации белка в моче носит название протеинурия.

Что значит стойкое увеличение белка в моче

Повторяющаяся протеинурия в двух общих анализах мочи подряд требует более точной диагностики. Рекомендуется осуществить определение белка в суточной моче, уровня креатинина, уточнение белковых фракций, провести биохимическое исследование крови и ультразвуковое сканирование почек. Эти способы диагностики помогут получить всю необходимую информацию для определения типа патологии и назначения дальнейшего лечения. В частности, с их помощью можно уточнить вид патологической протеинурии, возможной у мальчика или девочки грудного, дошкольного или школьного возраста:

  • преренальная протеинурия, связанная с распадом мягких тканей и поступлением большого количества белка в кровь и далее в почки (тяжелые травмы, онкологические патологии);
  • клубочковая, когда при повреждении фильтрационной системы с мочой теряются белки с высокой атомной массой; самый частый вид протеинурии, при многих заболеваниях;
  • тубулярная, связанная с недостаточным обратным всасыванием белков в канальцах;
  • постренальная, формирующаяся при поражении других отделов мочевыводящих путей (в анализах мочи будут присутствовать белок, соли, цилиндры, лейкоциты, эпителий).

Если протеинурия достаточно высока и малыш теряет с мочой значительное количество белковых структур, то это не может не сказаться на самочувствии. Белок необходим организму для роста, становления иммунной системы, осуществления жизнедеятельности всех внутренних органов. Но клинические признаки высокой протеинурии в данном случае не являются специфичными, они служат проявлением основных заболеваний.

Так, ребенок может чувствовать постоянную усталость, которая выражается в невозможности нормально сосать грудь у младенцев или сосредоточиться на игре или уроках у старших детей. Может отмечаться повышенная сонливость, головная боль, ухудшение аппетита. Эти же признаки являются проявлением и синдрома интоксикации, свойственного различным инфекционным заболеваниям. Однако при отсутствии лихорадки и «спокойном» анализе крови они все же помогают заподозрить факт массированной потери белка.

В целом все заболевания, при которых констатируется повышенная концентрация низко- и высокомолекулярных белков в моче, можно представить так:

  • поражения почек при гломерулонефрите, пиелонефрите, нефролитиазе, а также опухолях и туберкулезе почечной локализации;
  • травмы почек или мягких тканей;
  • внепочечные патологии – болезни крови, новообразования, сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани.

Лечение пиелонефрита у детей

Заболевание протекает в острой и хронической форме. В медицинской практике после первого приступа часто ставится диагноз – хронический пиелонефрит.

При острой форме ребенку необходимо лечение в стационаре. Его длительность около трех недель. Но многое зависит от конкретного случая, индивидуальных особенностей протекания болезни.

После выписки из больницы дети долечиваются дома под наблюдением педиатра и нефролога. Необходимо соблюдать диету, ограничивающее количество соли, специй, жирной пищи. Обязательно обильное питье.

Ребенку придется каждые два, три месяца планово посещать нефролога, регулярно сдавать анализ мочи. Раз в полгода делать УЗИ почек и мочевыводящих путей. Если в течение двух лет болезнь не проявляет себя, он снимается с учета у нефролога.

Если белок повышен в моче из-за сахарного диабета или других болезней. Терапия будет направлена на первопричину.

В некоторых случаях достаточно соблюдать диету в течение двух, трех месяцев, регулярно сдавать анализ мочи.

Допустимая норма у ребенка

Нормой при лабораторных анализах мочи считается отсутствие белка. Существует допустимая концентрация белка в детской моче, которая относится к норме (см. нормы в таблице ниже) и не является признаком патологии — 0,33-0,36 г/л, это так называемые следы белка.

Повышение концентрации белка в урине свыше 1 г/л считают умеренным. Повышение концентрации белка свыше 3г/л — повод для беспокойства и обследования ребенка.

Часто при первичном обнаружении белка в моче назначают повторный общий анализ мочи, если превышение концентрации подтверждено, назначают дополнительные обследования (общий анализ крови, УЗИ почек) и лечение.

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

Рекомендации Комаровского

Знаменитый педиатр Евгений Олегович Комаровский считает, что при обнаружении следов белках в моче у малыша или ребенка постарше не стоит впадать в панику. Отклонение не всегда служит симптомом серьезного заболевания. У грудничка подобные нарушения могут стать следствием переедания, у ребенка старшего возраста — после употребления тяжелой для детского организма пищи.

Комаровский также обращает внимание родителей на правила сбора мочи, ведь при их нарушении белок может обнаружиться ошибочно. Стерильная тара позволит избежать подобных казусов

Перед сбором необходимо обязательно подмыть ребенка теплой водой с мылом. Именно при соблюдении рекомендаций можно получить именно анализ мочи, а не посторонних примесей.

Если врачи не находят патологических причин повышения уровня протеинов, Евгений Олегович рекомендует искать причину в питании. Не стоит перекармливать малыша белковыми продуктами и насильно заставлять употреблять мясо. Такая нагрузка только усугубит ситуацию и может стать причиной других расстройств.

Большинство детей, утверждает Комаровский, сами могут подсказать родителям, чем необходимо их кормить. Организм не обманывает и не дает ложных сигналов. Если малыш регулярно просит определенную пищу, употребляет ее с удовольствием, не стоит запрещать или пытаться приучить к другому рациону. Речь, конечно же, не идет о кондитерских изделиях.

Евгений Олегович уверен, что при взаимодействии родителя с ребенком проблемы с кормлением исчезнут. Если же специалисты установили патологическую причину повышения количества протеинов, не стоит откладывать полное обследование и лечение.

Читайте далее:

Как выявить у грудничка аллергию на белок

Причины рвоты у ребенка: что делать, если часто тянет рвать

Пневмония у новорожденных

Заболевания при высоком уровне белка

Почему может быть повышен белок в моче? Это явный признак какого-либо заболевания. Точную причину может установить врач, собрав полные данные о состоянии, изучив многие анализы и результаты исследований, а также жалобы самого пациента.

Белок и лейкоциты в моче определяются при остром воспалительном процессе. Локализацию его у девочки выявляют с помощью взятия мазка из полового органа, из уретры. У мальчика также проводится забор из уретры и полового члена для исключения воспаления детородного органа.

Повышенное содержание белка в моче свидетельствует о возможных заболеваниях:

  • мочеполовой сферы;
  • почек;
  • сахарном диабете;
  • воспалении мочевого пузыря;
  • пиелонефрите;
  • гломерулонефрите;
  • психоневрологических расстройствах, инфекциях ЦНС;
  • артериальной гипертензии и пр.

С увеличением белка в моче уменьшается его количество в крови. При этом ребёнок чувствует слабость, не может длительное время сосредоточиться, выполнять работу и т. д. Кроме того, может измениться цвет мочи, появиться тошнота и сонливость. Грудные дети перестают сосать грудь.

Медикаментозная терапия

В зависимости от того, почему повысился уровень протеинов в урине ребенка, отличается и лечение. Обычно используются следующие группы препаратов, позволяющие устранить первопричину расстройства:

  • Антибактериальные лекарства назначаются в случае установления воспалительной этиологии нарушения. Если появление следов белка связано с тяжелой формой пневмонии, ОРВИ, бронхита и других патологий органов дыхательной системы, использование антибиотиков позволяет быстро остановить прогрессирование болезни. Для детей используют средства в форме порошка для приготовления суспензии: Амоксициллин, Аугментин, Сумамед. Иногда требуется использование повышенной дозировки и специалист назначает эти препараты в форме инъекционного раствора. Длительность терапии составляет 10−14 дней.
  • Пробиотики (например, Линекс) назначаются для исключения осложнений со стороны кишечника при приеме сильнодействующих антибактериальных средств. Они позволяют избежать дисбактериоза, расстройства стула и других осложнений.
  • Нестероидные противовоспалительные средства также используются в случае развития воспалительного процесса, позволяют снизить температуру тела, облегчить общее состояние. Для детей наиболее предпочтительным средством будет Ибупрофен или Нурофен в форме сиропа.
  • Гормональные препараты: Преднизолон, Дексаметазон. Используются в тяжелых случаях, при серьезных поражениях почек или других органов. Назначаются исключительно специалистом, терапия проводится в условиях стационара под наблюдением врача.
  • Растворы для восстановления водного баланса в организме также применяются в стационарных условиях. Ребенку могут вливать глюкозу, физиологический раствор внутривенно.

Дополнительным элементом терапии будет прием витаминных комплексов, восполняющих дефицит ценных элементов. В линейке витаминов Алфавит можно выбрать вариант, идеально подходящий для определенной возрастной категории.

Отклонение от нормы у отдельных категорий

Иногда наличие белка в моче в повышенной концентрации может наблюдаться у:

  1. мальчиков-подростков, что обусловлено высокой физической активностью и подвижностью, такое состояние не относят к патологическому — оно называется ортостатическая протеинурия.Повышение белка происходит в концентрации до 1 г/л. Обычно в таких ситуациях рекомендуют сдавать мочу утром, сразу после сна, когда организм находится в спокойном состоянии — тогда анализ должен показать отсутствие белка;
  2. детей грудного возраста, особенно новорожденных — белок может повышаться от интенсивных движений ручками, ножками, головой — для маленьких детей такие движения отнимают много сил и энергии; при активном введении прикорма в виде мяса, фруктов, творога показания белка в урине грудничков может также повышаться;
  3. детей, болеющих или недавно перенесших ОРВИ — белок у данной категории лиц повышается вследствие воспалительных процессов, приема множества лекарств, повышения нагрузки на мочевыделительную систему; через 7-10 дней после болезни белок должен отсутствовать.

Содержание белка 0-1 принято считать нормой, указывающей на присутствие следов белка в моче, о развитии воспаления и прочих патологий речи не идет, лечения не требуется.

Основные причины

Следы белка в моче у ребенка могут появиться в результате множества причин. Основной считается нарушение функционирования почек, провоцирующее неправильную фильтрацию мочи. В сутки через парный орган проходит от 30 до 50 литров жидкости, поэтому при любом сбое наблюдается отклонение показателей. При этом концентрация протеинов может достигать высоких цифр.

Среди других причин выделяют следующие:

  • острая и хроническая аллергия тяжелой формы;
  • отравление организма токсическими веществами;
  • скрытая форма туберкулеза;
  • патологии кроветворения, характеризующиеся нарушением образования красных кровяных телец;
  • тяжелое течение ОРВИ, бронхита, пневмонии;
  • стрессовое состояние, нарушение психоэмоционального равновесия;
  • неправильное питание, голодание;
  • избыток в организме витамина Д;
  • длительный прием сильнодействующих медикаментозных средств;
  • почечная недостаточность, острый гломерулонефрит, пиелонефрит;
  • чрезмерное употребление продуктов, содержащих белок в большом количестве;
  • лихорадка;
  • травмы почек открытого и закрытого типа;
  • сахарный диабет первого типа;
  • онкологические патологии;
  • эпилепсия в острой стадии.

Помимо этого, недостаточное потребление жидкости может провоцировать увеличение концентрации белка в моче у ребенка. Комаровский, педиатр с многолетним стажем, говорит, что именно обезвоживание у детей становится частой причиной развития протеинурии. Иногда в анализах также присутствуют следы соли, что свидетельствует о тяжелой форме нарушения.

Лечение протеинурии

В терапии обычно применяются противовоспалительные, нефропротективные и гипотензивные препараты, которые снижают нагрузку на почки и дают им возможность восстановиться, чтобы стабильно отмечалась норма белка в моче у детей.

Важно знать, что народные средства при заболеваниях почек без указания врача использовать нельзя: дело в том, что растительные сборы, настойки и прочие средства содержат микроэлементы, которые при низкой фильтрации почек вызывают интоксикацию и аллергию. Таким образом, владение информацией о причинах, признаках и расшифровке показателей анализа дает возможность оперативно провести диагностику и прибегнуть к продуктивным методам лечения

Таким образом, владение информацией о причинах, признаках и расшифровке показателей анализа дает возможность оперативно провести диагностику и прибегнуть к продуктивным методам лечения.

О том, как сдавать анализы мочи, что они могут показать у детей, идет речь в данном видео.

Подписка на журнал
Самый простой способ получать наши новости на вашу почту

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий