Неонатальный скрининг новорожденных

Эффективность аудиологического скрининга новорожденных

Данная процедура помогает в развитии детей с отклонениями слуха. Известно, что если ребенку с третьей степенью тугоухости внедрять слуховые аппараты, то достигая возраста шести лет, у них нет никаких отклонений в развитии, благодаря накопленному пассивному и активному словарю, овладению грамматической системой языка. Но если такие приборы будут надеты детям после шести месяцев, то отставание в развитии от своих сверстников будет заметно даже при эффективной коррекционной работе.

Использование скрининга должно помочь приблизиться к современным стандартам в помощи детям с отклонением слуха: выявление нарушений после рождения, протезирование при наличии порогов слуха в диапазоне 40 децибел до двух месяцев, проведение нужных лечебных процедур, ранняя реабилитация, кохлеарная имплантация (это электронное протезирование слуха до четвертой степени при отсутствии эффективности использования слухового аппарата), диагностика нарушения слуха до четырех месяцев.

Поэтому внедрение такой проверки позволяет определять на ранних этапах заболевания органов слуха. А это, в свою очередь, дает возможность проводить вовремя лечение при помощи аппаратов, улучшающих слуховые функции.

Правда, проблема состоит в том, что не во всех городах есть специализированные центры сурдологические с нужным количеством врачей

Ведь важно не только выявить возможное нарушение, но и правильно внедрить прибор таким маленьким деткам

К тому же, не все специалисты понимают, что лечение следует начинать еще до достижения ребенком возраста шести месяцев. Большинство из них склонны считать, что протезирование можно отложить до двух лет, а начинать работать с таким малышом раньше трех лет нет смысла. Вот почему данная программа может принести огромную пользу и вернет малышей к обычной жизни только в том случае, если сами врачи пересмотрят свое отношение в терапии таких пациентов, обновят имеющиеся знания о возможной реабилитации.

Информация о процедуре

Скрининг, который проводится для определения проблем со слухом у новорожденного, многие специалисты называют аудиограммой.

Все полученные после диагностики результаты в заключительной записке оформляются в виде графика.

График позволяет определить характер и степень потери слуха ребенком.

Характерной особенностью аудиологического скрининга является то, что он показывает с большой достоверностью восприятие как самых тихих, так и высокочастотных звуков.

Если внимательно посмотреть на график обследования, то можно заметить, что в верхней его части отмечаются самые тихие звуки, которые были воспроизведены в момент проведения процедуры, а в нижней части – громкие.

На основании этих данных врачом определяется порог слышимости новорожденного.

Видео:

Единицей измерения уровня звука при проведении скрининга является децибел, частоты – герц. Следует отметить и то, что у каждого индивидуума, в том числе и у ребенка, есть своя частота порога слуха.

Характер и степень патологического состояния в этом случае указывают кривые, которые соединяют на графике между собой пороги слуха.

Существуют определенные нормы показателей слуха у новорожденных, отклонение от которых свидетельствует о развитии патологий.

В этом случае аудиологический скрининг новорожденных позволяет наиболее точно определить степень потери слуха.

Данное обследование не будет лишним в любом случае, так как позволит врачу составить наиболее четкую картину об общем развитии малыша в первые дни его появления на свет.

Во время первого этапа процедуры при помощи специальной аппаратуры регистрируется отоакустическая эмиссия (ОАЭ).

На втором этапе обследования уже определяются возможные патологии, которые могут повлиять на ухудшение слуха новорожденного.

Как правило, на аудиологическом скрининге отчетливо просматриваются самые разные нарушения.

Раньше, еще до появления специальной аппаратуры, которая в наше время используется для проведения этой диагностики, процедуру выполняли при помощи поведенческого теста.

Видео:

Суть данного теста заключалась в том, что велось наблюдение за реакцией малыша на те или иные звуки.

Сегодня для этих целей используются более информативные методы, среди которых особое место занимает именно аудио скрининг.

Процедура не имеет каких-либо противопоказаний и считается полностью безопасной для малыша.

Результат REFFER (не прошел) при проведении скрининга новорожденного

Негативный результат данного типа скрининга вовсе не является приговором для ребенка. Методика эта имеет известную погрешность, порой эта процедура попросту неверно выполняется персоналом медицинского учреждения.

Зачастую причиной результата «не прошел» выступают проходящие, а вместе с тем и безобидные состояния в виде эпителиальных и серных масс в слуховом проходе, острых и экссудативных отитов и другое. После ликвидации данных состояний дети благополучно могут повторно пройти аудиологический скрининг. Отрицательные результаты лишь являются поводом осуществить дальнейшее исследование, а не выступают окончательным вердиктом.

В настоящее время в современных медицинских центрах специалисты сурдологи производят аудиологический скрининг в месяц жизни ребенка, а при наличии необходимости выполняют и полное исследование степени слуха у малышей любого возраста.

Необходимость данного мероприятия

Проверить функционирование слуха у младенца можно с помощью аудиоскрининга. Процедура дает возможность достоверно исследовать способности органа, выявить патологические течения. Некоторые отклонения могут отрицательно сказаться на чистоте слуха.

Проводить аудиологический скрининг в обязательном порядке не требуется. Назначают данную процедуру, если имеются выраженные признаки отсутствия слуха либо его ухудшения. Сеанс проводит специалист-сурдолог. Врач этой области проанализирует положение состояния здоровья и сделает соответствующие выводы.

Для осуществления процедуры требуется специальный прибор. Он фиксирует определенные данные, опираясь на которые выявляется наличие/отсутствие патологии. Многих родителей волнует вопрос о том, может быть ли причинен вред ребенку при исследовании.

В некоторых ситуациях нужно дополнительное изучение проблемы. Наиболее часто это назначается при подозрении наличия заболевания

Важно своевременно выявить патологию и начать ее терапию

Современное лечение дает возможность устранить недуг и предупредить развитие осложнений данного характера.

Родители тех деток, которые не прошли такое обследование, не должны терять надежды. Лишь перечень дополнительных анализов с точностью способен поставить диагноз.

Если малыш не прошел аудиоскрининг

Родителям нужно понимать, что отрицательный результат скрининга – не повод обрекать себя и своего малыша. И даже повторный отрицательный результат обследования не может говорить о наличии отклонений или патологии, а лишь служит поводом к дальнейшим исследованиям слуха маленького ребенка.

Методики проверки слуха имеют некоторую погрешность. Так, например, исследование на определение реакции мозга на звук способно дать до 4 % ложных результатов, а результат проверки внутреннего уха может быть неверным в 21 % случаев. Именно поэтому о наличии патологии можно говорить только после аудиологической проверки, которая осуществляется с участием врача-сурдолога. Также проводится ряд дополнительных исследований.

Аудиологический скрининг

Цель проведения

Аудиоскрининг назначается на 3-й – 4-й день жизни для выявления детей с нарушениями слуха и оказания им необходимой помощи. Способность слышать очень важна для дальнейшего формирования речевых навыков и общения.

Доказано, что снижение слуха эффективнее всего начинать лечить в первом полугодии жизни. Поэтому, если по каким-то причинам аудиологический скрининг не был проведен в роддоме, сделайте его в поликлинике на ближайшем приеме.

Тишина — главное требование при проверке слуха

Способ проведения

Существует два метода проверки слуха у младенцев:

  1. Отоакустическая эмиссия (ОАЭ). Прибор, напоминающий по виду мобильный телефон, имеет гибкий зонд, на который надевается одноразовая насадка, и он вставляется в ушко. Происходит стимуляция звуком для создания эха. Если эхо обнаружено, на экран выводится знак «+» или кодовое слово, означающее, что тест пройден. Во время проведения исследования малыш должен быть спокоен и не двигаться, в идеале — спать. Иногда для успокоения крохе дают соску или грудь, но сосание может исказить результаты тестирования, создав шумовые помехи. Исследование проводится в тишине. Оно безболезненное и длится несколько минут.
  2. Ответ слухового отдела ствола мозга. На младенца надевают наушники, а к голове прикрепляют электроды. При подаче звука отоларинголог измеряет электроактивность в отделах мозга, отвечающих за восприятие звука.

Если обследование не порадовало результатами, не стоит поспешно делать вывод, что у малыша тугоухость. На процессе тестирования могло сказаться скопление серы или жидкости в слуховом проходе, а также плач и беспокойное поведение, резкие движения. Аудиометрию проводят повторно, и только в случае подтверждения этих данных ребенка направляют в сурдологический центр для более глубокого обследования.

Зачем детям вообще нужен такой скрининг?

Основной целью этого массового обследования представляется выявление врожденных или приобретенных в родах или непосредственно после них, в первые несколько дней жизни, проблем со слухом. Это требуется для того, чтобы оказывать немедленную помощь для детей, в том числе с применением современных высоких технологий. У детей развивается и формируется способность к осознанию и пониманию речи, а далее малышами произносятся первые слова наряду с фразами в силу того, что у них есть возможность услышать речь родителей, а кроме того, окружающих их людей. Помимо этого, их развитие побуждают разнообразные звуковые стимулы живой, равно как и неживой природы.

В том случае, если у детей есть даже незначительное понижение слуха, то это может угрожать серьезными трудностями в восприятии любой речевой информации. Из-за этого может нарушаться развитие особых мозговых центров: речевого и слухового. Данный скрининг назначается абсолютно всем детям в целях своевременного выявления слухового отклонения, что напрямую связано с тем, что в особенности эффективными становятся коррекционные мероприятия, которые проводятся в первые три-шесть месяцев жизни.

В том случае, если аудиологический скрининг в роддоме не провели, то проверить, как именно малыш слышит, нужно в обязательном порядке до трехмесячного возраста. Более позднее обнаружение слуховой аномалии может угрожать задержкой в речевом развитии либо же проблемами с теми или иными речевыми функциями. К сожалению, восстановить слух можно далеко не всегда. И это обстоятельство в худшем случае угрожает малышу глухонемотой. Далее поговорим об особенностях этой процедуры.

Что это такое – аудиологический скрининг новорожденных, интересно многим родителям.

Когда необходима процедура?

Ребенок еще до своего появления на свет, находясь в утробе матери, начинает слышать определенные частоты звука. Их он слышит и при появлении на свет.

Между тем многие родители по разным причинам начинают паниковать по поводу того, что их малыш не реагирует должным образом на посторонние шумы и громкие звуки.

В этом случае врач может рекомендовать им сделать ребенку аудиологический скрининг, который поможет с высокой точностью определить возможное развитие у малыша патологий, которые в той или иной степени влияют на слух.

Фото:

Такой скрининг не является плановым обследованием для новорожденных, однако его стоит пройти при подозрениях на плохой слух.

Проводят скрининг по направлению врача-сурдолога, который и специализируется на проблемах данного характера.

Скрининг делают на специальном оборудовании, которое обладает высокой точностью снятия необходимых показателей.

У многих родителей может возникнуть вопрос о вреде данной процедуры для их ребенка.

Обследование обладает высокой информативностью, что позволяет врачу своевременно получить данные, которые могут показать развитие даже скрытых патологий со слухом.

Очень часто случается так, что результаты, полученные при скрининге, не дают возможности врачу объективно оценить ситуацию и максимально точно поставить диагноз.

В том случае, когда при проведении скрининга возникли определенные подозрения на проблемы со слухом у новорожденного, назначаются дополнительные виды обследований, позволяющие врачу составить наиболее полное представление о состоянии здоровья новорожденного.

В настоящее время во многих родильных домах проведение аудиологического скрининга рекомендовано всем молодым мамам.

Видео:

https://youtube.com/watch?v=bzokFpYJ8zc

Если при проведении процедуры были установлены отклонения от нормы, на основании которых врач поставил диагноз, то назначается лечебная терапия, в том числе и высокотехнологичная.

Следует помнить, что если своевременно не выявить у малыша проблемы со слухом, в самом скором времени ребенок начнет отставать в своем развитии.

Малыш не прошел тест: что дальше?

Если кроха не прошел первый аудиологический скрининг, сразу паниковать не стоит: вовсе не обязательно, что малыш страдает от необратимой утраты слуха. Существуют различные причины, способные привести к такому результату. Одной из них является присутствие родовой жидкости в ушных проходах, которая блокирует внешние стимулы, которые не попадают во внутреннее ухо, что приводит к провалу теста. Также к такому результату может привести накопление жидкости в камере среднего уха, за барабанной перепонкой (эта причина характерна для инфицирования уха у детей). Когда эти причины будут устранены, младенец сможет заново пройти тест. Поэтому желательно всегда учитывать и иметь в запасе неделю для прохождения рескрининга (повторного скрининга).

Еще одной возможной причиной для ложных результатов является лишний шум и много движений, которые новорожденный может производить во время аудиологического скрининга. Дело в том, что сила звуков, которые измеряют как СРСМ, так и ОАЭ, очень тихая. Поэтому любое движение во время исследования, плач ребенка могут привести к тому, что аппаратура не сработает. Вот почему лучше проводить тест, когда кроха успокоится или заснет. Очень хорошо помогает, если ребенка покормить прямо перед исследованием.

Если в результате теста выясняется, что у кроохи потеря слуха, назначается более развернутое тестирование для определения, в какой степени у ребенка нарушен слух. Основным отличием между скринингом и диагностикой слуха является количество информации, которое собирается в ходе этих тестов. Например, если малыш не проходит аудиологического скрининга, обычно неясно, действительно ли у него проблемы со слухом, какая степень тугоухости, есть ли возможность исправить проблему или патология необратима. Диагностический тест может ответить на все эти вопросы.

Понятно, что диагностический тест занимает больше времени, чем скрининг, а также требует больше взаимодействия между аудиологом и ребенком. Обычно в качестве диагностического теста проводится развернутый вариант СРСМ, при котором применяется большее количество звуковых стимулов, чем при скрининге. ОАЭ также при этом проводится для того, чтобы подтвердить результаты.

Как оценить результаты скрининга?

Результат обследования можно увидеть сразу на мониторе прибора: «Прошел» (Pass) или «Подлежит направлению» (Refer).

Результат Refer означает, что прибор не выявил колебаний волосковых клеток, из чего следует, что есть нарушения слуха. Ребенок с таким результатом должен получить направление к специалисту сурдологу для дальнейшей коррекции слуха, но паниковать в любом случае не стоит – результат «Подлежит направлению» не обязательно значит, что у ребенка тугоухость или другие проблемы со слухом.

Часто случается так, что при повторном обследовании никакие патологии не обнаруживаются. Врачи объясняют это по-разному, нередко отрицательный результат при первом аудиологическом скрининге может возникнуть из-за родильных масс, которые еще не успели выйти из ушных проходов малыша или по ряду других причин. Повторное обследование проводится через 4-6 недель после первого. Если результат вновь оказался отрицательным, малыш получит направление в сурдологический кабинет для более полного обследования и дальнейшего лечения.

Порядок проведения

Обследование впервые проводится через трое-четверо суток после рождения малыша, оно является абсолютно безболезненным, неинвазивным, безвредным для ребенка. Кроме того, противопоказаний к такому исследованию слуха не существует. Врачом-неонатологом при помощи небольшого прибора для аудиологического скрининга осуществляется автоматическая регистрация отоакустической эмиссии. Прибор внешне выглядит как небольшой зонд, снабженный высокочувствительным микрофоном и маленьким телефоном.

Проводить исследование желательно между кормлениями ребенка, когда он спокоен или же спит. Для успокоения малышу можно дать пустышку, однако во время скрининга ее необходимо вынуть изо рта – сосание создаст дополнительный шум, что отразится на результате исследования. Чтобы получить наиболее точные результаты, скрининг должен проводиться в абсолютной тишине.

Обтуратор, или микрофон (специальный маленький зонд, снабженный ушным вкладышем) врач вводит ребенку в наружный слуховой ход. К зонду присоединяется прибор, который выполняет несколько функций: подает звуковые импульсы, имеющие разную частотность, и регистрирует отоакустическую эмиссию (звук, генерируемый волосковыми клетками улитки – рецепторами слуховой системы). Прибор посылает ребенку в ухо последовательно два сигнала, имеющих разную частоту, в то время как прибор регистрирует реакцию рецепторов на этот звук. Каждое ухо тестируется врачом поочередно.

Что еще нужно знать про аудиологический скрининг

Найти результаты аудиоскрининга можно в истории родов, развития новорожденного (истории болезни), справке о выписке. Если в документах новорожденного не нашли информацию о проводимом аудиологическом скрининге, то его сделают в детской поликлинике при поступлении.

Врач-неонатолог обязательно должен сказать матери, каковы результаты диагностики. Если аудиоскрининг не проводился, то специалист также должен поставить родителя в известность.

4 степени тугоухости

В зависимости от фактора, который провоцирует нарушения слуха, существует 4 степени тугоухости. Каждой из них свойственны определенные симптомы.

  1. Малыш хорошо слышит звуки и голоса рядом с собой. Но шум вдалеке не слышит, а поэтому никак на него не реагирует.
  2. Младенец различает голоса взрослых на расстоянии не более 4 метров, а шепот не дальше 1 метра.
  3. Ребенок не слышит шепот, а громкую речь распознает не дальше 2 метров от себя.
  4. 4 степень тугоухости самая сложная. Малыш абсолютно не проявляет реакцию на шепот. Он не различает громкий разговор даже вблизи.

Если у ребенка обнаружили нарушения слуха, и это подтвердилось дважды, то специалист подскажет, что делать дальше. В современном мире детки с тугоухостью могут жить полноценной жизнью. Придерживайтесь рекомендаций специалиста. В зависимости от степени тугоухости и ее причины будет составлено подходящее для ребенка лечение, либо советы, которые помогут ему чувствовать себя комфортно.

Расшифровка результатов

Современные аудиометры оборудованы экраном, на который выводятся результаты скрининга. Если все показатели в норме, на экране появляется надпись «Pass», выявлены нарушения — «Reffer». Конечно же, выводы, сделанные аудиометром, не являются диагнозом.

Этот метод диагностики считается первичным, то есть его результаты требуют подтверждения или опровержения при дополнительном обследовании. Повторное исследование функциональности слуховой системы проводится через несколько дней после выписки из роддома в детской поликлинике.

При неудовлетворительных результатах малыша направляют в региональный центр слуха, где проводится более углубленная диагностика. Консультация отоларинголога-сурдолога и вторичное обследование необходимы также детям, которые находятся в зоне повышенного риска — родившимся раньше срока, с патологически маленьким весом или наследственной предрасположенностью.

Какие дети нуждаются в дополнительном обследовании?

Если в вашей семье нет врожденных проблем со слухом или генетических патологий, скорее всего, обследование ребенка будет ограничено первым этапом скрининга . Однако, существуют определеннее факторы риска формирования тугоухости и полной глухоты у малышей. К ним относят отягощенную наследственность — если в семье есть глухонемые близкие родственники, другие дети имеют проблемы со слухом, есть отклонения у родителей. Показано обследование тем детям, кто рожден от мам, перенесших при беременности микробные или вирусные инфекции (краснуха или корь, грипп и т. д.), были тяжелые токсикозы беременности.

Обследование слуха необходимо глубоко недоношенным детям, имевшим при рождении вес менее 1,5 кг или перенесших асфиксию в родах. Рискуют иметь проблемы со слухом дети при переношенной беременности, наличии резус-конфликта с гемолитической болезнью плода, а также те, чьи матери при беременности принимали препараты, обладающие ототоксичностью (поражают орган слуха плода).

Скрининг младенцев — осмотр специалистов

Очень информативная часть скрининга в первый месяц жизни — осмотр младенца специалистами. Какие именно врачи должны осмотреть новорожденного, определяет педиатр.

В список первоочередных специалистов входит хирург, окулист и невропатолог. Визит к хирургу позволяет получить информацию о состоянии костно-мышечной системы ребенка.

Хирург дает заключение о наличии или отсутствии у младенца грыж и косолапости. Также прием хирурга предусматривает осмотр половых органов мальчиков.

Окулист определяет наличие врожденных или воспалительных заболеваний глаз, а также слезных каналов.

К самым распространенным заболеваниям глаз, выявляемых при первом осмотре окулиста, относится врожденный дакриоцистит, сопровождающийся воспалением слезного мешка и нарушением проходимости носослезных протоков.

Видео:

Также окулист делает заключение о состоянии глазного дна и если находит какие-либо изменения, то дает свои рекомендации.

Осмотр невролога включает проверку рефлексов, измерение окружности головы, осмотр глазного дна и оценку результатов сонографии. При необходимости назначается лечение.

Осмотр педиатра предусматривает взвешивание младенца, измерение роста и оценку его физического, а также нервно-психического развития.

Если младенец здоров, педиатр выписывает направление на прививку от гепатита B. Для ребенка такая прививка будет уже второй, так как первую прививку от гепатита делают еще в роддоме.

УЗИ-скрининг

Ультразвуковое исследование уже прочно вошло в нашу жизнь. Оно безопасно и дает возможность заглянуть внутрь органов, узнать об их состоянии. УЗИ не требует особой подготовки, не выделяет опасного излучения. Когда же и с какой целью младенцам назначают УЗИ?

УЗИ не представляет никакой опасности для малыша. Напротив, оно помогает увидеть возможные патологии

Педиатр, как правило, выписывает направление в 1 месяц жизни. Рекомендуется сделать:

УЗИ тазобедренных суставов. Патология может быть врожденной и визуально незаметной. Практика показывает, что ранняя диагностика заболевания и проведение лечебных мероприятий позволяют полностью вылечить болезнь в кратчайшие сроки (до года). Запоздалое установление диагноза приводит к лечению, растянутому на годы, а также к хроническим проблемам с суставами. Нейросонографию. Этот вид УЗИ позволяет оценить структуры головного мозга малютки. Исследование проводится через незакрывшийся родничок специальным аппаратом. Нейросонография помогает выявить патологии, связанные с нарушением мозгового кровообращения, гипоксией и кровоизлиянием в мозг. УЗИ внутренних органов. Исследуются органы брюшинного и забрюшинного пространства: желудок, селезенка, почки, кишечник, мочевой пузырь

У девочек особое внимание обращают на обследование органов малого таза

В России пока перечисленное ультразвуковое исследование младенцев не приобрело массовый характер, поэтому скринингом новорожденных его не совсем правильно называть. Не все поликлиники оснащены соответствующим оборудованием. Зачастую родителям нужно самим проявлять инициативу и просить направление на подобное полное обследование.

Подведем итог

Скрининг новорожденных — важное мероприятие, позволяющее увидеть, насколько здоров малыш и на что нужно обратить особое внимание. Подобные процедуры – это проявление заботы о детях и о нашем совместном будущем

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий